电子气管镜替代胸腔镜联合术后冲洗在急性脓胸中的应用研究

陈玲 卢利红 朱亚蕊

电子气管镜替代胸腔镜联合术后冲洗在急性脓胸中的应用研究

陈玲 卢利红 朱亚蕊

目的 探讨电子气管镜替代胸腔镜联合术后冲洗在急性脓胸治疗中的临床应用效果。方法 选择2012年1月至2016年1月期间我院收治的急性脓胸患者110例，依据手术方法不同分为电子气管镜组50例和胸腔镜组60例。电子气管镜组采用电子气管镜手术联合术后冲洗疗法，胸腔镜组采用胸腔镜手术联合术后冲洗疗法，并分别对两组患者的临床治疗情况，临床指标改善情况，并发症发生情况进行比较和分析。结果 与胸腔镜组患者相比，电子气管镜组急性脓胸患者临床治疗的显效率(66.00%)、有效率(28.00%)、总有效率(94.00%)均与胸腔镜组相接近，差异均不具有显著性意义(χ2=0.23，0.04，0.45，0.45；P>0.05)；电子气管镜组急性脓胸患者的手术时间(80.96±17.65)min和住院时间(11.35±2.97)d，均明显缩短，住院费用(7634.12±1265.54)元明显减少，差异均具有显著性意义(t=3.75，4.01，4.33；P<0.05)；电子气管镜组急性脓胸患者切口感染，持续肺部感染，持续包裹性积液等并发症总发生率8.00%略有上升，差异均不具有显著性意义(χ2=0.18，0.02，0.56，0.07；P>0.05)。结论 电子气管镜替代胸腔镜联合术后冲洗，在急性脓胸治疗中具有临床疗效好，操作简单，创伤性小，住院时间短，住院费用少等优势和特点，值得进一步的研究和推广。

急性脓胸；电子气管镜；胸腔镜

急性脓胸属于呼吸系统较为常见的感染性疾病之一，其往往是由于脓血症尤其是化脓性细菌所引起的一种急性胸腔感染[1]。目前，早期通过抗生素治疗及反复抽脓冲洗大都能够得到治愈，但是由于脓液性质黏稠，再加之胸腔广泛黏连以致最终造成治疗的失败[2]。而胸腔镜手术则以其疗效显著的优势成为治疗肺胸膜疾病的有效方式之一，但是由于胸腔镜的价格昂贵，医疗成本相对较高，使其在一些基层医院的临床应用和推广受到不同程度的限制和影响[3]。因此，本研究就电子气管镜替代胸腔镜与术后冲洗在急性脓胸中的联合应用效果进行探讨和分析，以期为急性脓胸探寻一条更为有效的治疗途径，现将结果报告如下。

资料与方法

一、一般材料

本研究经本院医学伦理委员会批准，选择2012年1月至2016年1月期间我院收治的急性脓胸患者110例，所有患者均行胸部CT检查，并对胸腔穿刺或胸腔闭式引流术所得脓液进行检测，均诊断为急性脓胸。左侧胸腔43例，右侧胸腔49例，双侧胸腔18例，包裹性脓胸76例，全脓胸34例。其中男性患者74例，女性患者36例，年龄20-75岁，平均年龄为(48.29±12.41)岁；发病时间3-16天，平均(8.39±2.67)天。依据两组患者手术方法不同分为电子气管镜组50例和胸腔镜组60例。两组患者男女比例、平均年龄、平均病程以及临床表现等一般资料差异均不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

二、研究方法

电子气管镜组采用电子气管镜手术联合术后冲洗疗法，通过CT检查观察脓胸的整体分布情况，经B超检查仔细定位，明确穿刺点和穿刺路径。常规消毒铺巾后采用2%利多卡因逐层局麻至胸膜，于穿刺点行长约1cm的切口，并采用血管钳对皮下组织逐层钝性分离至胸膜，再将胸壁穿刺套管垂直插入至脓腔，然后拔出套管芯并置入电子气管镜，术中尽可能的吸除脓液，通过电子气管镜依照内、前、上、后、侧、下的顺序对脏层、壁层、膈胸膜及切口周围胸膜进行仔细观察，采用活检钳分离粘连带及纤维分隔，并用温生理盐水反复冲洗胸腔，术后在电子气管镜的辅助下于脓腔上下两处分别留置引流管，每天冲洗1次，直至脓液转清为止。胸腔镜组采用胸腔镜手术联合术后冲洗疗法，术前采用CT及B超检查确定病变位置后行全身麻醉双腔气管插管，行第1切口后置入胸腔镜进行初步探查，吸出脓腔内大部分脓液后行进一步的深入探查，并在胸腔镜的辅助下按照脓腔的具体位置确定第2、3切口，术中全面清除脓性坏死物质，并对纤维分隔及粘连带进行分离，最后使用大量的生理盐水对胸腔进行反复冲洗，术后常规放置胸腔引流管，每天冲洗1次，直至脓液转清为止。

