老年前牙残根残冠修复中纤维桩光固化复合树脂核的应用效果分析

黄静

【摘要】 目的 分析研究老年前牙残根残冠修复中纤维桩光固化复合树脂核的应用效果。方法 79例（83颗患牙）进行根管治疗的老年前牙残根残冠患者的临床资料进行研究， 采用纤维桩光固化复合树脂核进行修复。结果 对所有患者进行为期1～2年的术后随访发现， 83颗残根残冠中76颗临床修复效果良好， 修复成功率为91.57%， 其中2颗发生根折裂， 2颗患者出现牙周感染情况， 3颗出现修复体脱落现象。结论 老年前牙残根残冠修复中采用纤维桩光固化复合树脂核进行修复的成功率较高， 效果确切， 价格合理， 具有较高的临床使用价值， 值得临床推广。

【关键词】 纤维桩；前牙残根残冠；复合树脂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.054

前牙残根残冠是口腔科临床上常见的疾病， 且在老年人中的发病率较高。多数情况是因为龋坏或者磨耗而造成的， 前牙残根残冠一般会伴随牙槽嵴发生萎缩现象， 在治疗过程中通过拔除残根残冠进行修复并不能达到较满意的修复效果[1-3]。若进行根管治疗后通过金属桩核烤瓷冠进行修复则会对患者后期的头颅部位的核磁共振产生影响。近年来本院在治疗老年残根残冠的过程中采用纤维桩光固化复合树脂核进行修复的临床效果显著， 本文研究对本院2013年6月～2014年6月在本院进行根管治疗的79例（共83颗患牙）老年残根残冠患者进行回顾性分析研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年6月～2014年6月进行根管治疗的79例（83颗患牙）老年残根残冠患者， 年龄56～83岁， 平均年龄为（62.38±7.46）岁， 男45例， 女34例。纳入标准：年龄>55岁；均为前牙残根残冠且牙周健康未有松动现象， 牙根无吸收且未有根折现象；牙体缺损至牙龈下的患者牙周健康且牙根有足够长度无牙槽骨的吸收， 经过冠延长术或正畸牵引后有足够的牙本质肩领。所有患者经过根管治疗后均未出现临床症状。排除标准：排除根管感染但未得到良好控制的患者；排除牙齿折裂至牙槽嵴以下的患者；排除牙槽骨吸收过多的患者和压根长度不足的患者；排除咬合过紧的患者。

1. 2 方法 根据患者X线光片检查患牙情况制备根管， 利用扩管锉从根管口处向根尖方向将根充处的牙胶去除， 将根管直径扩至1/3根径大小， 最佳直径为略粗于纤维桩直径， 且深度约为根长2/3～3/4， 在根尖处保留3～5 mm的根充物确保根尖孔的封闭性， 根管制备好之后冲洗吹干备用。纤维桩试放， 取直径与长度合适的纤维桩放置于制备好的根管中， 根据匹配程度对纤维桩进行调整， 选取合适的纤维桩。选取合适之后， 采用切割沙片截取适当长度的纤维桩， 一般纤维桩应留有距离修复后切割边缘约2～5 mm长度， 之后利用75%乙醇进行消毒， 备用。将纤维桩进行粘接固化， 将固化粘接材料均匀涂抹于纤维桩、根管壁以及残根残冠断面处， 使用无菌镊将消毒后的纤维桩安置于根管内， 安放就位后维持压力10 s后， 利用固化灯光照纤维桩顶部以及涂有粘接剂的残根残冠面40 s。一般粘接时间为8～10 min， 确保纤维桩、根管壁粘接完好。之后选取与相邻牙齿以及对颌牙色度相近树脂， 一层一层均匀涂抹于残根残冠以及纤维桩上， 每次所用树脂为2～3 mm， 涂抹一层后光照20 s在进行下一次涂抹， 依据患者患牙解剖学形态和相邻牙齿情况使牙冠外型逐步恢复。最后进行抛光调颌， 抛光磨光时应先粗磨之后进行调颌、抛光与修整。

1. 3 观察指标及疗效判定标准[2] 对患者进行为期1～2年的随访。修复成功：随访期内患者患牙未出现自发疼痛或者叩痛现象， 未松动， 与相邻牙齿之间接触良好， 牙冠颜色良好， 且牙周健康未感染， 咀嚼功能良好， 根尖经X线片检查无阴影；修复失败：患者患牙出现自发疼痛或者叩痛， 经检查有松动现象， 根折裂， 牙冠破裂且颜色发黑， 牙周出现感染现象， 经X线片检查有阴影， 患者咀嚼功能受到影响。

2 结果

对修复患者进行随访1～2年后， 79例老年残根残冠患者， 83颗患牙经修复后， 修复成功率为91.57%。未成功患牙中发生根折裂2颗， 牙周感染2颗， 修复体脱落3颗。见表1。

3 讨论

现在临床上治疗前牙残根残冠时主张保存修复， 即在修复过程中保留患者的残根冠。保留残根冠治疗过程中应控制好患牙部位的感染发生情况， 保留的残根冠在修复后可以进行再利用， 其临床价值高于拔除残根冠治疗的价值[3-5]。对于老年患者而言， 其牙龈萎缩严重， 牙根外露较多， 牙槽嵴较多吸收。除去其患牙外， 剩余牙齿多为残根残冠。在临床治疗过程中若将残根残冠拔除， 则对后期修复产生较大的困难。随着医学技术水平的发展， 保留残根冠的观念在口腔科临床中越来越深入， 口腔材料也有了较大的提高， 使得临床上采用纤维桩光固化复合树脂核治疗前牙残根冠越来越普遍[6-8]。

纤维桩的弹性模量与牙齿本质类似， 且相比于传统金属桩具有较好的粘结性， 同时具有易于除去等优点， 更有利于保存患者的牙根[9]。纤维桩表面为多孔性的环形凹槽， 大大增加了与树脂粘结剂的接触面积， 进而有助于纤维桩与根管壁的固位。除此之外， 利用纤维桩固化修复可以更多的保存患者的牙体组织， 大大降低了根折率。使用该方法进行修复的过程中， 在填充复合树脂时应按照分层填充， 分层固化的原则进行， 以此降低聚合收缩作用， 增加固化复合树脂边缘的密合性， 进而提高临床修复体的使用寿命[10-13]。另外， 在使用纤维桩修复时， 可以通过多个纤维桩联合应用的方式减少修复体的破裂；在进行固化粘结前， 利用压线将牙龈分离， 有助于后期粘结和抛光， 同时可以降低牙龈炎的发生率[14]。

残根残冠患者一般情况均伴随有牙齿颜色的变化， 主要是由于牙髓坏死或者因牙外伤产生的出血进而分解为色素， 致使色素沉积进入牙本质， 发生颜色变化。尤其是老年患者， 患者的牙齿随着年龄的增长发生变化， 导致牙石与色素沉积， 颜色改变。在临床治疗的过程中， 抛光打磨可以改善患者修复后的颜色问题， 但是若较多的磨除残存牙齿， 则对牙齿功能产生影响。因此， 在患者强烈要求改善牙齿变色问题时， 可以劝其进行烤瓷修复。本次研究对79例患者的83颗患牙进行研究， 结果显示， 对于老年残根残冠患者进行修复时选用纤维桩光固化复合树脂核取得了良好的治疗效果， 具有较高的修复成功率， 且可以大大减少患者的就诊次数， 降低患者的临床治疗费用， 不仅具有较好的临床治疗效果， 同时也有较高的美容效果， 值得临床推廣。

参考文献

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[收稿日期：2017-02-21]