后路椎间盘镜微创手术在腰椎间盘突出症治疗中的临床分析

唐玲娟 关敏霞 李天琴

中国人民解放军第三0三医院骨科 广西壮族自治区南宁市 530021

后路椎间盘镜微创手术在腰椎间盘突出症治疗中的临床分析

唐玲娟 关敏霞 李天琴

中国人民解放军第三0三医院骨科 广西壮族自治区南宁市 530021

方法：在我院治疗的患者中选取2014年5月-2015年8月收治并已确诊腰椎间盘突出患者50例，对照组实施传统手术治疗，实验组实施后路椎间盘镜微创手术治疗，并对两组治疗的效果进行分析。结果：实验组患者的总效率为94%明显高于对照组的56%，P＜0.05，两组数据的对比有差异性，有统计学意义；且实验组患者的住院时间明显低于对照组，P＜0.05；术后经治疗后无并发症。结论：后路椎间盘镜微创手术治疗腰椎间盘突出患者创伤性比较小，术后恢复快，提高治疗效果，术后对患者采取的护理措施能够能提高患者的生活质量，减少患者感染和并发症的发生，体现以患者为中心的护理理念，值得在临床上普遍的推广。

后路椎间盘镜微创手术；腰椎间盘突出；临床分析；护理体会

1 资料与方法

1.1 一般资料

来我院治疗的患者中选取2014年5月-2015年8月收治并已确诊腰椎间盘突出的患者50例，治疗前的患者为对照组，治疗后的患者为实验组，男26例，女24例，年龄18-70岁，平均年龄为（41.5±5.6）岁，病史2个月-4年，平均病史（10.5±3.4）月。所有的患者均是腰痛并伴有一侧或者双侧下肢放射痛以及麻木的症状；20例患者直腿抬高试验阳性40°，双侧直腿抬高试阳性5例，并无马尾综合表现。

1.2 患者术前评估

所有患者的定位体征明确的单侧下肢持续性放射痛、麻木、无力、以及伴或不伴下腰痛，直腿可以抬高60°以内，且经影像学检查与临床症状以及体检是相符合的，CT、MR提示突出为单隙病变且大小不会超过椎管的50%。

1.3 方法

1.3.1 对照组

患者在发病前有明显的腰部扭伤16例，推拿按摩后有5例，并无明显诱因2例，术前均有牵引、理疗、封闭、服用消炎止痛药以及卧床，并对患者实施传统手术治疗方法，并给予患者常规的护理方法；术后回病室进行观察患者的体征变化；术后病人需卧床1周左右，应指导家属给病人进行轴线翻身，并定时按摩骨突部位；在一般24h-48后引流管拔出，在不影响脊柱稳定性的状况下，进行帮助患者踝关节、以及双下肢的活动。

1.3.2 实验组

对实验组实施后路椎间盘镜微创手术，并对患者采取相应的护理方法。

①术前护理

a.患者者入院时要热情主动向其介绍科室的环境和病房的基本设施，为患者创造舒适的住院氛围，让患者尽快适应医院环境；随着手术期推进，护理人员要及时了解患者的心理变化，采取相应的护理措施。b.进行常规皮肤的准备，范围是上导肩胛下，下到髂后下棘，两侧经过腋中线，并用75%的酒精消毒包裹术区。c.术后对体位要求很重要，因此必须要指导患者卧位进食、床上大小便以及呼吸功能的适应。d.做好术前的准备工作。

表1：两组患者治疗的效果对比（%）

②术中护理

麻醉显效后，患者应该呈俯卧于骨科手术床上，屈髓屈膝位，并过屈腰椎，以牵开间隙，而且要保持腹部悬空，有效降低患者的腹腔小静脉压力，进而可以减少出血量；手术区域要用消毒铺巾，并穿入定位导针直到椎间隙的上椎板近棘突卜缘点，经C臂Χ线机透视定位确定病变椎间隙的位置，以定位针为标志搭建手术通道，用自由臂稳定，并用髓核钳切除变性突出髓核，髓核去除后用庆大霉素和生理盐水冲洗椎间隙，检查神经根压迫解除后，拿出手术通道管，缝合切口，出血量少的患者可以不置皮片引流；而对于有侧隐窝区或神经根管狭窄的患者，可转移到手术通道，对于双间隙同侧椎间盘突出症，可以在同一切口内向尾侧进行移动工作通道管，在另一个椎板间隙内的手术；对双间隙不同侧椎间盘突出的症状，可以采取做棘突不同边的切口进行手术。

③术后并发症的观察与训练护理

在手术后要密切关注患者伤口和引流的情况，观察患者有无头痛不适的感觉，这是确定是否脑脊液漏的要点。在患者手术后仰卧要求去枕平卧6h，同时切口部位压迫止血，在此过程中要严格观察患者病情；术后1d开始床上进行直腿抬高训练，卧床休息3d后可以指导患者进行腰背肌功能锻炼，7d后腰围保护下适度进行下床活动，指导患者进行合理使用腰围子和进行康复训练，在该患者术后3个月感觉运动恢复，疼痛感消失后，再指导患者加强腰背肌功能锻炼，以增强脊柱的稳定性。

1.4 评价指标

根据疗效评定NaKai标准分为4个标准，痊愈：症状和体征已经全部消失，恢复正常生活；显效：症状和体征基本上消失，但劳动后会有腰痛或者下肢酸痛的症状，可基本上恢复正常生活；有效：症状和体征有明显的改善，但是有下肢不适或者轻度腰痛，可轻微轻工作或活动；无效：症状和体征没有改善，患者不能正常生活。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

通过对SPSS20.0软件的采用，对实验组与对照组得出的相关数据进行分析和处理。

2 结果

如表1所示。

3 讨论

本次对腰椎间盘突出患者实施后路椎间盘镜微创手术，并采取相应的护理措施，通过分析护理的效果得出，实验组患者的总效率为94%明显高于对照组的56%，P＜0.05，两组数据的对比有差异性，有统计学意义；且实验组患者的住院时间为34.3±2.6（d）明显低于50.3±7.6(d)，P＜0.05；术后经治疗后无并发症，由此得出后路椎间盘镜微创手术和相应的护理措施不仅提高了患者护理的效果，还增加了患者治疗的信心，促进患者尽早康复，有效改善患者生活的质量，因此综合后路椎间盘镜微创手术值得在临床上应用与推广。

[1]张兵，吴振华.使用后路椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症的效果[J].当代医药论丛,2015(20):15-16.

[2]任德轩.后路椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].微创医学,2014,9(05):635-636.

唐玲娟（1985-），女，广西壮族自治区南宁市人。研究生，解放军第三0三医院骨科护师。