自制揭取型中药面膜联合丹参酮胶囊治疗轻中度寻常性痤疮39例

周 晴，王子雄，张敏娟

(南京中医药大学附属无锡市中医医院，江苏 无锡 214000)

痤疮是皮肤科最常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，好发于青春期的男女，发病率较高，是一种损容性疾病，病程较长者常产生自卑、焦虑、抑郁等心理问题。于2016年6月～2016年11月间，笔者采用我院自制揭取式中药面膜联合丹参酮胶囊口服治疗轻中度寻常性痤疮患者，取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病例均来自无锡市中医医院皮肤科门诊，共入选75例患者，男32例，女43例；年龄16岁～39岁，平均27.8岁；病程3个月～15 a，平均3.6 a。将病例随机分为治疗组和对照组，治疗组39例，对照组36例。两组患者的年龄、性别、病程及皮损严重程度均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

按照Pillsbury分类法[1]符合Ⅰ级Ⅱ级的痤疮患者，其中Ⅰ级以黑头粉刺为主，有散发炎性皮损；Ⅱ级在Ⅰ级基础上炎性皮损增多，伴有脓疱。

1.3 排除标准

①妊娠及哺乳期妇女；②合并有心、肝、肾、内分泌及造血系统疾病、精神病患者；③职业性痤疮或碘、溴等引起的药物性痤疮；④对治疗药物有过敏史的患者；⑤不符合纳入标准的病例。

2 治疗方法

两组均口服丹参酮胶囊(每粒0.25 g，河北希力制药股份有限公司生产，批号:国药准字H50021842)，每日3次，每次4粒。治疗组联合我院自制揭取型中药面膜(由无锡市中医院制剂室提供，中药面膜组方由大黄300 g、白花蛇舌草500 g、丹参500 g组成，经高温煎煮，提取浓缩后加入高分子成膜材料后制成)。使用方法：患者取仰卧位，三角治疗巾包扎发际以上部位。洁面后,局部常规消毒后用高压灭菌粉刺针轻挑刺粉刺及脓疱顶部，并适度挤压干净，再次消毒。用面膜刷将自制面膜均匀涂于面部,厚度约2 mm,约20 min，面膜干燥成膜后轻轻撕下面膜,用温水洗净面部即可。每周治疗1次。共治疗6周后判定疗效。

3 疗效分析

3.1 疗效标准[2]

痊愈：皮疹消退>95 %，且近期无新发疹；显效：皮疹消退>70 %，炎症明显缓解；好转：皮疹消退>30 %；无效：皮疹消退<30 %。有效率以痊愈加显效计算。并观察治疗过程中的口服药物及外用中药面膜的不良反应及转归。

3.2 安全性评估

观察口服药物及外用中药面膜期间不良反应的发生、处理及转归。

3.3 统计学方法

用SPSS 13.0软件，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较(见表1)

表1 治疗组与对照组疗效比较 例

治疗组39例，对照组36例，共75例患者完成治疗。治疗组有效率74.36 %，对照组有效率47.22 %。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.4.2 不良反应观察

1例治疗组患者口服丹参酮胶囊后出现轻度腹泻及上腹不适，数日后症状自行缓解，继续口服药物治疗。1例女性患者外敷中药面膜(第2周)时出现面部明显红斑，无瘙痒，予冷喷后红斑消退，该患者退出治疗，未入组。完成中药面膜治疗的患者治疗过程中及治疗结束1个月后局部均未见明显不良反应。

4 讨 论

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,其发病率70 %～87 %，痤疮本身及痤疮引起的疤痕可严重影响患者的生活质量,造成患者的精神压力和经济负担，对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫[2]。目前的西医治疗方法有口服维A酸类药物、抗生素、避孕药及抗雄激素类药物等，外用药主要是维A酸类药物、过氧化苯甲酰、外用抗生素等，但是口服或外用药物的耐药及药物副作用等不容小觑。因此近年来越来越多的患者倾向选择使用安全有效的中药制剂口服及外用来治疗寻常型痤疮。

