点穴疗法结合定巽黏解散防治全膝置换术后关节僵硬临床研究

孟祥东

(山东省菏泽市中医医院 骨伤一科，山东 菏泽 274000)

人工全膝关节置换术是治疗膝关节疾病的有效术式，该术式能有效解决膝关节的疼痛和功能受限的问题[1]。笔者发现很多患者由于术后早期疼痛、心理负担等原因导致功能锻炼不到位，出现膝关节僵硬的并发症，影响患者的日常生活。故通过研究相关文献、临床总结相关治疗得失经验，笔者将点穴疗法结合定巽黏解散应用于术后早期防治膝关节僵硬的体会，现报道如下。

1 临床资料

本组43例,男12例,女31例；平均年龄72岁(57岁～86岁)；均为骨性关节炎行单侧全膝关节置换术患者，其中左侧27例，右侧16例；内翻37例，外翻6例。手术由同一主任医师完成，均行膝前方纵向切口入路，假体均为后稳定型假体，不保留后交叉韧带。术中均使用止血带，术后24 h内放置引流管，留置静脉镇痛泵。

2 治疗方法

2.1 常规康复训练

结合笔者在山东省千佛山医院骨关节科进修学习的康复经验，常规康复步骤按照手术后的大致时间段，分为初期、黄金期、强化期及优化期四阶梯进行。

2.1.1 初 期

初期大致在术后3 d内，该期以静养为主，注意可垫高足跟部使膝关节伸直，可外用米袋压迫改善伸膝程度。患者以主动肌肉等长舒缩练习为主，医护人员可给予按摩患肢、屈伸踝关节等被动锻炼。

2.1.2 黄金期

术后1周内为膝关节康复锻炼的黄金时期，患者主动练习可在床上抱大腿屈膝，或坐在床边耷腿，进而主动屈曲膝关节并逐渐增大角度，健侧肢体可辅助患膝屈伸。被动练习以CPM锻炼为主。

2.1.3 强化期

术后2周内增加卧床直腿抬高30°练习，可扶栏杆做下蹲练习，站立位踮脚跟锻炼、抬腿锻炼、向后甩腿锻炼等；在医护人员指导下可扶助行器练习平路行走。

2.1.4 优化期

术后1个月内，患者需主动行肢体等张练习，如膝下垫一枕头，保持屈膝约30°，而后使足跟抬离床面直至患膝伸直；坐于床边或凳子上开始主动屈膝伸腿练习，可在踝部逐渐增加重物；俯卧主动屈膝练习、站立位屈膝练习等。在陪护人员保护下继续扶助行器做行走练习、弓步练习、下蹲练习等。被动行下肢肌肉按摩放松练习；陪护人员帮助扶小腿屈膝练习等。

术后2个月内，在康复师指导下行器械练习：水中、跑步机、静态自行车、负重伸膝练习等。自主练习如无辅助平路行走练习、垫高弓步练习、跪坐压膝练习、屈膝坐位起立、下蹲位起立、上下楼梯练习等。此后定期复查，无异常后继续上述康复练习，直至恢复正常或接近正常的日常生活。

2.2 点穴疗法

点穴疗法基本贯穿于术后康复锻炼的始终，取穴以局部取穴及循经取穴为主。

早期的局部取穴多为膝关节侧方及后方穴位，避免因点穴治疗导致手术切口撕裂。常用穴位有：曲泉、阴谷、膝关、阴陵泉、阳关、浮郄、委中、委阳、阳陵泉等。点穴手法有：早期以拇指指肚点按、揉按等轻手法为主，在切口拆线后视患者体质的强弱可给以虎口抱膝后指尖深按及爪甲掐揉等中重度手法。局部点穴主要是舒筋通络止痛，同时起到活血化瘀的功效。

循经取穴多选择足太阳经的承扶、殷门、承筋、承山、昆仑等；足少阳经的环跳、风市、阳交、悬钟等；足阳明经的髀关、伏兔、阴市、条口、丰隆等。多令患者侧卧，患肢在上，循经脉推按，在穴位处增加点按的力度，最宜出现酸麻胀重等得气的感觉。治疗3次后，可改为循经拍打法，根据疼痛的性质及体质的强弱，拍打法可分为虚掌拍法和空拳拍法。循经点按法主要是活血化瘀，可增强肌力，改善肢体的气血循行，舒筋通络，改善肢体的活动度。

