老年妇科肿瘤术后切口感染分析及优质护理干预价值

2017-04-18毕淑红

中国实用医药 2017年8期

毕淑红

【摘要】目的探讨老年妇科肿瘤术后切口感染分析及优质护理干预价值。方法 400例老年妇科肿瘤手术患者，按入院时间分为对照组和观察组，各200例。对照组给予妇科手术患者常规护理，观察组在常规护理基础上给予优质护理干预。分析老年妇科肿瘤手术患者切口感染影响因素，并比较两组的治疗效果。结果 200例老年妇科肿瘤患者中，恶性肿瘤、糖尿病、手术时间>1 h、体质量指数（BIM）>24.0 kg/m2患者术后切口感染发生率分别为6.45%（10/155）、12.90%（8/62）、6.51%（11/169）、6.06%（10/165），高于良性肿瘤、非糖尿病、手术时间≤1 h、BIM≤24.0 kg/m2患者的2.04%（5/245）、2.07%（7/338）、1.73%（4/231）、2.13%（5/235），差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示恶性肿瘤、手术时间、BIM、糖尿病是老年妇科肿瘤术后切口感染的独立危险因素（OR=9.386、7.556、9.006、11.385， P<0.05）。观察组术后切口感染率为1.5%（3/200），低于对照组的6.0%（12/200），差异有统计学意义（χ2=5.61， P<0.05）。结论恶性妇科肿瘤、手术时间较长、肥胖以及糖尿病是老年妇科肿瘤手术患者切口感染的危险因素，给予优质护理干预可降低切口感染率。

【关键词】妇科肿瘤；切口感染；优质护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.084

妇科肿瘤老年女性常见病之一，临床研究发现老年患者术后切口感染率相对高于青中年患者，严重影响手术效果，同时对患者身心健康造成严重危害。因此分析老年妇科肿瘤手术患者切口感染影响因素，具有较高的临床价值。近年来，优质护理理念广泛推广，在促进妇产科手术患者早期康复及预防并发症方面具有显著效果。本研究2015年对老年妇科肿瘤手术患者采取优质护理干预，受到良好效果。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料收集本院2014年与2015年共收治的400例

妇科肿瘤手术患者，按入院时间分为对照组与观察组，各200例。对照组患者年龄62～76岁，平均年龄（68.75±5.06）岁；

其中子宫肌瘤78例，卵巢囊肿46例，子宫内膜癌23例，宫颈癌33例，卵巢癌20例；手术方式：腹腔镜手术87例，开腹手术113例。观察组患者年龄61～77岁，平均年龄（68.25±5.25）岁；其中子宫肌瘤73例，卵巢囊肿48例，子宫内膜癌25例，宫颈癌32例，卵巢癌22例；手术方式：腹腔镜手术90例，开腹手术110例。两组患者的年龄、病种、术式等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 调查方法参照《医院感染的诊断标准（试行）》相关标准诊断切口感染[1]，自制术后切口感染相关因素调查表，由妇产科主管护士通过调取患者病历填写相关内容。

1. 3 护理干预方法对照组给予妇科手术患者常规护理。观察组在妇科手术患者常规护理给予优质护理干预：①术前评估患者营养状况，针对营养状况不良、具有合并症的患者，术前及时纠正，术后强化感染管理；②强化术前术后营养支持，根据患者具体情况给予免疫营养液支持，低蛋白血症患者给予静脉输注白蛋白干预，失血量较大者给予输血治疗；③加强患者自身卫生，鼓励早期下床活动；④采取预约住院、手术的方式，缩短患者住院时间。列为具备出院条件的患者，尽早安排患者出院；⑤强化术前发热患者的干预，建议排除术前感染后再行手术；必要时根据需要预防性使用抗生素治疗；⑥强化病区环境管理，包括保持病区卫生清洁，空气清新，无噪音；⑦加强患者睡眠管理，增加患者睡眠时间，尽量减轻患者切口疼痛，必要时服用止疼药。

