孟鲁司特钠预防小儿哮喘急性发作的效果研究

王雪玉 陈雅祺 钟四秀

孟鲁司特钠预防小儿哮喘急性发作的效果研究

王雪玉 陈雅祺 钟四秀

目的 分析并探讨孟鲁司特钠预防小儿哮喘急性发作的临床效果。方法 选取小儿哮喘患儿200例，随机分为观察组与对照组，各100例。对照组治疗出院后不予以预防性治疗，治疗组治疗出院后给予孟鲁司特钠预防性治疗，观察1年后患者免疫指标，以及期间发作的次数。观察首次复发时临床效果。结果 治疗后观察组症状评分明显低于对照组(P<0.05)。观察组PEFR、FEV1以及急性加重率明显优于对照组(P<0.05)。观察组平均发作次数低于对照组(P<0.05)，且两组免疫指标有显著差异(P<0.05)结论 孟鲁司特钠预防小儿哮喘急性发作的临床效果显著，复发率低。

孟鲁司特钠；小儿哮喘；急性发作；预防

支气管哮喘(bronchial asthma)是气道的一种慢性变态反应性疾病，这种慢性炎症将会导致气道的高反应性、可逆性的气流受限，导致患者反复发作性的喘息、气急、胸闷等临床症状[1]。目前，支气管哮喘已经成为我国儿童面临的主要疾病之一，发病率较高，对患儿生活质量很大影响[2]。大多数患者经正规治疗均可以控制并缓解临床症状，但环境因素如气候、空气质量等均可对哮喘发作产生影响[3]。本次研究选取2012年6月到2015年6月在医院接受治疗的小儿哮喘患儿200例，分析并探讨孟鲁司特钠预防小儿哮喘急性发作的临床效果。

资料与方法

一、 选取2012年6月到2015年6月期间我院诊治的小儿哮喘患儿200例。其中，男97例，女103例。年龄3-14岁，平均年龄(7.35±2.53)岁。纳入标准[4]：①所有患儿均符合哮喘的诊断标准。②无药物禁忌者。③签署知情同意者。排除标准：①支气管肺发育不良。②支气管异物。③肺不张、肺结核、肺脓肿等。现随机将200例患儿分为观察组与对照组，每组100例，两组患儿在性别、年龄、病程方面经统计学检查无显著差异,P>0.05，(见表1)。

表1 两组患儿临床资料对比

二、实验方法

对照组治疗出院后不予以预防性治疗，治疗组治疗出院后给予预防性治疗，干预措施为每年2月-4月，梅雨季节、9月-10月，睡前服用4mg孟鲁司特钠(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083372)。

三、评价指标

四、统计学分析

将本次研究得到的临床数据全部输入SPSS19.0系统进行了统计学分析，经t检验和卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

一、两组患儿预防性干预后首次复发治疗后症状评分对比

治疗后，观察组平均日间症状评分为(0.21±0.03)分，对照组为(0.52±0.12)分。观察组平均夜间症状评分为(0.13±0.04)分，对照组为(0.26±0.12)分。观察组症状评分明显低于对照组，P<0.05。(见表2)。

表2 两组患儿症状评分对比

二、两组患儿预防性干预后首次复发治疗后PEFR、FEV1、哮喘急性加重率对比

观察组PEFR、FEV1以及急性加重率明显优于对照组，P<0.05。(见表3)。

表3 两组患儿PEFR、FEV1、哮喘急性加重率对比

三、两组患者哮喘发作次数对比

观察组平均发作次数为(1.53±0.74)次/年，对照组为(3.41±1.04)次/年，观察组哮喘发作次数明显低于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05，(见表4)。

表4 两组患儿哮喘发作次数对比

四、两组患者治疗前后免疫指标变化

治疗组各项免疫指标治疗后均优于治疗前和对照组，差异具有统计学意义，(见表5)。

表5 两组治疗前后免疫指标比较

讨 论

治疗支气管哮喘的药物种类有很多，总体上可分为两类：控制药物与缓解药物。控制药物是指需要病人长期服用的药物，这些药物主要是通过抗感染的作用来达到作用，主要包括吸入型糖皮质激素(ICS)、全身用糖皮质激素、长效β2受体激动剂(LABA)、色甘酸钠、缓释茶碱以及抗IgE抗体等药物；缓解药物则是通过药物迅速解除支气管痉挛的药物，服用于症状产生时，主要包括速效吸入β2受体激动剂、全身用糖皮质激素、短效茶碱等药物。吸入糖皮质激素局部抗炎作用强，但长期应用不良反应较多，累积可能对患儿发育产生影响[7]。同时单纯应用糖皮质激素无法保证完全预防哮喘发作的效果，而与其他抗炎药物应用则更利于哮喘的预防。