2.3 定巽黏解散的内服及外用

定巽黏解散组方为：当归、红花、伸筋草、木瓜、川牛膝、防风、制马钱子、秦艽、威灵仙、补骨脂、仙灵脾、白芍等。主要功效为祛风除湿、益肾壮骨、养血舒筋。

该方以原方1剂浸泡于高度白酒中避光保存1周，点穴治疗时推按用之，可增强活血散瘀之功效。另取1剂打为散剂，放入锅中加醋拌炒后，可装胶囊服用，也可以黄酒冲服，每次1.5 g～3 g，1 d 3次，饭后服。

3 治疗结果

本组患者随访6个月～1 a，按照1989年美国膝关节外科学会推出的膝关节评分标准(分为膝评分和功能评分两部分)。在术前、术后2周、术后1个月、术后3个月分别给以评分。结果见表1。

表1 治疗前后膝关节评分

4 讨 论

全膝关节置换术日益成为治疗膝关节疾病的有效术式及最终治疗术式。随着该术式的普及，越来越多的患者得以受益，同样开展此术式的中医医院也越来越多。如何进行中医干预治疗成为摆在中医骨伤科医师面前的重要课题，即如何去获得比关节置换术前更优异的生活质量，且尽量减少该手术的并发症。

笔者从膝关节置换术后关节僵硬这个课题进行了相关研究。膝关节置换术后僵硬在目前研究中尚未有明确的定义，潘骏等[2]提出，术后6周内伸直受限大于10°或关节屈曲小于95°为膝关节僵硬，并指出根据病因可选择更恰当的治疗方式，认为在排除感染、手术技术失误及假体等因素外,对于大多数膝关节僵硬患者可以通过理疗、按摩、麻醉下手法松解等方法来改善关节功能。闫汝蕴[3]指出，经过系统规范的围手术期关节功能训练，术后膝关节的关节活动度、下肢肌肉力量、行走时的步态及手术肢体的本体感觉等诸多方面均能够在短时间内恢复正常；主动功能锻炼所达到的活动度更符合患者日常运动的需求[4～6]；人工膝关节置换围手术期关节功能训练对于术后的临床效果至关重要，是术后膝关节功能达到预期效果的重要措施。

点穴疗法是基于中医的经络气血理论，在膝关节置换后可配合此法以舒筋通络、活血化瘀，通过循经取穴及局部取穴，能改善局部的气血循行，增强下肢肌力，并改善关节活动度。

定巽黏解散是由少林舒筋丹[7]化裁组方的，原方组方为当归、红花、赤芍、舒筋草、木瓜、川牛膝、防风、木香、陈皮、白芷、制马钱子、小茴香等。该方属少林练功药方之一，功效为活血散瘀，调达三气(宗气、元气、卫气)，舒筋利节，散滞解郁。主要用于练功初期出现的腰腿疼痛、损伤筋节、四肢酸困和全身不适。笔者在上方的基础上，增加秦艽、细辛、威灵仙等祛风除湿、舒筋通络之品，增强其药效；增加骨碎补、补骨脂、仙灵脾等益肾温阳之品，改赤芍为白芍以缓急止痛，称为定巽黏解散，主要功效为祛风除湿、益肾壮骨、养血舒筋。通过以上治疗，并积极与患者及家属、陪护人员等有效沟通，最终达到中医骨伤科“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”的目的。

参考文献：

[1] 赵 斌，曾宪辉，丰新建，等.持续被动运动在全膝关节置换术后康复中的应用[J].中医正骨，2014，26(9):19-20.

[2] 潘 骏，垚 森，Philippe Neyret.全膝关节置换术后膝关节僵硬的治疗[J].中医正骨，2010，22(5)：31-33.

[3] 闫汝蕴.人工膝关节置换与围手术期系统康复[J].中国组织工程研究与临床康复,2008,12(17):3321-3324.

[4] 李素香，余占洪，段永壮.膝关节镜术后自主锻炼与CPM锻炼对膝关节功能恢复的影响[J].中国医药导报，2007，4(2):46-47.

[5] 乔志恒，郭 明.康复医学发展现状与未来[J].中国康复理论与实践，2009，15(1):96-98.

[6] 高 萍.主动运动为主的社区康复训练对脑卒中恢复后期患者日常生活活动能力的影响[J].中国康复理论与实践，2011，17(3):289-290.

[7] 吕国豪.少林寺秘传跌打损伤方药[M].上海：立得出版社，2012：67.