16层螺旋CT三维重建技术对疑有泌尿系结石患者的诊断价值探讨

2017-04-18赵树斌

中国实用医药 2017年8期

赵树斌

【摘要】目的探讨16层螺旋CT三维重建技术对疑有泌尿系结石患者的诊断价值。方法 50例疑有泌尿系结石患者，对其在空腹饮水情况下用16层螺旋CT容积扫描后，进行三维成像后处理，观察诊断价值。结果本次诊断单侧肾结石4例；双侧肾结石8例；单侧输尿管结石10例；双侧输尿管结石6例；单侧肾结石合并单侧输尿管结石5例；双侧肾结石合并单侧输尿管结石7例；双侧肾结石合并双侧输尿管结石2例；膀胱巨大结石2例；单侧单纯输尿管狭窄、积水，未见到结石6例。上述患者中有1例老年患者雙侧输尿管下段结石致双侧输尿管巨型扩张、迂曲，肾盂亦明显扩张、积水。所有病例均做了三维重建处理：包括多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR），结石梗阻部位以上显示输尿管走行、扩张、积水效果均较佳， 6例患者未见到结石但能见到梗阻部位，因此凭借输尿管梗阻以上轻度、中度扩张、积水，也能勾画出梗阻以上输尿管的走行。结论 16层螺旋CT三维重建技术可以对结石、梗阻部位进行较精确的定位，从而为临床提供碎石及治疗方案。

【关键词】 16层螺旋CT；三维重建；泌尿系；诊断价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.039

泌尿系中由于输尿管是一对细长肌性管道，左右各一，长约20～30 cm，走行特殊，迂曲，折曲，走行基本都不在一个平面上，过去一般做静脉尿路造影（IVU）、逆行肾盂造影等检查确诊，现在由于多层螺旋CT的应用，即用轴位扫描结合定位平面图像，及MPR、CPR等三维重建方法可以对结石、梗阻部位进行较为精确的定位，从而为临床提供较为准确的碎石及治疗方案资料[1-4]。本文探讨16层螺旋CT三维重建技术对疑有泌尿系结石患者的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2014年4月～2016年3月门诊及住院疑有泌尿系结石患者50例，其中男28例，女22例，年龄26～78岁，平均年龄52岁。

1. 2 方法所有病例均为临床及碎石科疑有泌尿系结石而检查；扫描前均空腹饮500～1000 ml温开水，年龄稍大饮水困难的至少喝500 ml，余者尽量喝800～1000 ml水，并且一定要嘱咐憋尿， 30 min后进行容积扫描；采用东芝Alexion-16排CT机，自T11水平面扫至耻骨联合以下，要求一次性扫完，然后再进行三维成像后处理。

2 结果

本次诊断单侧肾结石4例；双侧肾结石8例；单侧输尿管结石10例；双侧输尿管结石6例；单侧肾结石合并单侧输尿管结石5例；双侧肾结石合并单侧输尿管结石7例；双侧肾结石合并双侧输尿管结石2例；膀胱巨大结石2例；单侧单纯输尿管狭窄、积水，未见到结石6例。上述患者中有1例老年患者双侧输尿管下段结石致双侧输尿管巨型扩张、迂曲，肾盂亦明显扩张、积水。所有病例均做了三维重建处理：包括MPR、CPR，结石梗阻部位以上显示输尿管走行、扩张、积水效果均较佳， 6例患者未见到结石但能见到梗阻部位，因此凭借输尿管梗阻以上轻度、中度扩张、积水，也能勾画出梗阻以上输尿管的走行。

3 讨论

多层螺旋CT对泌尿系可大范围一次性从肾上极扫至耻骨联合；如果两次、三次扫描，因为不在一个扫描序列，所得图像则无法进行整体CPR；只要尿路梗阻以上有积水征象，那么，经MPR、CPR，就能很好的勾画出双肾、输尿管走行及膀胱影像[5-9]。结石梗阻部位尚可用“十字”坐标、横断层图像与平片定位图像相结合， MPR与CPR图像相结合，能够做到精确定位，并且提供立体直观图像，为临床碎石科提供最有价值的资料[10-13]。值得一提的是，本次输尿管结石患者经碎石、抗炎、中药排石等治疗后，均治愈并取得了非常满意的治疗效果。6例单纯输尿管狭窄、积水而未见到结石的患者，考虑到可能为炎性狭窄或伴有小血块阻塞，故建议不要做碎石处理，经抗炎、理疗等对症治疗， 4 d后均治愈出院。1例双下段输尿管结石伴输尿管明显扩张、迂曲、积水的老年患者由于种种原因导致病程较长，梗阻较为严重时才来就医，因此要对老年患者发生慢性腰疼、腹痛时格外注意，及时做彩超及CT检查，避免漏、误诊。

在CPR时，要注意老年动脉硬化、多发血管壁断续钙化及盆腔静脉石的干扰，沿着输尿管走行区，反复观察，仔细鉴别，以免漏误诊，必要时，可做CT尿路造影（CTU）进一步检查[14-16]。

本检查技术在尚未开展增强CT的基层医院可作为泌尿系常规检查方法，因无需用药，无创伤，无任何危险及风险，如遇到怀疑泌尿系占位性病变或无法常规确诊的病变时，再根据情况选择做CTU检查。

总之， 16层螺旋CT三维重建技术可以对结石、梗阻部位进行较精确的定位，从而可为临床提供碎石及治疗方案。

参考文献

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