三、观察指标

分别对两组急性脓胸患者的治疗情况，临床指标改善情况，并发症发生情况进行比较和分析。临床疗效判定标准[4]：显效：临床症状缓解，胸部CT或B超检查显示脓腔基本消失；有效：临床症状改善，胸部CT或B超检查显示脓腔缩小2/3以上；无效：临床症状无改善，脓腔基本无变化；总有效率为显效与有效之和。临床指标考察项目包括手术时间，住院时间，住院费用等。并发症考察项目包括切口感染，持续肺部感染，持续包裹性积液等。

四、统计学处理

结 果

一、两组急性脓胸患者临床治疗情况比较

与胸腔镜组患者相比，电子气管镜组急性脓胸患者临床治疗显效率(66.00%)、有效率(28.00%)、总有效率(94.00%)均与胸腔镜组相接近，经统计学处理，差异均不具有显著性意义(χ2=0.23，0.04，0.45，0.45；P>0.05)，(见表1)。

表1 两组急性脓胸患者临床治疗情况的比较(n，%)

注：与胸腔镜组患者相比，*P<0.05

二、两组急性脓胸患者临床指标改善情况比较

与胸腔镜组患者相比，电子气管镜组患者的手术时间(80.96±17.65)min和住院时间(11.35±2.97)d，均明显缩短，住院费用(7634.12±1265.54)元明显减少，经过统计学处理，差异均具有显著性意义(t=3.75，4.01，4.33；P<0.05)，(见表2)。

三、两组急性脓胸患者并发症发生情况的比较

与胸腔镜组患者相比，电子气管镜组急性脓胸患者切口感染，持续肺部感染，持续包裹性积液等并发症总发生率(8.00%)略有上升，经过统计学处理，差异均不具有显著性意义(χ2=0.18，0.02，0.56，0.07；P>0.05)，(见表3)。

表2 两组急性脓胸患者临床指标改善情况的比较±s)

注：与胸腔镜组患者相比，*P<0.05

表3 两组急性脓胸患者并发症发生情况的比较(n，%)

与胸腔镜组患者相比，*P<0.05

讨 论

近年来，急性脓胸的临床发病率不断攀升，并呈现迅猛上涨趋势，在一定程度上严重威胁患者的生命健康及生活质量[5]。目前，临床上对于急性脓胸主要以抗生素、手术以及胸腔闭式引流等疗法予以治疗，虽然均表现出一定的治疗效果，但仍存在相关并发症多等不足之处[6]。已有研究证实，急性脓胸的治疗关键主要是全面排出胸腔积脓和消灭胸膜残腔，而胸腔镜则能够通过微创小切口进入胸膜腔，有效排出黏稠的胸腔积液，分离脓腔粘连分隔并最大限度排出积脓，还能够在直视下将胸管放置脓胸部位，从而达到治愈脓胸的目的[7]。

通过大量临床实践发现，急性脓胸经外科胸腔镜治疗，往往需要进行全身麻醉，并选择双腔气管插管，手术费用相对较高，机体创伤性相对较大，尤其是对于病情较重、年龄较大、基础疾病较多、体质相对较弱的患者来说，手术的风险性进一步加大，最终导致许多患者不愿接受此种治疗方法[8]。此外，再加之胸腔镜的价格较为昂贵，从而使一些基层医院难以承受高昂的医疗成本，应用推广严重受限，这也进一步促使许多医务工作者开展电子气管镜代替胸腔镜的临床研究[9]。电子气管镜替代胸腔镜检查作为一种微创手术，患者往往无需全身麻醉、禁饮食，且术后活动不受限，具有操作简便，创伤性小，治疗费用低，对心肺功能影响小等优势和特点，并已在胸膜腔疾病的诊疗方面取得一定的治疗效果[10]。