目前,治疗寻常性痤疮常用的外用制剂多为抗生素类的化学制剂,但是随之而来的耐药问题不容忽视，有效而安全的痤疮外治法是临床皮肤科医生关注的焦点。中药面膜属于中药外治法之一，外用中药制剂具有成分复杂,作用机制多样,不易使致病菌产生耐药性的特点。我院自制揭取型中药面膜由大黄、白花蛇舌草等中药配合高分子成膜材料制成，具有清热解毒、活血化瘀的功效。现代药理学研究证实，大黄在体外较低浓度时即能抑制痤疮丙酸杆菌的生长[3]；体外实验也证实，白花蛇舌草具有抑菌消炎作用[4]。中药揭取型痤疮面膜主要利用面膜与皮肤的充分接触和黏合，促进面膜中有效中药成分更好地渗透与吸收，发挥抗菌抗炎的作用；并且在揭取过程中，依靠其一定的吸附能力将皮肤上的黑头粉刺、老废角质、多余油脂等剥离下来，起到清洁皮肤的作用。目前临床常见自制中药痤疮面膜常使用中药粉配合石膏倒模[5]或中药粉加水成糊外敷[6]的方法，我院自制的揭取型面膜使用中药提取浓缩液配合高分子成膜材料制成，相比于以上中药面膜制剂具有外观清洁、患者使用舒适、不良反应小、临床操作简便的优点，优势显著。笔者相信，充分发挥中医中药的优点,并辅以剂型的改良，将可能在治疗寻常性痤疮的中成药外用药领域中取得一定成果。

中药丹参性微寒，具有活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、除烦安神的功效。痤疮的发病机制主要是内分泌失调导致的皮脂分泌过多、细菌感染及炎症反应、毛囊皮脂腺导管堵塞等，丹参酮胶囊是丹参的乙醚提取物，丹参酮胶囊治疗痤疮能针对痤疮多个发病因素：①丹参酮具有温和的雌激素样活性,有对抗雄激素的作用，有利于维持体内激素平衡；②其主要成分隐丹参酮具有广谱抗菌的作用；③具有抗炎作用；④具有改善微循环的作用,有助于痤疮疤痕的消退[7～8]。

综上所述，我院自制揭取型中药面膜外用联合丹参酮胶囊口服治疗轻、中度痤疮，内外合治，从多个靶点治疗痤疮，疗效肯定，且安全性好，不良反应轻微，临床值得推广。

参考文献：

[1] 赵 辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科技出版社，2001：953.

[2] 中华医学会美学与美容学分会皮肤美容学组.寻常痤疮分级和疗效标准初步制定[J].中华医学美容杂志,1998,4(1):14.

[3] 中国医师协会皮肤科医师分会《中国痤疮治疗指南》专家组.中国痤疮治疗指南(讨论稿)[J].临床皮肤科杂志,2008，37(5)：339-342.

[4] 朱亚芳,赵浩如.中药体外抑制痤疮丙酸杆菌的活性测定[J].药学与临床研究,2009,17(3):224-226.

[5] 李 涛，余旭亚，韩本勇，等.白花蛇舌草抑菌作用研究[J]．时珍国医国药，2008，19(6):1335-1336.

[6] 谢道军，徐进兰.自制中药面膜治疗痤疮临床疗效观察[J].时珍国医国药，2011，22(8):2056.

[7] 曾 雪，刘瓦利，赵 婷，等.中药面膜综合疗法治疗寻常痤疮的临床研究[J].中国中西医结合杂志，2012,32(5):624-627.

[8] 赵 杨，陆 茵，郑仕中，等.隐丹参酮的药理作用研究进展[J].中华中医药杂志,2010,25(11):1839-1841.

[9] 薛 明，崔 颖，张 彬，等.隐丹参酮在猪体内外的代谢转化与抗菌活性[J].中国兽医学报,1999,19(1):49-51.