危重幼儿彩超引导下经股静脉行4FrPICC置管术

2017-04-18黄妙平陈瑞玲

中国实用医药 2017年8期

黄妙平+陈瑞玲

【摘要】目的探讨危重幼儿彩超引导下经股静脉行4Fr 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管临床运用。方法 3例危重脑外伤幼儿彩超引导下经股静脉行4Fr PICC置管治疗，由取得PICC置管培训证护士进行操作，在取得家属知情同意下进行操作。置管后进行X 线摄片，确定导管尖端的位置在下腔静脉，采用正确的换药方法和封管方法，加强导管的护理。结果 3例患者的PICC留置时间为15～30 d，穿刺后未出现静脉炎、导管相关感染等并发症。结论危重幼儿经股静脉行4Fr PICC置管，能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，为危重幼儿抢救，治疗起到关键作用。

【关键词】幼儿；彩超引导；经外周静脉置入中心静脉导管置管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.049

在外周静脉处置入中心静脉导管，其安全性与重复性得到显著增强，并且其还具有操作简单、导管滞留时间长、护理方便等特点，在很大程度上降低了患儿的并发症发生率。目前， PICC已广泛的应用于临床之上，对于长期输液的患儿的来说具有较好的作用[1， 2]。常规的PICC主要以头静脉、肘正中静脉、贵要静脉为主。重症患者尤其是重症幼儿患者，在解剖生理性上具有较大的特殊性，因此，建立良好的静脉通路对于重症患儿来说具有重要的意义。例如，在上肢静脉条件较差的患儿中，可建立经股静脉PICC置管可到达下腔静脉，下静脉属于人体最大的静脉，其直径较长，血流速度快，药物通过下静脉输送至全身，能够降低药物对于血管壁的伤害，减少患儿的不良[3-5]。本院对重症幼儿开展彩超引导下经股静脉穿刺置人4Fr PICC置管于下腔静脉，取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2015年1～12月在本院危重幼儿开展彩超引导下经股静脉穿刺置人4Fr PICC导管于下腔静脉，有3例脑外伤伴休克幼儿，分别年龄8个月、10个月、11个月。

1. 2 材料和仪器选用深圳开立科技有限公司生产的超声彩色多普勒诊断仪进行操作，其他物品分别为：① PICC穿刺包（内含无菌手术衣、无菌巾若干、洞巾、无菌止血带、小剪刀、无菌敷贴、纱块等）；② 安尔碘1瓶；③ 巴德PICC导管；④75%酒精， 250 ml生理盐水；⑤无菌无粉手套1付；⑥2%利多卡因5 ml；⑦无菌探查耦合剂1支，无菌塑料套若干；⑧1 ml注射器1只， 20 ml注射器1只，皮尺1条。

1. 3 方法参与本次操作的所有人员均已取得相应的资格证书，能够熟练的掌握相关仪器的操作，对穿刺有着丰富的经验，医护人员均严格按照无菌理念进行所有操作，并具备良好的心理素质与道德修养。

在进行操作前，核对患儿的基本资料、检查结果、医嘱内容，核实完毕后方可进行操作。①了解患儿的详细病情、凝血功能、血小板计数，符合要求后进行穿刺准备；②安抚患儿家长，向其详细讲述股静脉穿刺置人4Fr PICC置管的优点，以及可能出现的相关并发症，征得患儿家属同意后，让其签署知情同意书。

股静脉穿刺置人4Fr PICC置管的具体操作步骤：寻找到患儿的血管，将止血带扎入患儿的腹股沟处，血管超声仪放置在方便查看的位置，将超声仪的探头置入患儿的大腿内侧，对股静脉的血管横切面进行观察，找到适合进行穿刺的部位，做好标记后进行穿刺准备。让患儿取仰卧位，充分暴露腹股沟，护理人员需要将患儿的肢体固定住，力度不宜太大以免患儿肢体产生淤青，患儿最后的穿刺姿势应为“蛙状位”，这个姿势能够使穿刺侧髋部外展，便于穿刺的进行。对穿刺部位擦拭一遍酒精，三遍碘伏，佩戴好无菌手套后使用生理盐水进行PICC导管的清洗，根据患儿的实际情况选择适合的导针器套件。进行穿刺的医师要协调好手、眼，左手固定探头，右手持针进入，眼睛瞄准显示器，进针的最佳角度为30～45°，若角度太大则会引起送管困难等情况，当显示器显示针刺入血管时，需要立即停止进针，查看患儿的回血情况，若无异常情况发生，则穿刺成功[6-8]。将PICC导管置入患儿体内，成功置入后拍摄X线片，明确管道及头端的位置。

1. 4 PICC的观察和维护 ①患儿在进行置管术后需要进行无菌敷贴，連续敷贴24 h，并观察患儿是否出现不良现象，如渗血、潮湿、污染、破损等。若无异常情况发生，则连续敷贴24 h后改为1周1次透明敷料。先用棉球浸湿乙醇，在贴透明辅料的皮肤四周进行擦拭，由上而下的揭开透明辅料，防止导管被一并拉出[9-11]。②不能使用10 ml以下的注射器对患儿进行封管或者给药，不然会使患儿的PICC导管发生断裂等情况，医护人员及家属也不能对导管进行大力的拉扯，在给予患儿持续输液时，需要每隔12 h进行生理盐水冲管，输液结束后则给予患儿使用肝素钠封管。在注射胃肠营养液以及粘性较高的刺激性药物时，也均需要用生理盐水进行冲管。③输液的接头需要每周更换1次，避免感染的发生，医护人员需要做好相应的护理工作，减少并发症以及不良反应的发生。④医患人员发现输液不畅或是导管发生堵塞时，可用注射器取3 ml生理盐水进行缓慢的推注。⑤医护人员在换班交接时，需要先检查好患儿的导管位置、流通性、固定情况等，并认真交接给下一位当班的医护人员。

2 结果

3例脑外伤患者PICC留置时间15～30 d，穿刺后未出现静脉炎、导管相关感染等并发症。

3 讨论

近年来对于经股静脉行下腔静脉置管的相关研究有许多，综合以往研究结果可知，其风险低、操作简便等特点是有目共睹并达成共识的[12]。在患儿的股静脉处进行穿刺，是因为股静脉血管直径较宽、静脉瓣少，一次性穿刺成功的几率很大，减少了患儿的痛苦。并且，患儿的股静脉周围除了股动脉并无其他重要器官，因此，其安全性得到了极大的提升，穿刺成功后置入导管，药物便能顺利的输入进患儿体内，在并发症的发生率上也得到了很大的降低。

对重症患儿进行股静脉4Fr PICC置管术，能够在极短的时间内建立血管通路，并且在很大程度上保证了这个通路的安全性和有效性。重症患儿可通过这个血管通路进行药物的输送、营养的输送、血液的过滤，对治愈患儿的病情有着重要的意义。在本文研究中，给予3例重症患儿进行股静脉4Fr PICC置管术，并无其他并发症的发生，但股静脉4Fr PICC置管术仍存在相关的并发症，如导管脱落、导管堵塞、感染等，但多是因为缺乏护理和长时间置留导管所致，给予患者全面的护理则不会发生此类并发症[13]。医护人员需要24 h对患儿的生命指标进行监测，并定时清理患儿的局部皮肤，保持干燥。

综上所述，在重症患儿的治疗中，使用股静脉4Fr PICC置管术进行抢救，对患儿疾病的治愈有着积极的促进作用。

参考文献

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