凝血检测项目在冠心病患者中的结果分析

陈建芸，李林海，朱丹萍，孙朝晖，石玉玲

广州军区广州总医院 检验科，广东 广州 510010

凝血检测项目在冠心病患者中的结果分析

陈建芸，李林海，朱丹萍，孙朝晖，石玉玲

广州军区广州总医院 检验科，广东 广州 510010

目的：观察冠心病患者凝血检测项目的变化，探讨D-二聚体、纤维蛋白原（Fib）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）在冠心病患者中的临床意义。方法：选择2014年1月至2015年12月在我院诊治的136例冠心病患者作为实验组，分为稳定型心绞痛（SA）组（39例）、不稳定型心绞痛（UA）组（60例）和急性心肌梗死（AMI）组（37例），同时选取我院同一时期的72例健康体检人员为对照组，采用STAGO全自动血凝仪检测PT、APTT、Fib，采用Sysmex CS5100自动凝血仪检测D-二聚体，收集各组人员首次检测时的D-二聚体、Fib、APTT、PT值，用SPSS20.0软件分析数据，计量资料数据以x±s表示,两两比较采用t检验，P＜0.05表示有统计学差异。结果：对照组、UA组、SA组、AMI组的D-二聚体分别为0.3313±0.07746、1.3079±0.69572、1.0598±0.78955和1.3322±0.69385 μg/mL，各实验组和对照组比较，均为P＜0.05。对照组、UA组、SA组、AMI组的Fib分别为3.6250±0.85014、3.6872±1.08220、3.7967± 0.94599和4.0486±1.54536 mg/dL，AMI组与对照组比较，P＜0.05；SA组、UA组与对照组比较，P＞0.05。对照组、UA组、SA组、AMI组的APTT分别为36.9208±7.89774、33.6256±5.70266、34.8117±6.69004和30.3081±6.61838 s，UA组、AMI组与对照组比较，P＜0.05；SA组与对照组比较，P＞0.05。对照组、UA组、SA组、AMI组的PT分别为13.8181±3.94088、13.2692±2.73266、13.7867±1.73806和13.4730±5.03525 s，各实验组和对照组比较，均为P＞0.05。结论：与对照组比较，UA组、SA组、AMI组的D-二聚体均增高，且具有统计学意义，所以D-二聚体可以作为冠心病检测的敏感凝血系统指标；Fib、APTT、PT虽然对冠心病检测不是很敏感，但Fib有偏高趋势，而APTT、PT有偏低趋势，可以作为机体处于高凝血状态的监测指标，特别在AMI时，D-二聚体、Fib、APTT结果异常更明显。因此，检测这些凝血指标有助于冠心病的诊断和病情判断。

D-二聚体；纤维蛋白原；活化部分凝血活酶时间；凝血酶原时间；冠心病

［Κey words］D-two dimer;fibrinogen;activated partial thromboplastin time;prothrombin time;coronary heart dis⁃ease

冠心病的主要分型包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和急性心肌梗死[1]。研究表明，冠心病的发生、发展与患者机体的凝血状态有密切关系，高凝状态与血栓形成是冠心病发病的重要机制[2-3]。因此，D-二聚体、纤维蛋白原（fibrinogen，Fib）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原时间（pro⁃thrombin time，PT）等的异常能反映血液凝固状态的异常，若凝血系统异常时，有可能导致冠心病。

1 材料与方法

1.1 样本资料及分组

选择2014年1月至2015年12月在我院根据动态心电图及（或）多层螺旋CT冠状动脉成像及（或）冠脉造影确诊的冠心病患者136例为实验组，年龄50～90岁，平均年龄73.72±10.32岁，其中男性114例、女性22例。分为3个小组，包括稳定型心绞痛（SA）组39例、不稳定型心绞痛（UA）组60例、急性心肌梗死（AMI）组37例。

选取健康体检人员72例为对照组，年龄48～90岁,平均年龄71.01±9.17岁，其中男性48例、女性24例。实验组和对照组的性别、年龄等一般资料的比较经t检验，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 试剂与仪器

采用法国STAGO公司全自动血凝仪STA-R Evolution及其配套试剂检测PT、APTT、Fib；采用日本System全自动凝血仪System CS5100及其配套试剂检测D-二聚体。

1.3 样本采集分离

所有样本均置入含0.109 mol/L枸橼酸钠抗凝剂的试管内，按1∶9的比例采集，3000 r/min离心15 min，立即进行检测。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS20.0分析实验数据，计量资料以x±s表示，两两比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组、UA组、SA组、AMI组的D-二聚体分别为 0.3313±0.07746、1.3079±0.69572、1.0598± 0.78955和1.3322±0.69385 μg/mL。各实验组和对照组的结果比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 各实验组和对照组的D-二聚体、Fib、APTT、PT指标（x±s）

对照组、UA组、SA组、AMI组的Fib分别为3.6250±0.85014、3.6872±1.08220、3.7967±0.94599和4.0486±1.54536 mg/dL。AMI组与对照组比较，P＜0.05，有统计学差异；SA组、UA组与对照组比较，P＞0.05，无统计学差异。

对照组、UA组、SA组、AMI组的APTT分别为36.9208±7.89774、33.6256±5.70266、34.8117± 6.69004和30.3081±6.61838 s。UA组、AMI组与对照组比较，P＜0.05，有统计学差异；SA组与对照组比较，P＞0.05，无统计学差异。

