心脏超声联合下肢深静脉超声在肺血栓栓塞症诊断中的应用价值

秘兴锋

【摘要】 目的 探索心脏超声联合下肢深静脉超声在肺血栓栓塞症（PTE）诊断中的应用价值。方法 60例接受超声检查明确诊断为肺血栓栓塞症患者， 对其心脏超声及下肢深静脉超声诊断相关资料做回顾性研究分析， 探究超声筛查对该病诊断明确的重要性。结果 心脏彩超：60例肺血栓栓塞症患者中右心增大52例， 肺动脉的主干及左右支有增宽表现28例， 肺动脉的主干内有等回声团2例， 分叉位置存在高回声4例， 肺动脉的右支内存在高回声4例， 左支中存在等回声2例；三尖瓣返流60例伴中度或者重度肺动脉有高压42例；下肢深静脉彩超：60例患者中均存在单侧或双侧的下肢深静脉血栓。结论 下肢深静脉超声及心脏超声联合应用可以准确显示疾病相关征象， 十分有益于该疾病的早期诊断与治疗， 故在肺血栓栓塞症的诊断过程中， 有着较高的的临床及社会价值。

【关键词】 心脏超声；下肢深静脉超声；肺血栓栓塞症；应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.021

【Abstract】 Objective To investigate application value of cardiac ultrasound combined with lower extremity deep vein ultrasound in diagnosis of pulmonary thromboembolism （PTE）. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of cardiac ultrasound and lower extremity deep vein ultrasound in 60 patients with confirmed pulmonary thromboembolism by ultrasound examination. Importance of ultrasound screening for disease diagnosis was investigated. Results Cardiac ultrasound showed 52 cases with right cardiac enlargement， 28 cases with main and collateral pulmonary artery broadening， 2 cases with hypoechoic mass in main pulmonary artery， 4 cases with high level echo in furcation， 4 cases with high level echo in right collateral pulmonary artery， 3 cases with equal echo in left collateral pulmonary artery， 60 cases with tricuspid regurgitation， and 42 cases with complicated moderate or severe pulmonary arterial hypertension among the 60 patients. Lower extremity deep vein ultrasound showed all 60 cases with unilateral or bilateral deep venous thrombosis. Conclusion Combination of lower extremity deep vein ultrasound and cardiac ultrasound can accurately reveal disease-related symptom， and it is beneficial for early diagnosis and treatment for disease. Therefore， this method contains highly clinical and social value in diagnosis of pulmonary thromboembolism.

【Key words】 Cardiac ultrasound； Lower extremity deep vein ultrasound； Pulmonary thromboembolism； Application value

肺栓塞是因为内源性或外源性的各种栓子阻塞肺动脉或其分支造成的一系列呼吸或肺循环功能障碍的综合病症， 而肺血栓栓塞是肺栓塞中的常见类型之一， 其根源为来自静脉或右心的血栓栓子阻塞肺动脉继而造成的呼吸及肺循环障碍， 其血栓主要源于下肢深静脉， 所以深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞实质上是一种疾病的不同部位、不同阶段的不同表现， 早期深静脉血栓形成多数没有明显症状， 晚期肺血栓栓塞才表现出症状， 所以临床上如果单纯依靠症状诊断则容易存在诸多治疗的延误， 因为肺血栓栓塞的临床致残致死率较高。随着超声技术的进一步完善， 超声诊断分辨率的进一步提高， 超声筛查以其结果精准， 无创性， 操作简便等优势在临床对肺血栓栓塞症的诊断逐渐占据主导地位， 备受临床医师的青睐[1]。为探索下肢深静脉超声联合心脏超声在诊断筛查肺血栓栓塞症的临床价值， 现对本院2015年1月～2017年1月接受下肢深静脉超声联合心脏超声检查的60例肺血栓栓塞症患者的超声诊断资料进行回顾性分析， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2017年1月通过综合检查（磁共振、肺动脉CT 血管造影、血浆D-二聚体及血气分析）确诊60例肺血栓栓塞症患者的超声诊断相关资料做研究分析。患者中女20例， 男40例。年龄36～81岁， 平均年龄（37.56±14.48）岁。症状：患者均存在呼吸障礙表现， 气短50例， 胸闷40例， 咯血20例；实验室检查：血浆D-二聚体增高52例， 血气分析低氧血症54例；基础疾病：下肢深静脉血栓60例、骨折40例、心力衰竭10例、糖尿病16例。

1. 2 方法 采用Philips公司生产彩色多普勒超声诊断机， 型号EPIQ7G， 探头频率2～6 MHz， 功率<100 mW/cm。对患者心脏超声和下肢深静脉超声筛查情况做综合分析。

