老年人应如何选择通便药

陕西省人民医院消化科主任医师　李增烈

便秘是令老年人苦恼的问题之一，60岁以上老年人发生率高达20%，它不但影响生活质量的各个方面，而且一旦诱发心肌梗死、心绞痛、肾衰竭等，还有可能威胁生命安全。

老年人好发便秘的原因一是胃肠道功能老化，蠕动排空力减弱；二是年老多病，某些疾病是直接原因。因为病多，治疗用药必然增多，某些药物也会导致便秘，如某些安眠药、降血压药及抗生素等。

在选择通便药之前，务必搞清便秘的原因，尤其是便秘已久，发展成伴有贫血、体重减轻、腹痛、便血之类的便秘，这样才不至于误事。

如果没有器质性病变，就可以放心选择通便药了，可以大致参考便秘情况与粪便性状来选择。

粪便量很少，有排不尽感：首选扩容性泻药。

粪便量正常：选择促胃肠动力药、刺激性泻药。

粪便少而干：选择渗透性、润滑性泻药。

推荐常用药物如下：

扩容性泻药：聚乙二醇-4000。

促胃肠道动力药：莫沙必利、西沙必利（严重心脏病患者慎用）、曲美布丁。

渗透性泻药：乳果糖、甘油（开塞露、丙三醇）。

氧化镁、硫酸镁（硫苦、泻盐）。

刺激性泻药：酚酞(果导)、复方芦荟胶囊（通便灵）。

润滑性泻药：液状石蜡。

中药：胆汁槟榔维B1胶囊（胃肠舒）。口臭、身热、尿少色黄属热燥实症，用麻子仁丸；胸胁胀满、嗳气属气滞，用六（或四）磨汤；食滞，用保和丸或枳实导滞丸；病后气短无力、面色苍白属虚症，用四物汤或黄芪汤加减。

治疗便秘的原则：①各种便秘都可加服益生菌制剂；②各种泻药均不宜长期服用，否则一旦停药，便秘会加重；③用药从小剂量开始，达到效果了，就不必加量；④推荐的这些通便药，都比较安全，但仍请仔细阅读药物说明书，注意药物的不良反应，并在医生指导下应用；⑤增加食物中纤维素比例，增加运动，多饮水，养成定时排便的好习惯，不要憋大便，更是治疗原则中的重点，不要忽视。