延续性护理干预对老年糖尿病患者糖代谢指标及低血糖事件的影响分析

2017-04-18郭亮

中国实用医药 2017年8期

郭亮

【摘要】目的探讨老年糖尿病（DM）患者实施延续性护理对低血糖事件、血糖代谢指标的影响。方法 80例老年糖尿病患者，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组采用常规护理模式，观察组采用延续性护理模式，比较干预前后两组患者空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）和餐后2 h血糖（2 h PBG）的指标差异，比较两组患者低血糖事件的发生率。结果干预后观察组患者FBG、HbA1c和2 h PBG各指标改善幅度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。出院后12个月，两组患者均无重度低血糖事件发生，观察组中低血糖发生率为37.5%，低于对照组的65.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在老年糖尿病患者的治疗中开展延续性护理模式能够显著改善患者糖代谢指标，提升治疗的安全性。

【关键词】糖尿病；延续性护理；代谢指标；低血糖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.072

【Abstract】 Objective To explore the influence of continuous nursing intervention on metabolic indices and hygpoglycemia of senile diabetic mellitus （DM） patients. Methods A total of 80 senile diabetic mellitus patients were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received conventional nursing mode， and the observation group received continuous nursing mode. Comparison were made on differences of fasting blood-glucose （FBG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c） and 2 h

postprandial blood glucose （2 h PBG） before and after intervention and incidence of hygpoglycemia in two groups. Results After intervention， the observation group had better FBG， HbA1c and 2 h PBG than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After 12 month of discharge， both groups had no severe hypoglycemia events， and the observation group had lower incidence of hygpoglycemia as 37.5% than 65.0% in the control group. The difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing mode can significantly improve metabolic indices and treatment security in the treatment of senile diabetic mellitus patients.

【Key words】 Diabetic mellitus； Continuous nursing； Metabolic indices； Hypoglycemia

随着我国社会经济的快速发展，人口老龄化、家庭结构的演变，老年糖尿病患病率居高不下，且由于本病的长期性，患者在家治疗的时间较多，而家庭成员对本病认知及护理相对不足，由此带来糖代谢指标管理差、低血糖等问题也逐年增加[1-3]。延续性护理务是将住院护理服務延伸到患者的家庭及社区的一种护理干预方式，对于预防老年慢性疾病的复发及预后具有一定积极意义[4]。本文由此出发，考察延续护理对老年2型糖尿病患者糖代谢指标及低血糖事件的干预效果，报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2013年11月～2014年12月在本院治疗老年2型糖尿病患者80例。纳入标准：①年龄>60岁；②符合糖尿病诊断标准明确诊断为糖尿病[5]，且确诊时间≥1年；

③独居或夫妇共同居住，但子女看望频率<1次/周；④具有独立读写能力；患者均对本实验知情同意，自愿参加研究。排除标准：①意识不清楚、不合作、语言表达不清者；②伴其他严重心、脑、肺等疾病。应用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各40例。观察组中男26例，女14例；年龄60～82岁，平均年龄（69.4±4.6）岁；病程6～21年，平均病程（12.3±2.7）年；对照组中男24例，女16例；年龄60～80岁，平均年龄（69.2±4.8）岁；病程6～20年，平均病程（12.1±2.4）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1. 2 护理方法两个组中患者都需要先进行糖尿病管理治疗——即建立患者个人档案，利用小组课、幻灯片进行个体化指导等，对照组患者出院后定期到糖尿病专科门诊复诊、随访。观察组患者采用延续护理干预方式，具体如下。

1. 2. 1 以专科护士为主，同时包括心理医生、营养师以及内分泌科医生的医疗团队，由其对患者进行糖尿病相关知识教育以及管理治疗。每例患者院内及院外的护理及教育均由一位固定的专科护士完成。小组成员均具有良好的沟通、协调和表达能力。

1. 2. 2 患者出院前1 d，护理小组成员要对患者的资料进行收集，进而根据患者需求制定合理的延续护理方案，同时在患者出院当天为其制定近期的护理计划：① 患者可以在出院后对饮食、运动进行合理安排；② 按照医生医嘱按时服用药物，定时注射胰岛素；③ 学会低血糖识别以及相关急救措施；④帮助患者学会记录自我监测日记。

1. 2. 3 由专科护士在患者出院后1周内完成首次家访，以后每2个月1次，评估患者目前健康状况、了解患者遵医的依从性。通过发放低血糖症的宣传册、专门讲解等方式对患者进行糖尿病知识普及，让患者能够更多的了解胰岛素注射以及降糖药物的使用，介绍低血糖的有关知识，讲解预防低血糖的必要性和重要性、发生低血糖出现的症状以及紧急应对方案，及时纠正其错误认识以及不规范的行为，让患者加强对此种疾病的认识能力。嘱患者保持良好的生活规律，按时按量进餐。外出时，佩带“糖尿病急救卡”并随身携带一些饼干、糖果等，以便及时纠正早期低血糖。每次进行家庭随访时需要对上一阶段的健康教育措施取得的效果进行评估，进而可以制定下个阶段更有效的护理方案。在整个教育和管理过程中，心理护理具有非常关键的作用，如果患者出现了消极情绪，可以及时的进行劝解和宽慰。对于问题严重的患者，需要尽快联系心理辅导医生和治疗医生进行治疗，赢得患者的信任，并帮助其找到自我调节的方法。

1. 3 观察指标及评价标准[6] 比较两组患者干预1年后血糖及HbA1c情况，并比较两组患者低血糖发生率。参考2005年美国糖尿病学会（ADA）制定的评价标准对统计低血糖发生率。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者糖代谢指标比较观察组患者的FBG、2 h PBG水平以及HbA1c水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组低血糖事件发生率比较出院后12个月，两组患者均无重度低血糖事件发生。观察组低血糖为15例（37.5%），对照组低血糖次数为26例（65.0%），观察组中低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病是一种代谢综合征，通过研究結果分析可知，如果对血糖、血脂以及血压进行合理控制，糖尿病以及并发症的发生率将会明显降低。其中低血糖就是治疗过程常见的并发症之一，其发生率24.5%。老年人由于各脏器功能生理性衰退，更易发生低血糖，发生率高达70%～80%[7-9]。老年糖尿病患者对糖尿病的基本知识缺乏认识、防范意识差且有些老年糖尿病患者出院以后无人照顾，无法按时服药，且饮食也不规律，在较短的时间内低血糖等并发症重复发作，严重患者可能出现休克昏迷，造成不可逆的脑损伤，严重的可能有生命危险[10-12]。临床工作中的护理有一定的局限性，一般只能在院内治疗期间进行，而患者出院后护理就终止了。对于延续性护理来说，其本质属于常规院内护理的延伸，属于患者出院后的护理干预与服务，与相比于传统护理，它可以把护理和康复合成为一体[13-15]。本研究中，出院后12个月，两组患者均无重度低血糖事件发生，观察组中低血糖发生率为37.5%，低于对照组的65.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。可知延续性护理对于患者血糖指标的控制以及降低低血糖发生率具有非常重要的作用，能够应用到老年糖尿病的治疗过程中。

综上所述，护士想要实施延续性护理需要拥有一定的专科知识储备，同时还要有丰富的临床经验，所以要定期对护士进行相关理论知识以及专业的培训和考核，能够使整个操作过程更好的完成。由于研究观察时间有限，建议今后可以和社区联合，找到一种更加快捷方便且治疗效果更显著的延续性护理方法，进而能够使患者尽早康复。

参考文献

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