同为药抗栓 功效各不同

祖　春

年初，老张突发脑梗死。治疗期间，医生发现他存在“心房颤动”。医生推测，这可能是引起老张脑梗死的“元凶”。经过神经内科和心脏科医生共同会诊后，医生建议老张使用抗凝剂治疗。老张很疑惑地问医生：“我已经在使用抗凝剂，为什么还要用？”原来老张一直误将抗血小板药物阿司匹林当成“抗凝剂”在使用。实际上，尽管抗血小板药物和抗凝剂的最终目的都是防止血栓形成，但两者并不一样。

医生的话临床上常用的抗血栓药主要包括抗凝血药、抗血小板药和溶栓药（纤维蛋白溶解药）三类。血栓形成的原因有两种，一种是由于疾病病理生理变化，造成血流缓慢或停滞，引起纤维蛋白形成、血栓形成，这种类型的血栓多发生于静脉系统；另一种则是血管内皮受损，血小板发生黏附、聚集而形成血小板栓子，这种类型的血栓多发生于动脉系统（有内皮受损）。对于前者可用抗凝血药防治，而对于后者可用抗血小板药。也就是说，抗凝血药与抗血小板虽然都是抗栓药，但抗栓机制不同。而溶栓药则主要用于急性心肌梗死、脑梗死后，溶解已形成的血栓。

抗凝血药：阻止血液凝固

代表药物：华法林

抗凝治疗是通过影响血液凝固过程中某些凝血因子，并在一定程度阻止血液凝固过程，以达到防治血栓性疾病的目的。

血栓如静脉血栓或者心房颤动患者血栓的形成，除了手术和损伤原因以外，还多与血流缓慢、局部血液形成涡流等有关。这类血栓会随血液移动到其他部位，导致更严重的后果，如下肢深静脉血栓会导致肺栓塞、猝死，而心房颤动患者的血栓脱落则可发生严重的脑梗死。对这类患者要用抗凝药物，防止血栓形成。目前，临床上，抗凝药物主要用于心脏相关手术，心导管介入治疗、心脏导管检查、脑血管导管造影检查，血液透析、人工肾的预防性抗凝治疗以及心房颤动预防血栓发生等。

服华法林，要定期监测血液凝血指标（INR）

华法林是一种经典的抗凝药物，可以有效降低房颤患者的脑梗死，但用药过量易引起自发性出血。服药期间，患者必须监测凝血机制中PT（血浆凝血酶原时间）和INR值（国际标准化比值），根据INR来调整药物剂量，以免剂量过高导致出血或剂量过低没有效果。现在，国内已经有新型的口服抗凝药物，如利伐沙班（拜瑞妥）和达比加群酯（泰毕全）。新型口服抗凝药物不用监测INR，比较安全，有效性和华法林差不多，但价格昂贵。

抗血小板药物：防治动脉血栓形成

代表药物：阿司匹林

通常，血小板在凝血过程的启动和血凝块发展过程中起着非常重要的作用。当动脉内膜斑块破裂或者人体出现伤口时，首先是血小板被激活，之后诱发凝血过程。抗血小板药物主要通过各种途径达到抑制血小板聚集等目的。

目前，临床上抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷，主要用于动脉相关血栓疾病，例如，心肌梗死或者脑梗死的预防和治疗。

有胃肠道疾病者慎用阿司匹林

阿司匹林主要通过抑制体内花生四烯酸代谢途径，最终抑制血小板黏附、聚集和分泌功能。

但是，阿司匹林对胃肠黏膜存在一定的刺激性，会直接损伤胃黏膜，抑制对胃黏膜具有保护作用的前列腺素合成，干扰胃黏膜屏障的形成，从而引起消化道出血。因此，若患者有明确的胃肠道疾病，一般不建议服用该类药物。必须服用时，需要同时使用胃黏膜保护剂，并严密监测。

抗凝剂和抗血小板治疗，属于不完全一样的概念。抗凝药物使用以后，血液凝固受到明显影响，需要医生仔细评估后再使用，并小心监测；抗血小板药物只影响血小板，出血风险相对较低，相对安全。