头顶放血治疗肝阳上亢型高血压病30例

吕计宝，韦英才，王凤德

(广西壮族自治区国际壮医医院 推拿科，广西 南宁 530000)

原发性高血压病是临床多发病、常见病，是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是引起心、脑、肾等脏器的器质性病变和功能损害的重要危险因素。发达国家高血压病的发病率已经达到20 %左右[1]。而我国高血压人群中，绝大多数是轻、中度高血压，占所有高血压患者的90 %[2]。如果能有效地控制轻中度高血压，则能极大程度地减少心、脑、肾等脏器的损害，预防脑卒中，已经成为临床医生研究的重点课题。于2016年4月～2017年1月间，笔者跟师韦英才教授期间，采用头顶放血治疗肝阳上亢型高血压患者30例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

选择我院推拿科门诊确诊为肝阳上亢型原发性高血压患者60例，年龄50岁～70岁，平均(58.2±2.3)岁；病程1个月～20 a，平均(5.6±1.8) a。患者均以头痛、眩晕、腰膝酸软为主要临床症状。西医诊断符合2011年发布的《中国高血压防治指南》中高血压血压水平的定义与分类标准的诊断标准[2]；中医诊断参照中国医药科技出版社的《中药新药临床研究指导原则》[3]制定的中医诊断标准。排除头部皮肤破溃影响本治疗的患者，排除心脑血管疾病、严重的肝肾功能损害、血液系统疾病、精神病患者、妊娠和哺乳期妇女，以及身体极度虚弱有晕针病史患者。治疗组30例，男17例，女13例；年龄50岁～70岁，平均(57.8±2.7)岁；病程1个月～20 a，平均(5.5±2.0) a；首次诊断高血压病有12例，有高血压病史共18例；1级高血压有17例，2级高血压有13例。对照组30例，男18例，女12例；年龄50岁～70岁，平均(58.1±2.2)岁；病程1个月～20 a，平均(5.7±2.2) a；首次诊断高血压病有13例，有高血压病史共17例；1级高血压有16例，2级高血压有14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组

口服硝苯地平缓释片Ⅱ(青岛黄海制药有限责任公司，批号：国药准字H10910052，规格：20 mg×42片/盒)。用法：20 mg，每日早上8点、晚上8点服用，连续服用4周，服药期间每周随访1次，4次(1月)为一个观察疗程。

2.2 治疗组

在对照组的基础上加用头顶放血疗法。放血疗法：选穴：在头顶百会穴至神庭穴，双侧承灵穴至双侧头临泣穴组成的区域(如下图所示)，寻找压痛、压硬、压高点以及软性结节点，即为放血点。用记号笔标注，然后用碘附消毒放血区域头皮，选择5号一次性注射针头，快速点刺标注点，深度约2 mm,取消毒纸垫于患者额头，嘱患者稍低头，血压高者，可见有血从针孔冒出，使其自然出血，直至瘀血出尽，用干棉签蘸75 %的酒精消毒针眼，点刺放血时随时与患者沟通，如患者有晕针者，按晕针处理。1周治疗2次，8次(1个月)为1个观察疗程。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①肝阳上亢证主症的变化：总体观察治疗前后肝阳上亢证的变化，并根据症状程度记录表对各症(眩晕、头痛、面热和烦躁)进行治疗前后的评定。②血压的变化。观察治疗前后收缩压和舒张压的变化。一般测量坐位右臂血压，休息至少30 s，再重复测量同侧或对侧上肢的血压，并将两次的数值加以平均，采用korotkoff音第五相即消失音确定舒张压，诊所血压测定均在每次治疗前15 min和治疗后10 min各测一次，作为参考的家庭血压测定要求患者能在每天晚上6点～8点测一次血压。

3.2 疗效标准

①症状疗效评定标准[4]:对头痛、眩晕、面部烘热、烦躁易怒等肝阳上亢证进行评定。显效：原有症状完全消失或显著减轻；有效：原有症状大部分消失或减轻；无效：治疗后症状未改变。②降压疗效评定标准[4]：显效：A舒张压下降10 mmHg以上，并达到正常范围；B舒张压虽未下降至正常，但已下降20 mmHg 以上，须具备其中一项；有效：A舒张压下降不及10 mmHg，但已达到正常范围；B舒张压较治疗前下降10 mmHg～19 mmHg，但未达到正常范围；C收缩压较治疗前下降30 mmHg以上，须具备其中一项；无效：未达到以上标准者。

3.3 治疗结果

数据采用SPSS 21.0统计分析软件处理，进行χ2检验。两组治疗前后临床疗效情况比较见表1，两组治疗前后血压疗效比较见表2。

表1 两组治疗前后症状疗效比较 例

表2 两组治疗前后血压临床疗效比较 例

4 讨 论

4.1 头顶放血治疗高血压病理论分析

高血压病在中医古文献中并无记载，根据高血压病发病症状表现，可将之归属于中医学“眩晕”、“头痛”等范畴[5]，以头胀痛、眩晕、腰膝酸软为主要临床症状，并有心悸、失眠、视物模糊等。高血压的分型以肝阳上亢型最为多见，《素问·至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”，明确提出，眩晕病当求之于肝。《类证治裁·眩晕》云：“良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升……高年肾液已衰，水不涵木，以致目昏耳鸣，震眩不定。”明确提出了肾水亏虚，水不涵木，肝阳亢于上，则头晕目眩。治疗眩晕、头痛应重点从肝论治。

内病外治是祖国医学的重要组成部分[6]，《理瀹骈文》云：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药。所异者，法耳！”韦英才教授善于采用头顶放血治疗原发性高血压，韦老师指出：选择在头顶放血治疗肝阳上亢型原发性高血压，是因为头顶与肝胆经、督脉密切相关。足厥阴肝经起于大指丛毛之际……与督脉会于巅。巅即指百会穴，故肝经循行到头顶。而肝胆相表里，胆经循行过头顶，巅顶为至高之处，阳升极而降，如果头顶瘀血阻滞，影响了阴阳升降，经脉气血循环，也会引起头痛、眩晕，本研究选择头顶百会穴至神庭穴，双侧承灵穴至双侧头临泣穴组成的区域内寻找压痛、压硬、压高点以及软性结节点放血，既能通调肝胆，让上亢的肝阳随血而泻，又能疏通局部瘀堵，让阳气升，阴气降，起到通调任督二脉、活血通经的作用，放血疗法操作简便，见效迅捷，早在《灵枢》就有记载。

4.2 头顶放血治疗高血压病结果分析

从统计学结果可知：经1个疗程的治疗后，对肝阳上亢证主要症状的疗效,治疗组显效21例，有效9例，总有效率100 %。对照组显效2例，有效17例，无效11例，总有效率 63.33 %。两组对比，χ2=29.16，P<0.01，差异有显著统计学意义。对降压疗效结果分析：治疗组显效17例，有效11例，无效2例，总有效率93.33 %。对照组显效7例，有效19例，无效4例，总有效率86.67 %。两组对比，χ2=6.97，0.01

参考文献：

[1] 史大卓，衷敬柏.中医药治疗高血压病的临床研究进展[J].中医临床医生,1999,27(12):8-10.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39(7):585.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：73-77.

[4] 中华人民共和国卫生部.高血压病的新诊断标准和疗效评定标准[S].新药(中药)临床研究指导原则(第2批).北京，1993：133-136.

[5] 郭 鹏.耳尖放血疗法治疗高血压病的研究进展[J].中医外治杂志,2011,20(6):44-45.

[6] 黄金元,赵雅靓.中医外治法治疗原发性高血压的研究近况[J].中医外治杂志,2012,21(3):56-57.