本研究对急性脓胸患者给予电子气管镜替代胸腔镜联合术后冲洗的治疗方案，发现电子气管镜组急性脓胸患者临床治疗与胸腔镜组差异不具有显著性差异，这与崔海峰等的临床研究相符合[11]，表明电子气管镜替代胸腔镜联合术后冲洗对于急性脓胸几乎达到了与胸腔镜相接近的临床治疗效果，在疗效上使该替代治疗方案得到了肯定，具备了替代治疗性价值和意义。与此同时，本研究通过急性脓胸患者给予电子气管镜替代胸腔镜联合术后冲洗的治疗干预后发现，其电子气管镜组急性脓胸患者的手术时间和住院时间均明显缩短，住院费用明显减少，与彭锦芸等的临床研究相符合[12]，据此我们推测，可能是由于电子气管镜替代胸腔镜联合术后冲洗在急性脓胸的治疗中，其操作过程相对简单，故在一定程度上极大的缩短了手术的操作时间，再加之机体创伤性相对较小，也在某种意义上加快了疾病的康复，有效缩短了患者住院治疗的时间，进而直接降低了住院治疗的相关费用。此外，我们通过对急性脓胸患者给予电子气管镜替代胸腔镜联合术后冲洗的临床治疗后，还发现电子气管镜组急性脓胸患者切口感染，持续肺部感染，持续包裹性积液等并发症总发生率略有上升，这与朱胜等的临床研究一致[13]，可见电子气管镜替代胸腔镜联合术后冲洗并未大幅度增加急性脓胸患者的并发症，与胸腔镜治疗的并发症发生率几乎持平，表明该替代治疗方案在保证其临床治疗有效性的同时，还具备了临床应用的安全性，为该替代治疗方案的临床应用提供了强有力的保障和支持。

综上所述，电子气管镜替代胸腔镜联合术后冲洗在急性脓胸治疗中具有临床疗效好，操作简单，创伤性小，住院时间短，住院费用少等优势和特点，值得进一步的研究和推广。

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Clinical application of electronic bronchoscope replacing thoracoscope combined with postoperative rinse for patients with acute empyema

CHENLing,LULi-hong,ZHUYa-rui

BeijingDitanHospital,Beijing100000,China

Objective To probe into the clinical application effect of electronic bronchoscope replacing thoracoscope combined with postoperative rinse for patients with acute empyema. Methods From January 2012 to January 2016, 110 acute empyema patients were selected in our hospital. According to the different surgical methods, the patients were divided into the electronic bronchoscope group (n=50) and the thoracoscope group (n=60). The electronic bronchoscope group was treated with electronic bronchoscopy surgery combined with postoperative rinse therapy, and the thoracoscope group was treated with thoracoscopy surgery combined with postoperative rinse therapy. The clinical treatment effect, improvement of clinical indicators and incidence of complications were compared and analyzed. Results The clinical significant efficiency was 66.00%, the clinical efficiency was 28.00%, and the total efficiency was 94.00% in the electronic bronchoscope group, which were closed to the thoracoscope group (χ2=0.23, 0.04, 0.45, 0.45;P>0.05). The operation time were (80.96±17.65) min and duration of hospital stay were (11.35±2.97) d in the electronic bronchoscope group, which were obviously shorter than those in the thoracoscope group. The hospitalization cost was (7634.12±1265.54) Yuan in the electronic bronchoscope group (t=3.75, 4.01, 4.33;P<0.05). The total complication rate, included wound infection, persistent lung infection, and persistent encapsulated fluid, was 8.00% in the electronic bronchoscope group(χ2=0.18, 0.02, 0.56, 0.07;P>0.05). Conclusion Electronic bronchoscope replacing thoracoscope combined with postoperative rinse has good clinical efficacy, simple operation, small trauma, shorter hospital stay and less hospitalization cost advantages and features in the treatment of acute empyema patients, which is worthy of further research and extension.

acute empyema; electronic bronchoscope; thoracoscope

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.05.027

100000 北京，北京地坛医院

2016-07-30]