对照组、UA组、SA组、AMI组的PT分别为13.8181±3.94088、13.2692±2.73266、13.7867± 1.73806和13.4730±5.03525 s。各实验组和对照组比较，均为P＞0.05，结果无统计学差异。

综上，与对照组比较，UA组D-二聚体和APTT均较高，SA组D-二聚体明显增高，AMI组D-二聚体、Fib和APTT明显增高，这些差异均具有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，各实验组PT虽然升高，但是没有无统计学意义。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化易引发血栓或多种血液病，而凝血因子和凝血机制是冠心病发生发展中的重要组成部分[4]。从以上数据可知，对照组与各实验组的D-二聚体差异显著，说明D-二聚体可以成为冠心病、AMI检测的辅助性指标，可通过D-二聚体的检测了解患者体内纤溶酶的活性、血栓状况、凝血酶的活性，因而可作为监测机体血凝状态的有效指标之一[5]，有助于判断血栓形成的危险性。

AMI组与对照组的Fib有统计学差异，说明纤维蛋白原可以作为急性心肌梗死的一个指标。SA组、UA组的Fib与对照组的差异虽然没有统计学意义，但是有增高趋势，可以通过检查Fib了解冠心病患者的病情，与报道纤维蛋白原能促进动脉血栓及粥样斑块硬化形成使血液处于高凝状态的结论相似[6]。

UA组、AMI组中APTT值下降，与对照组的差异均有统计学意义，说明在凝血过程中APTT的缩短增加了发生冠心病的风险因素，因此准确检测APTT对冠心病的治疗和病情判断有临床意义。与对照组比较，UA组的D-二聚体和APTT均较高，SA组的D-二聚体明显增高，AMI组的D-二聚体、Fib和APTT明显增高，这些结果差异具有统计学意义。

综上所述，D-二聚体、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间这些指标在冠心病患者中异常表达，使机体易处于高凝血状态，因此检测这些凝血指标对冠心病患者的临床治疗及疗效具有较高的临床实用价值，这和有关研究结果相符[7]。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:274-300.

[2]Campo G,Pavasini R,Pollina A,et al.Coagulation factors and recurrence of ischemic and bleeding ad⁃verse events in patients with acute coronary syndromes [J].Thromb Res,2013,132(2):151-157.

[3]Kang P,Li F F,Yao D,et al.Association analysis on pulse graph characters of coronary heart disease and its blood-fat and thrombin[J].World Sci Technol, 2011,13(5):810-815.

[4]周明权.冠心病患者凝血四项及纤维蛋白原多样性分析[J].中国实用医药,2012,7(5):70-71.

[5]韩朝辉,张余川,龙静,等.D-二聚体纤维蛋白原抗凝血酶Ⅲ在早期冠心病诊疗中的价值[J].中国医药导报, 2013,(5):70-71.

[6]肖文,李仓霞,薛海龙,等.急性脑梗死患者血清纤维蛋白原、D-二聚体与颈动脉粥样硬化斑块的相关性研究[J].中华神经医学杂志,2012,11(3):266-268.

[7]蒋龙元,张萌,吴满辉,等.冠心病并心房颤动患者凝血系统的临床研究[J].岭南急诊医学杂志,2007,(6): 408-409.

Analysis of Result of Coagulation System Indexes of Pa⁃tients with Coronary Heart Disease

CHEN Jian-Yun*,LI Lin-Hai,ZHU Dan-Ping,SUN Zhao-Hui,SHI Yu-Ling
Clinical Laboratory,Guangzhou General Hospital of PLA,Guangzhou 510010,China

Objective:To investigate the clinical value on D-two dimer,fibrinogen（Fib）,activated partial throm⁃boplastin time（APTT）and prothrombin time（PT）in patients with coronary heart.Methods:136 patients with coro⁃nary heart disease were selected in our hospital from January 2014 to December 2015 as the observation group. 72 health physical examination personnel were selected in our hospital as the control group.The coronary heart disease group was further divided into acute myocardial infarction（AMI）group with 37 cases,unstable angina（UA）group with 110 cases and stable angina（SA）group with 39 cases.Comparisons were made on D-dimer,Fib,APTT,PT levels between observation groups and the control group.Results:D-two dimer in the observation group were significantly higher than those in the contral group and the differences were statistically significant（P＜0.05）.In the detection of Fib,AMI group was significantly higher than those in the contral group and the differ⁃ences were statistically significant（P＜0.05）.The others were higher than those in the contral group,but the differ⁃ences were not statistically significant（P＞0.05）.In the detection of APTT,AMI and UA group were significantly lower than those in the contral group and the differences were statistically significant（P＜0.05）.The others were lower than those in the contral group.PT in the observation group were significantly lower than those in the con⁃tral group,but the differences were not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion:Patients with coronary heart disease have abnormal expression of D-dimer,so it can be a significant index in patients with coronary heart. APTT,PT,Fib were not very significant in patients with coronary heart,but the results of Fib were higher than those in the contral group,and the results of APTT,PT were lower than those in the contral group,so they can be the indexes in cogulation system for patients with coronary heart disease.

R446

A

1009-0002（2017）02-0149-03

10.3969/j.issn.1009-0002.2017.02.017

2016-11-10

陈建芸（1974-），女，副主任技师

陈建芸，（E-mail）380350681@qq.com

*Corresponding anthor,E-mail:380350681@qq.com