腹腔镜修补术与开腹修补术治疗胃穿孔的疗效比较

2017-04-18张学峰

中国实用医药 2017年8期

张学峰

【摘要】目的研究腹腔镜修补术与开腹修补术治疗胃穿孔的疗效。方法 54例胃穿孔患者，随机分为对照组与观察组，每组27例。对照组患者实施开腹修补术治疗，观察组患者采用腹腔镜修补术治疗。对比两组胃穿孔患者的围术期指标、术后血清胃泌素含量以及并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间为（44.65±5.28）min、术中出血量为（21.34±2.07）ml、术后引流拔管时间为（24.68±4.71）h、肛门排气时间为（25.26±5.41）h、住院时间为（7.41±2.04）d，均优于对照组的（66.85±7.34）min、（44.18±4.76）ml、（35.86±6.24）h、（44.93±9.68）h、（12.07±5.46）d，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后24 h的血清胃泌素含量为（46.65±8.31）pg/ml、术后48 h为（58.74±9.36）pg/ml、术后72 h为（60.01±10.22）pg/ml，均高于对照组的（38.42±7.05）、（44.85±8.76）、（51.72±9.47）pg/ml，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为7.41%，低于对照组的29.63%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜修补术治疗胃穿孔安全有效，有利于恢复患者的胃肠动力和缩短住院时间。

【关键词】胃穿孔；腹腔镜修补术；开腹修补术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.040

胃穿孔是常见的消化系统疾病，病情发展快，需及时进行治疗，避免严重并发症发生，保障患者的生命安全[1-5]。本文旨在探讨腹腔镜修补术与开腹修补术治疗胃穿孔的临床效果，本院将54例胃穿孔患者作为此次的研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2015年9月～2016年9月收治的54例胃穿孔患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组27例。观察组：男15例，女12例，年龄20～50岁，平均年龄（36.58±5.53）岁；穿孔部位：16例胃窦， 11例胃小弯；穿孔直径0.21～1.20 cm，平均穿孔直径（0.51±0.23）cm。对照组：男17例，女10例，年龄21～52岁，平均年龄（36.64±5.22）岁；穿孔部位：18例胃窦， 9例胃小弯；穿孔直径0.20～1.10 cm，平均穿孔直徑（0.52±0.19）cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 治疗方法对照组患者实施开腹修补术治疗，行气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，将8 cm左右长的切口作于上腹部正中，对胃部穿孔位置仔细探查，吸净腹腔积液，常规修补溃烂穿孔部位，并进行直接缝合，留置引流管，缝合切口。观察组患者实施腹腔镜修补术治疗，在进行气管插管全身麻醉后，手术体位为仰卧位，常规消毒铺巾。建立气腹，腹压为13～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），作横切口于脐部，将腹腔镜置入，对腹腔进行探查，确认溃疡病灶穿孔的位置，建立操作孔，同时将腹腔内脓液和胃液吸除干净。取穿孔边缘组织进行活检。在距离穿孔位置的5～8 cm处将其全层缝合，使用大网膜覆盖和固定，对穿孔部位进行修补。术后对腹腔使用生理盐水进行清洗，防止引流管。

1. 3 观察指标观察两组胃穿孔患者的围术期指标，包括手术时间、术中出血量、术后引流拔管时间、肛门排气时间和住院时间。同时统计两组患者的术后血清胃泌素含量以及并发症发生情况。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 围术期指标观察组患者的手术时间为（44.65±5.28）min、术中出血量为（21.34±2.07）ml、术后引流拔管时间为（24.68±4.71）h、肛门排气时间为（25.26±5.41）h、住院时间为（7.41±2.04）d，对照组患者的手术时间为（66.85±7.34）min、术中出血量为（44.18±4.76）ml、术后引流拔管时间为（35.86±6.24）h、肛门排气时间为（44.93±9.68）h、住院时间为（12.07±5.46）d。观察组患者手术时间、术中出血量、术后引流拔管时间、肛门排气时间和住院时间均优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 术后血清胃泌素含量观察组患者术后1 h的血清胃泌素含量为（36.85±6.27）pg/ml，术后24 h为（46.65±8.31）pg/ml，术后48 h为（58.74±9.36）pg/ml，术后72 h为（60.01±10.22）pg/ml；对照组患者术后1 h血清胃泌素含量为（37.01±6.19）pg/ml，术后24 h为（38.42±7.05）pg/ml，术后48 h为（44.85±8.76）pg/ml，术后72 h为（51.72±9.47）pg/ml。两组术后1 h的血清胃泌素含量比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后24、48、72 h的血清胃泌素含量均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 并发症情况观察组患者中出现1例垂体功能低下， 1例感染，并发症发生率为7.41%；对照组患者中出现2例感染， 1例尿崩， 1例颅内出血， 1例鼻中隔穿孔， 1例脑脊液漏， 2例垂体功能低下，并发症发生率为29.63%。观察组患者并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胃穿孔是胃溃疡的常见并发症，其发病机制为暴饮暴食增加胃酸和胃蛋白酶，加深肌层和十二指肠黏膜层溃疡，使胃和十二指肠壁出现穿孔[6-10]。胃穿孔的主要临床表现为恶心呕吐、腹痛、休克等[3， 11-13]，治疗不及时还可能引起急性腹膜炎，使患者的生命安全受到威胁。手术是治疗胃穿孔的主要方法，能够修补穿孔，改善临床症状。

开腹修补术是以往临床中较为常用的方式，手术操作主要依靠术者的临床经验，存在创伤大、损伤大以及术后恢复慢等不足，且修补或冲洗不彻底会增加术后感染几率，进而使患者的痛苦增加[14-16]。

手术应激反应或术中牵拉胃肠道均会对患者的胃肠道功能造成影响，而术后胃肠道功能的恢复是评价胃部疾病手术治疗患者恢复情况的重要指标。腹腔镜手术能够使手术应激反应降至最低[4]，使胃肠道的抑制程度减轻，对胃肠道功能影响较小，另外腹腔镜手术治疗胃穿孔创伤小，有利于患者的术后恢复和尽早进食，加快胃肠道的蠕动速度，恢复胃肠道功能[5]。血清胃泌素有利于肠道分泌功能的恢复。

在本次研究中，本院将收治的54例胃穿孔患者随机分为对照组和观察组，对照组采用开腹修补术治疗，观察组采用腹腔镜修补术治疗。结果显示，观察组患者的手术时间为（44.65±5.28）min、术中出血量为（21.34±2.07）ml、术后引流拔管时间为（24.68±4.71）h、肛门排气时间为（25.26±5.41）h、住院时间为（7.41±2.04）d，均优于对照组的（66.85±7.34）min、（44.18±4.76）ml、（35.86±6.24）h、（44.93±9.68）h、（12.07±5.46）d，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后24 h的血清胃泌素含量为（46.65±8.31）pg/ml、术后48 h为（58.74±9.36）pg/ml、术后72 h为（60.01±10.22）pg/ml，均高于对照组的（38.42±7.05）、（44.85±8.76）、（51.72±9.47）pg/ml，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为7.41%，低于对照组的29.63%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

總之，在治疗胃穿孔上，腹腔镜修补术的效果比开腹修补术更优越，适合临床推广。

参考文献

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