上颌窦三维立体形态与上颌窦炎关系的研究

傅敏生

[摘要] 目的 分析上颌窦三维立体形态与上颌窦炎的关系。方法 方便选择福建龙岩第一医院2015年7月—2016年7月收治的单侧上额窦炎与双侧上额窦炎患者各55例，另选择同期在该院中接受检查的双侧上颌窦正常者55名，均利用螺旋CT检查鼻-鼻窦-头颅，并给予三维重建，观察各组前后径、上下径、左右径值，容积及气化系数。结果 正常组前后径（39.6±2.80）mm、上下径（37.9±2.70）mm、左右径（26.9±2.60）mm，均低于患者组前后径（42.9±2.70）mm、上下径（41.6±2.10）mm、左右径（30.2±2.80）mm，正常组气化系数（0.36±0.06），高于患者组气化系数（0.26±0.06），差异有统计学意义（P<0.05）。正常组容积（15 006.8±475.20）mm3，患者组容积（14 969.7±768.90）mm3，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 上颌窦炎与上颌窦三维立体形态、气化系数之间的关系密切，与容积并无关联。

[关键词] 上颌窦；三维立体形态；上颌窦炎；关系

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0161-03

[Abstract] Objective To analyze the correlation between the maxillary antrum three-dimension shape and maxillary sinusitis. Methods 55 cases of patients with unilateral maxillary sinusitis and 55 cases of patients with bilateral maxillary sinusitis admitted and treated in our hospital from July 2015 to July 2016 were convenient selected， and 55 cases of normal bilateral maxillary sinusitis at the same period were selected， and the nose- paranasal sinuses-head were examined by the spiral CT and were given the three-dimension reconstruction， and the anteroposterior diameter， upper and lower diameter， left and right value， volume and gasification coefficient in each group were observed. Results The anteroposterior diameter， upper and lower diameter and left and right value in the normal group were lower than those in the patient group[（39.6±2.80）mm （37.9±2.70）mm， （26.9±2.60）mm vs （42.9±2.70）mm， （41.6±2.10）mm， （30.2±2.80）mm]， and the gasification coefficient in the normal group was higher than that in the patient group[（0.36±0.06） vs（0.26±0.06）]， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the difference in the volume between the normal group and the patient group had no statistical significance[（15 006.8±475.20）mm3 vs （14 969.7±768.90）mm3]（P>0.05）. Conclusion The maxillary sinusitis is related to the maxillary antrum three-dimension shape and gasification coefficient， and has no correlation with the volume.

[Key words] Antrum highmori； Three-dimension shape； Maxillary sinusitis； Correlation

在上呼吸道中，鼻和鼻窦为重要器官，具有十分重要的作用。人的鼻窦共包含4对，其中，最早发育，而且气化程度最高的即为上颌窦。通常认为，新生儿的上颌窦为窄缝状，呈现为圆形或椭圆形，恒牙长出后，发展为三角锥形，13岁后，不再改变上颌窦的形状，18岁时，也已经基本形成了稳定的大小。上颌窦炎为临床常见病，近年来，为了进一步的提升该疾病的治疗效果，并减少疾病发生率，越来越多的学者开始研究上颌窦与炎症之间的关系，基于此，该研究以2015年7月—2016年7月收治的单侧上额窦炎与双侧双额窦炎患者各55例，以及双侧正常上颌窦者55名为研究对象，分析上颌窦三位立体形态与上颌窦炎之间的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择龙岩第一医院收治的单侧上额窦炎与双侧双额窦炎患者各55例，共110例，其中，男61例，女49例；年龄20～63岁，平均（39.8±3.2）岁；病程6个月～28年，平均（9.4±4.2）年。另选择同期在该院中接受检查的双侧上颌窦正常者55名，男25名，女20名；年龄22～65岁，平均（40.2±3.6）岁。纳入及排除标准[1]：①上頜窦炎患者符合诊断标准，经CT检查、鼻内镜检查等确诊，排除伴有鼻窦粘液囊肿、上颌窦出血性息肉、应变性鼻炎、鼻窦良恶性肿瘤、先天性上颌窦不全、全身系统疾病患者；②正常组均经CT证实不伴有上颌窦炎，无全身系统性疾病、慢性疾病，排除伴有鼻炎、鼻窦炎病史者。经比较，患者组与正常组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有研究对象均接受螺旋CT检查，检查仪器为SOMATOM Definition 164层螺旋CT机，三维重建软件为Simplant 14.1软件。利用CT机常规扫描鼻-鼻窦部位，期间，嘱咐患者闭上嘴，自然合拢上下齿，呼吸保持平静状态，发声、吞咽、头颈部活动均不可开展。参数设置：电压与电流分别为120 kV、250 mA，层厚及层间距分别为1、0.7 mm，窗宽与窗位分别为260 HU、30 HU，图像矩阵512×512。扫描完成后，采用光盘刻录扫描数据，之后复制到个人电脑工作站中，进行三维重建。数据利用Simplant 14.1软件直接读取，设置正常上颌窦、上颌窦炎窦腔阈值，均为-1 000～60 HU，三维重建上颌窦形态时，不同颜色利用相应蒙板标记；对各三维解剖结构的透明度做出相应的调节，左右上颌窦容积测量时采用三维容积运算。三维立体形态下，进行连续切片，在三维空间内，将每个上颌窦的最前、最后、最上、最小、最左、最右的点分别找出来；前后、上下、左右两点间距离分别测量，测量从冠状面、横断面、矢状面进行，记录测量结果。最后，将气化系数计算出来，计算公式为实测容积除以估算容积。