除遗传因素外，外界环境如气候、空气质量等可对哮喘发作有明显影响。尤其到春末夏初时分，天气由冷转热，气温变化大，对哮喘患儿来说更易引起感冒发生，从而诱发哮喘；除此之外，花粉、柳絮季节造成患儿接触过敏原机会大大增加，更易引发哮喘发作。潮湿雨季易滋生微生物，也可增加哮喘发作的机率[8]。因此，有效的预防小儿哮喘发作需与季节变化结合起来，在易诱发哮喘发作的时节预防性的应用抗炎药物可能对预防小儿哮喘急性发作有一定效果。

白三烯主要包括硫肽白三烯和白三烯B4两种，在哮喘发生发展中扮演重要角色。它通过激活中性粒细胞及嗜酸性粒细胞，改变微血管通透性。炎性反应增强，该效果直接作用于支气管平滑肌促进其收缩，该效果是组胺促进平滑肌收缩的一千倍以上，继而进一步促进炎性因子、粘液糖蛋白等物质分泌，诱发哮喘发作[9]。如何阻止其释放或拮抗其生物学作用是防治哮喘的重要方法。

在本次研究中，选用白三烯受体拮抗剂，孟鲁司特钠用于预防小儿哮喘急性发作。孟鲁司特钠为高选择性半胱胺酰白三烯(Cys-LTs)受体拮抗剂，通过LTC4、LTE4与受体的结合，可缓解白三烯介导的支气管炎症和痉挛状态，减轻白三烯所致的激惹症状，改善肺功能[10]。可以用于预防支气管哮喘和支气管哮喘的长期治疗，也用于治疗阿司匹林敏感的哮喘，预防运动性哮喘，对激素耐药的患者本品亦有效。另外，孟鲁司特钠还具有改善机体免疫功能的作用，研究[11]显示其起到抑制炎症反应、降低气道高反应性的作用与调节机体免疫功能有关，尤其是对体液免疫影响明显。

本次研究在2月-4月，梅雨季节、9月-10月季节性应用孟鲁司特钠预防小儿哮喘。两组患儿均随访1年。观察组复发率为4.00%，对照组为13.00%，观察组复发率明显低于对照组，表明季节性应用孟鲁司特钠可以更好的起到预防哮喘发作。首次复发后治疗后，观察组日间及夜间症状评分均明显低于对照组，观察组PEFR、FEV1以及急性加重率明显优于对照组。该结果说明，季节性应用孟鲁司特钠后复发常规治疗的效果优于未预防性干预的对照组，这可能与孟鲁司特钠可以改善机体免疫功能有关。

综上所述，季节性服用孟鲁司特钠预防小儿哮喘急性发作的临床效果显著，有效控制患儿日间及夜间哮喘相关症状，且复发率低。

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Effect of montelukast in prevention of acute attack of children with asthma

WANGXue-yu,CHENYa-qi,ZHONGSi-xiu

DepartmentofPediatrics,JianyangMunicipalPeople'sHospital,Jianyang,Sichuan641400,China

Objective To analyze and discuss the clinical effect of montelukast in prevention of acute attack of children with asthma. Methods 200 pediatric asthma children were randomly divided into the observation group and the control group, 100 cases in each group. The control group wasn't given preventive treatment after discharge, and the observation group was given montelukast preventive treatment. Their immune indexes and the times of attack during 1 year were observed, and the clinical effect of first recurrence was also observed. Results Symptom scores after treatment were obviously lower in the observation group than in the control group (P<0.05). PEFR, FEV1and acute exacerbation rate were obviously better in the observation group than in the control group (P<0.05). The average onset times was lower in the observation group than in the control group (P<0.05), and the immune indexes had significant difference (P<0.05). Conclusion Montelukast has significant clinical effect and it can reduce the times of acute attack in prevention of children with asthma.

montelukast; pediatric asthma; acute attack; prevention

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.05.031

641400 四川 简阳，简阳巿人民医院儿科

2016-09-18]