1. 4 观察指标 ①分析纳入观察患者切口感染影响因素；②比较两组患者术后切口感染率。

1. 5 統计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。相关因素分析采用多因素Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 老年妇科肿瘤患者的切口感染影响因素分析 200例老年妇科肿瘤患者中，恶性肿瘤、糖尿病、手术时间>1 h、BIM>24.0 kg/m2患者术后切口感染发生率分别为6.45% （10/155）、12.90%（8/62）、6.51%（11/169）、6.06%（10/165），高于良性肿瘤、非糖尿病、手术时间≤1 h、BIM≤24.0 kg/m2患者的2.04%（5/245）、2.07%（7/338）、1.73%（4/231）、2.13%（5/235），差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示恶性肿瘤、手术时间、BIM、糖尿病是老年妇科肿瘤术后切口感染的独立危险因素（OR=9.386、7.556、9.006、11.385， P<0.05）。

2. 2 两组患者的切口感染率比较观察组术后切口感染率为1.5%（3/200），低于对照组的6.0%（12/200），差异有统计学意义（χ2=5.61，P<0.05）。

3 讨论

近年来随着社会老龄化的进展，老年妇科肿瘤发病率明显增高，同时临床发现老年手术患者术后切口感染率显著高于青中年患者[2， 3]。本研究发现恶性妇科肿瘤、合并糖尿病、手术时间较长以及肥胖（BIM>24.0 kg/m2）的患者术后切口感染率较高，以上因素是老年妇科手术患者切口感染的独立危险因素，分析其原因认为，恶性肿瘤患者对机体免疫系统破坏较为显著，且患者营养状况下降较良性肿瘤明显，而易导致感染的发生。长期临床研究发现，糖尿病高血糖状态不仅有利于体内细菌的繁殖，且对T细胞的增殖以及白细胞的趋化、吞噬功能构成影响[4-6]。有临床研究显示手术患者手术时间越长，机体免疫功能损失越大，且切口因长期暴露于空气内而容易导致切口感染[7]。肥胖患者因皮下脂肪相对丰富，术中应用电刀，易诱发脂肪液化，而产生切口愈合延迟，甚至感染。

优质护理是近年来在各级医院普遍开展并取得显著效果的护理模式，该护理模式强调以患者为中心，提倡护理质量持续性改进[8-12]。在本研究中，护理人员对发现的问题，及时作出护理干预方案的调整，针对老年妇科肿瘤患者的切口感染问题，进行细致分析，提出整改方案，强化术前评估，并采取相关措施提高患者身体素质，纠正高血糖、营养不良等不利影响因素。同时采取预约住院、手术的方法尽量缩短患者住院时间，有效减少了患者院内感染病原菌的几率。术后强化巡视管理，及时纠正贫血、增加高蛋白饮食，同时注意病区环境，增加患者睡眠等对预防感染也有一定效果。本研究显示采取优质护理干预的患者术后切口感染率仅1.5%，显著低于以往常规护理的6.0%（P<0.05），提示优质护理对预防切口感染具有显著效果。

综上所述，恶性妇科肿瘤、手术时间较长、肥胖以及糖尿病是老年手术患者切口感染率较高，给予优质护理干预可降低切口感染率，值得临床推广。

参考文献

[1] 郭秋红. 优质护理在剖宫产术后切口感染的因素及护理干预. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2015（24）：213.

[2] 施康康. 手术室优质护理服务模式对预防腹部手术切口感染效果分析. 中国农村卫生事业管理， 2014， 34（3）：328-330.

[3] 黄艳爱，吴丽清. 护理干预对预防手术切口感染的临床效果. 护理实践与研究， 2013， 10（13）：33-34.

[4] 杨晓丽，马长林. 骨科手术部位感染的危险因素及干预措施. 中国消毒学杂志， 2013， 30（7）：670-671.

[5] 翁莉娟，郑清华. 手术室优质护理干预对手术切口感染的影响. 现代诊断与治疗， 2015， 26（21）：5021-5022.

[6] 张玉红. 手术室优质护理服务模式对预防腹部手术切口感染效果分析. 中国实用医药， 2016， 11（2）：206-208.

[7] 杨继兰，王凤云. 手术室优质护理服务模式对预防腹部手术切口感染效果分析. 吉林医学， 2015（15）：3381-3382.

[8] 刘月英. 妇产科术后腹部切口感染原因分析及护理干预. 医学信息， 2014（39）：530-531.

[9] 罗玉兰，彭淑芳，谢丽娟. 护理干预在降低手术后切口感染中的临床价值. 中国当代医药， 2016， 23（25）：195-196.

[10] 鄭大梅，陈欧. 妇科术后切口感染危险因素的logistic回归分析. 中华医院感染学杂志， 2013， 23（5）：1071-1072.