1.3 观察指标

观察所有研究对象的上颌窦上下径值、前后径值、左右径值，根据这3个数值，计算出上颌窦的容积及气化系数。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，平均数±标准差（x±s）表示计量资料，利用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者组与正常组上颌窦各径值比较

经测量结果可知，患者组上颌窦上下径值、前后径值、左右径直均高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 患者组与正常组上颌窦容积及气化系数比较

正常组气化系数（0.36±0.06），患者组气化系数（0.26±0.06），正常组高于患者组，经检验，差异有统计学意义（t=4.369，P=0.036<0.05）；正常组容积（15 006.8±475.20）mm3，患者组容积（14 969.7±768.90）mm3，经检验，两组差异无统计学意义（t=0.861，P=0.128>0.05）。

3 讨论

近年来，临床测量与计算上颌窦时，开始采用螺旋CT及Simplant三维重建软件，能够较为准确的测量出上颌窦的各个径值，并计算出容积及气化系数[2]。在三维立体形态下，分别在冠状位、横断位及矢状位上进行连续切片，可以测量出左右方向的X轴、上下方向的Y轴及前后方向的Z轴之间的最远距离，由此所形成的长方体能够全面的包含上颌窦的各个点，实现了信息量的最大保存。

人处于儿童时期及青少年时期时，上颌窦的发育及气化正在不断的进行，如果存在炎症因素，发育及气化会加大；成年后，上颌窦的容积值发展至最大，并在之后逐渐的减小，炎症因素刺激下，减小速度提升，上颌窦各壁凹陷至窦腔内为主要表现[3]。受到力学作用的影响，并不会有明显的凹陷表现。上颌窦形态逐渐的凹陷、不规则过程中，也会不断的减小体积，同时，原有二壁或三壁之间的狭窄程度提升，出现了“边边角角”，实际上，这些“边边角角”正是上颌窦在未发生凹陷之前的边界[4]。测量上颌窦的形态时，如果采用传统的二维方法，这些“边边角角”会被忽略，导致测量值与实际值之间的差距比较大，而采用三维方法后，测量值与实际值之间更为接近[5]。上颌窦各径线值在不同个体之间的差异比较大，研究表明[6-7]，正常状态下，前后径的平均值约为34 mm、左右径的平均值约为25 mm、上下径的平均值约为33 mm，在炎症因素刺激下，各径线值均会增加，该研究中，正常组经测量后，前后径（39.6±2.80）mm、上下径（37.9±2.70）mm、左右径（26.9±2.60）mm，均低于患者组前后径（42.9±2.70）mm、上下径（41.6±2.10）mm、左右径（30.2±2.80）mm，与前人研究相一致。

关于正常上颌窦容积与上颌窦炎容积的大小，不同学者有不同的觀点，有学者认为，正常上颌窦容积大于上颌窦炎容积，而有学者的观点则与此相反，当然，也有些学者认为无论炎症因素存在与否，上颌窦容积并无明显差异，即上颌窦大小与炎症之间并无相关性，该研究结果显示，患者组与正常组的上颌窦容积相近，不存在相关性[8-9]。正常上颌窦的气化系数为0.30～0.42，仅有少数的小型上颌窦低于0.30，当炎症因素存在时，无论大型、中型与小型上颌窦，气化系数均在0.30以下，这说明，上颌窦气化系数与炎症之间存在相关性，该研究结果的患者组上颌窦气化系数明显小于正常组证明了此结论[10]。上颌窦的发育、气化，乃至病理过程均相关于其他各窦以及颅面部的发育、气化情况，同时，也会受到遗传因素及环境因素的影响。

综上所述，上颌窦炎的发生、发展与上颌窦的三维形态、气化系数密切相关，基本与容积之间不存在关系，临床诊治上颌窦炎时，医生可以充分的利用此种关系，提升诊断准确性及治疗有效性，但该研究选取的样本量比较小，加之排除了其他相关影响因素的影响，还需要更为深入的了解、认识上颌窦炎与上颌窦形态、各种疾病病理之间的关系。

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（收稿日期：2016-11-15）