人口老龄化背景下完善机构养老服务的对策建议

宋显文　高欣新

摘要：中国是一个家庭养老观念很重的国家。随着人口老龄化速度的加快和家庭养老功能的弱化，越来越多的老人，特别是缺乏自理能力的孤残、高龄老人，不得不接受机构养老方式，机构养老在城镇居民养老方式中的比重增加、地位上升。本文分析了目前我国机构养老服务中的现状，提出了在人口老龄化背景下完善城镇机构养老服务的对策建议。

关键词：人口老龄化；机构养老；发达国家的经验；对策建议

一、问题提出

近年来，我国的人口老龄化迅速发展。中国社会科学院和社会科学文献出版社日前发布的《社会蓝皮书：2014年中国社会形势分析与预测》指出，中国60岁及以上老年人口达2亿人，其中“失能老人”的总数已超3700万人。

我国的养老机构主要有养老院、老年公寓、托老所、老年护理院、敬老院等。目前，期望入住养老机构的人已占一定比例。宋宝安等人对全国14个省区的5000位老年人进行的问卷调查显示，有95%的老年人选择了“共同居住和独自居住居家养老”模式，有5%的老年人选择了“机构养老”方式[1]。蒋岳祥、斯雯等人对浙江省5市1500位老人的调查则显示，有高达9.69%的老人选择“机构养老方式”[2]。尽管我国养老机构提供的床位数量在逐年增加，但仍满足不了我国老年人的客观需求。一般而言，在发达国家中养老机构的床位数为老年人口总数的5%左右。即使在大多数发展中国家，这一比例也为2%-3%之间。

二、我国养老机构的现状

老年人既是一个身心的统一体，由于周围环境时刻发生互动，因此，机构养老是一个全方位的综合性的概念，包括身体、心理、社会、经济等各个方面，涉及福利服务、保健、医疗、社会参与、居住环境、教育等各相关领域。住养老人对机构的养老服务，特别是对机构的医疗护理服务、生活照料服务、精神文化生活和心理慰藉服务有着强烈的需求。

（一）养老机构严重不足，服务设施落后

我国的养老机构和服务设施严重不足。据民政部数据显示，截至目前，我国城乡养老机构发展到4.18万个，养老床位365万张，但平均下来，每50个老年人拥有不到一张床，机构养老资源匮乏。同时，养老机构条件和服务设施较为落后，多数养老机构充其量是“老年集体宿舍”。我国绝大多数养老机构没有达到国际认可的“照料性设施”标准，若按国家建设部《老年建设规范设计手册》要求，符合条件的养老机构很少。房屋规划专业水平低，房屋构造简单，功能单一，档次低，含卫生间的住房少，带厨房的更少，没有足够的室外活动场所，楼梯、厕所等处有扶手也是寥寥无几。

（二）专业服务人员严重短缺，专业化程度低

我国的养老机构服务人员少，专业化程度低，在质量上无法满足老年需求。发达国家社区服务总业人员占就业总人口的30%以上，发展中国家平均看来也在15%左右，而我国前几年只有3.9%[4]。大多数养老机构没有设备或没有意识到需要配备具有护理、老年心理學、社会工作等专业背景的员工。

三、完善机构养老服务的对策建议

机构养老是实现优质养老的较有发展潜力的途径，它在满足养老的连续性、专业性、即时性方面，特别是对那些不能完全自理、完全不能自理的高龄老人、失能老人的照顾方面，发挥着不可替代的作用，是目前比较有效的承载中国老龄化重担的养老模式。我国的养老机构应借鉴发达国家和地区一些可行的、成功的做法，引入社会工作的专业理念和手法，提升专业化服务水平，帮助老人在机构生活中保持身份、自主和自我选择，使老年人身有所养，心有所依，安度晚年。

（一）坚持养老机构的规范化、专业化发展方向

首先，制定养老机构的法律法规，确立政府有关职能部门与养老机构的行政法律关系，规定养老机构设置的审批制度、执业登记制度、培训上岗制度和年检制度，明确养老机构的管理和法律责任等。

（二）养老机构中的社会工作介入

社会养老机构中的社会工作介入，就是将社会工作的理论、方法和技巧运用到机构内，协助老年人解决生理、生活、医疗、社会、经济、心理和宗教信仰等问题，改善老年人的生理、心理卫生保健，社会、经济状况和生活环境，使其有尊严地、快乐地、有价值地度过晚年。养老机构是由老年人系统、院舍系统、老年人家庭系统、社区系统等构成的一个生态系统。因此，在介入养老机构服务时，社会工作者需要采取多系统的介入模式，采用多元的工作方法，协调各系统之间的运作，充分调动各系统的资源以维系整个生态系统的平衡。

参考文献：

[1]宋宝安.浙江省第一份关于养老意愿的调查报告[J].社会福利，2005（4）：46-48.

[2]蒋岳祥，斯雯.老年人对社会照顾方式偏好的影响因素分析——以浙江省为例[J].人口与经济，2006（3）：8-12.