1. 2. 1 心脏超声 患者选取左侧卧体位， 如果病情严重及体位受到限制者选取平卧式体位， 全部接受全身超声检查， 常规依据横向， 纵向和斜向结合探头做联合扫查， 对检查出有心脏畸形的患者， 对患者心脏四腔的心切面要再次深入检查， 直至确诊， 重点监测心室， 房室间隔， 左右房室瓣， 心室做全面观察[2]。参照患者不同体位， 加上血管切面， 结合主动脉弓针对于冠状、矢状， 横切中主动脉或者肺动脉和右心室、右心房间相互联系做重点观察， 同一时间对血流分布的具体情况进行观察， 对射流、返流和分流异常等现象形成情况做综合观察， 对患者下腔静脉腔、心室心房和主肺动脉回声留意观察， 着重评估患者右心功能。同时观察心脏的血流量情况， 着重观察患者心尖四腔心和右心室的流入道， 并且估算患者肺动脉的收缩压。

1. 2. 2 下肢深静脉超声 患者选取平卧体位， 同时重点留意患者胫前、胫后静脉、股深、股总、股浅近心端等， 由上至下连续扫查， 患者选取左侧卧体位， 而同侧下肢确保屈曲状， 同时对患者小腿肌的腘静脉、间静脉丛等加以检测。对患者皮肤进行轻触， 同时沿着患者静脉体表做投影， 完成纵切、横切扫查， 通过远端挤压实验和血管压瘪实验等对患者血栓回声和腔内回声进行观察。结合彩超对患者血栓生成位置血流灌注予以观察。

2 结果

2. 1 超声探查的结果 心脏超声：60例肺血栓栓塞症患者中右心增大52例， 肺动脉的主干及左右支有增宽表现28例， 肺动脉的主干内有等回声团2例， 分叉位置存在高回声4例， 肺动脉的右支内存在高回声4例， 左支中存在等回声2例；三尖瓣返流60例伴中度或者重度肺动脉有高压42例；下肢深静脉超声：60例患者均存在单侧或双侧下肢深静脉血栓。

2. 2 超声探查具体情况

2. 2. 1 肺血栓栓塞的直接征象 ①主肺动脉与左右肺动脉的主干中存在血栓回声情况， 同时附着在血管壁上的居多；②右心中血栓情况并发右心增大， 肺动脉存在高压者可以诊断肺血栓栓塞症。③上下腔动脉、肝静脉和门脉系统血栓存在右心室增大及肺动脉高压情况也可以视作直接征象。

2. 2. 2 肺血栓栓塞的间接征象 心脏改变间接征象包括：①栓子栓塞肺小动脉， 右心室的充盈压升高， 导致右心室膨大， 室壁的张力不断增大， 室间隔向左偏移， 左心室的内径缩小短轴表现出D字形变化；②右心负荷太大导致右心室壁的运动受到阻碍；③肺动脉产生高压还有或多或少三尖瓣返流表现。右心系统由于压力不断变大， 存在或不存在室壁增厚表现， 同时左心室受到压力变小亦或不明显， 同时可看到主肺动脉明显增大。下肢深静脉变化间接征象：血栓会有不同期的表现：①管径加宽， 内部有低回声表现， 没有看到显著的血流症状， 判定为血栓；②管径表现正常或变窄， 有等回声或稍强回声表现， 血流表现出轨道征或断续状、点状， 如探头加压可以看到管腔没有被压瘪迹象；③通过二维平面能够看到自显影， 呈现出云雾状、絮状回声， 没有看到显著流动迹象， 管径略宽， 但是探头加压能够压瘪， 显示出血流有瘀滞表现[2]。

3 讨论

随着临床对于肺血栓栓塞症危害性认识的提高， 本病的早期筛查也逐渐得到重视。因为肺血栓栓塞症形成原因较为复杂， 部位隐蔽， 种类繁多， 检查起来比较困难， 所以本病的诊断及治疗过程会给患者带来较重的家庭经济负担。如前文所述， 肺血栓栓塞早期因症状不明显而容易被忽视， 一旦存在较为典型的临床症状， 往往已是致死性或致残性的， 所以说提高肺血栓栓塞症的临床早期检出率十分必要。超声检查以其无重复性、无创伤、操作简便的优势特点， 常成为临床医生检查诊断肺血栓栓塞的主要手段[3]， 在肺血栓栓塞症诊断中， 可凭借下肢深静脉超声及心脏超声对患者右心功能及外周血管做综合观察， 其特异性与敏感度较高， 可准确显示疾病的直接及间接征象[4-8]。分辨率高的彩色多普勒超声仪， 其超声图像更加清晰， 可以有效提高肺血栓栓塞症的检出率， 降低误诊漏诊率。超声科医护人员在为患者做检查时还应严格遵守顺序筛查法做多角度多切面细致观察， 以此避免漏诊误诊[9-11]。

综上所述， 在诊断肺血栓栓塞症过程中应用下肢深静脉超声联合心脏超声有着较高的临床实用价值， 可以准确显示疾病征象， 对该病的早发现、早预防、早治疗具有重要意义。

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[收稿日期：2017-01-20]