青蒿鳖甲汤加减联合中药冷喷治疗虚热型面部激素依赖性皮炎45例

赵 毅，闫小宁

(1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046；2.陕西省中医医院 皮肤科，陕西 西安 710003)

面部激素依赖性性皮炎近年来呈多发趋势，并且逐年增多，以中青年女性多见，常以面部弥漫性潮红肿胀，灼热伴有紧绷感和瘙痒不适，遇热后加重，毛细血管扩张等为主要症状，虚热型患者还伴有口唇干燥、烦躁不安、夜重晨轻、大便干燥、舌红苔薄或少苔、脉细数等症状。笔者于2015年9月～2016年2月间，采用青蒿鳖甲汤加减联合中药冷喷治疗本病45例，并与单纯中药冷喷治疗45例做对照，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取90例门诊患者,女86例,男4例；年龄20岁～55岁，平均(28±6)岁；病程3个月～2 a，所选患者符合诊断标准。将患者随机等分成两组，每组各45例。两组患者一般资料相比，差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

①长期反复外用糖皮质激素>1个月；②皮损对激素的依赖程度：激素停用后2 d～10 d病情加重或复发；③主观症状：灼热、瘙痒、疼痛、干燥、脱屑及紧绷感；④客观症状：潮红、微血管扩张、红斑、皮肤萎缩或色素沉着等。激素依赖性皮炎诊断必须符合上述①、②条，再加上③、④条中的1条或2条[1]。虚热型患者还伴有口唇干燥、烦躁不安、夜重晨轻、大便干燥、舌红苔薄或少苔、脉细数等症状。

2 治疗方法

2.1 治疗组

给予青蒿鳖甲汤加减治疗配合中药颗粒复方冷喷。方药组成：青蒿15 g,鳖甲20 g,生地20 g,知母12 g,丹皮15 g。伴灼热感加地骨皮、玄参等，面红甚者加凌霄花、菊花、丹参、丝瓜络等，瘙痒较重者加白鲜皮，大便干者加大黄、生石膏等。每日水煎服，早晚饭后分服。中药冷喷复方药物组成为金银花1包，马齿苋1包，地榆1包，菊花1包，应用冷喷机加入离子水 200 mL，中药颗粒溶解，冷喷面部15 min，隔日1次。

2.2 对照组

给予中药冷喷治疗，隔日1次。两组均外涂夫西地酸乳膏5 g ∶ 0.1 g/支(商品名：奥络，奥美制药厂生产)，1 d 2次。4周后观察疗效。

3 疗效分析

3.1 观察指标

根据文献报道,主要依据主客观症状,采用积分法,积分计算引入4个客观指标,包括红斑、丘疹、干燥脱屑、瘙痒灼热；按无=0分，轻=1分，中=2分，重=3分计分，计算治疗前及治疗后皮损严重程度总积分。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100 %。基本痊愈：疗效指数≥90 %；显效：疗效指数为60 %～89 %；进步：疗效指数为30 %～59 %；无效：疗效指数低于30 %。有效率=(基本痊愈病例数+显效病例数)/病例总数×100 %[2]。

3.2 统计学方法

全部数据均通过SPSS 19.0软件处理，治疗前、后总积分采用t检验，总有效率比较采用秩和检验，P<0.05差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较(见表1)

表1 两组临床疗效比较 例

3.3.2 两组治疗前后积分比较(见表2)

表2 两组治疗前后积分比较

4 典型病例

杨×，女，47岁，于1个月前面部突然潮红、干燥、瘙痒、起皮，夜晚瘙痒较甚，并伴有发热，面部烧灼不适感。饮食正常，大便稍干，1 d 1行，舌质红苔薄白脉细数，来院就诊。给予青蒿鳖甲汤加减口服，结合中药复方冷喷和外涂夫西地酸乳膏。2周后二诊，面部潮红减轻，瘙痒减轻，大便仍干，夜晚发热缓解，继续给予原方，结合中药复方冷喷，并外涂夫西地酸乳膏。三诊患者症状明显好转。

5 讨 论

面部激素依赖性皮炎多有皮肤或黏膜接触糖皮质激素史，常见于中青年女性，主要表现为颜面部弥漫性潮红肿胀、灼热，伴有绷紧感和瘙痒不适，遇热后加重，停用激素后出现反跳现象和加重，再次应用后，症状减轻或消失，反反复复后形成依赖性。究其原因，主要是患者不能辨别自己使用的物品是否含有激素，从而长期大剂量接触所致。本病可归属于中医学“中药毒”、“面游风”、“膏药风”等范畴。中医学认为，激素属于阳热之物，长期应用可以助阳化热，耗伤阴液[4～5]。西医一般采用激素浓度递减疗法配合抗组胺药等治疗，疗程较长，且效果不太理想。中医则根据患者体质和症状的不同表现，辨证施治。对伴有口唇干燥，烦躁不安，夜重晨轻，大便干燥，舌红苔薄或少苔，脉细数等患者，则采用内服吴鞠通《温病条辨》青蒿鳖甲汤为主方治疗。青蒿,辛,苦,微寒,其气芳香,清热透络,引邪外出;鳖甲咸寒,直入阴分,滋阴退热,两药相配,滋阴清热,内清外透,使阴分伏邪外出而解,正如吴鞠通自释：“此方有陷入后出之妙,青蒿不能直入阴分,有鳖甲领之入也;鳖甲不能独出阳分,有青蒿领之出也。”生地滋阴凉血；知母滋阴降火；丹皮泻血中伏火。诸药共用，以奏养阴透热之功。在内服中药基础上，外用中药颗粒复方冷喷，金银花清热解毒、疏散风热，马齿苋消肿止痛，现代药理研究表明马齿苋有良好的利水消肿作用和对血管有显著的收缩作用，亦能促进上皮细胞生长。菊花清热解毒之功甚佳，地榆清热解毒，消肿敛疮。内外合治，大有立竿见影之效。

参考文献：

[1] 田 分，张守民.激素依赖性皮炎及其诊疗[J].医学综述，2005，11(10)：911-913.

[2] 赵庆利，王毅侠，史 飞，等．三种方法治疗面部激素依赖性皮炎疗效比较[J]．中国皮肤性病学杂志，2004，18(2)：105-106.

[3] 刘国栋,马 鑫,马拴全,等.中药配合冷喷枸地氯雷他定治疗激素依赖性皮炎[J].长春中医药大学学报,2015,31(4):824-826.

[4] 严 妍,滕 超,叶建州.近5年激素依赖性皮炎中医治疗浅析[J].云南中医药杂志,2016,37(7):87-89.

[5] 范瑞强.面部激素依赖性皮炎中医治疗思路与进展[J].中国医学文摘·皮肤科学，2015(3)：279-282.