糖尿病足患者行皮瓣修复术的治疗和护理体会

钟颖

[摘要] 目的 探讨糖尿病足患者最佳的治疗和护理方法。 方法 将该院2014年12月—2016年6月收治的52例糖尿病足患者，按着其治疗意愿，分为对照组和观察组，分别为21例和32例。对照组患者采取常规的保守治疗和护理方法；观察组患者行皮瓣修复术治疗，并采取相应的护理方法。 结果 从患者的康复情况和患者对护理工作满意度2方面对护理效果进行评价。在康复情况方面，对照组和观察组患者的创面愈合率分别为61.90%和100.00%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。在护理满意度方面，对照组和观察组患者的总满意率分别为57.14%和93.55%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结果 对糖尿病足患者行皮瓣修复术进行治疗和护理，效果显著。

[关键词] 糖尿病足；皮瓣修复术；治疗；护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0175-02

糖尿病足是糖尿病最为常见和危害最大的并发症之一[1]。患者发病后，若病情控制不理想，末期患者不得不进行截至治疗，给患者的肉体带来巨大影响，也严重增加了患者和家庭的经济负担[2-3]。近年来，随着医学技术的发展和进步，许多新的治疗方法应用于临床，其中皮瓣修复术是治疗糖尿病足的一种非常有效的方法。糖尿病足患者经皮瓣修复术后，可以有效的修复患者的足部溃疡面，同时也能够最大限度的恢复踝关节功能，从而达到更好的治疗效果。我科室近年来成功对数十例患者开展了皮瓣修复术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年12月—2016年6月期间，选择在该院接受治疗的52例糖尿病足患者作为该次护理研究的对象。所有患者符合1999年世界卫生组织制定的2型糖尿病诊断标准。排除标准包括：轻度和重度糖尿病足患者，即按着Wangner分级标准，为2级以下和3级以上的糖尿病足患者；心脏和肝脏等脏器严重功能衰竭或重度疾病；因其他原因所致的足部外伤等。根据患者的治疗意愿，将患者分为对照组和观察组，其中对照组患者21例，观察组患者31例。对照组患者基本情况如下：男性患者11例，女性10例。患者年龄区间为36～67岁，平均年龄（43.65±11.52）岁。病程区间为3～19年，平均病程（11.58±4.55）年。患者创面面积为4 cm×3 cm～7 cm ×7 cm，平均为5.08 cm×6.23 cm。依据Wangner的分级标准，该组患者中2级糖尿病足患者12例，其余9例均为3级糖尿病足患者；观察组患者基本情况如下：男性患者17例，女性14例。患者年龄区间为34～69岁，平均年龄（44.12±9.66）岁。病程区间为2～21年，平均病程（10.97±4.13）年。患者创面面积为3 cm×3 cm～7 cm×8 cm，平均为4.95 cm×5.83 cm。依据Wangner的分级标准，该组患者中2级糖尿病足患者16例，3级糖尿病足患者15例。以上2组患者在性别、年龄、病程和Wangner分级情况等多方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在外科治疗方面，对照组和观察组患者疗法各异。对照组患者主要给予常规的保守治疗。如在患者足部等溃疡部位，使用浸有抗生素、胰岛素、山莨菪碱和庆大霉素等药物组成的混合液进行清洗和湿敷；观察组患者给予皮瓣修复术进行治疗。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组患者护理方法 对照组患者主要给予常规的护理，如按时测量患者的血糖和血压等生命体征状态；遵医嘱为患者的足部溃疡面进行护理，如按时换药和观察创面的愈合程度等[4]。

1.3.2 观察组患者护理方法 术前护理，术前护理工作主要包括心理护理和饮食护理2部分。在心理护理方面，虽然皮瓣修复术在技术层面已经日益成熟，具有较高的成功率和更为理想的康复效果，但患者对手术较为陌生，难免存在一定的紧张感。因此在患者进行手术前，首先向患者耐心讲解皮瓣修复术的优势和注意事项等，为手术环节的有序开展创造良好的基础[5]；在饮食护理方面，糖尿病足的恶性发展，与患者日常的饮食不规范有着非常密切的关系。相应的在患者入院治疗阶段，需要帮助患者养成良好的饮食习惯，如限制含糖和高脂肪等食物的摄入，每日少食多餐，每餐定量等。术后护理，糖尿病足患者皮瓣修复术完成后，护士引导患者进入病房，在24 h内，给予患者一级护理。重点观察患者的精神状态和神志变化，发现异常，立即通知主治医师；限制患者足部运动，必要时可使用石膏进行固定。使用头枕等物品将患者患侧下肢垫高，垫高角度以20°为宜[6]；遵医嘱为患者静脉滴注或注射抗感染和控制血糖的药物；在48 h内，护士每间隔30 min观察患者的血运1次，并准确进行记录。记录的内容包括以下几方面：①颜色。糖尿病足患者行皮瓣修复术后早期的颜色与健侧肤色略有不同，即呈偏红色，数日后可转为正常颜色。②血管充盈时间。护士用玻璃棒按压皮瓣，按压力度要轻柔，记录患者受压部位的血管充盈所需的时间。③张力情况。患者术后3 d内会出现不同程度的水肿，此时皮瓣的张力略高于健侧皮肤组织，记录张力恢复所需的时间。④温度。记录患者皮瓣的温度；2周后，若患者的康复情况较为理想，指导患者进行功能锻炼。在患者锻炼过程中，护士仔细观察患者患侧下肢的皮瓣血运和耐受能力[7-8]。

1.4 评价标准

从患者的康复情况和患者对护理工作满意度2方面对护理效果进行评价。其中患者的康复情况在患者出院1个月后，采用家庭随访的方式进行调查。调查内容包括创面愈合情况和踝关节功能恢复情况2项；护理工作满意度采用该科室自制的调查表，在患者出院时对患者进行调查。满意度调查表整体分为非常满意、满意和不满意3项，总满意率为前2项之和。

1.5 统计方法

当数据整理完成后，采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析。其中表内计数资料采用[n（%）]表示，组内比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病足患者的康复情况调查结果

对照组和观察组糖尿病足患者的康复情况如表1所示。从表可见，虽然对照组和观察组患者踝关节功能良好率分别为85.71%和100.00%，2组比较，差异无统计学意义（P>0.05），但在创面愈合情况比较，对照组和观察组患者的创面愈合率分别为61.90%和100.00%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 糖尿病足患者的护理满意度调查结果

对照组和观察组糖尿病足患者的护理满意度调查结果如表2所示。从表中可见，对照组和观察组患者的总满意率分别为57.14%和93.55%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病足是一种慢性病，在慢性病面前，再优良的治疗方法，可能仅能够起到短期的治疗作用。如以该次护理实践为例，皮瓣修复术虽然效果较为理想，如与采取传统治疗和护理方法的对照组患者比较，患者创面愈合率得到显著提高。但若患者术后若忽略糖尿病足的预防工作，很可能会加重病情的恶化。因此患者术后，需要从日常生活、饮食和治疗多方面入手，延缓病情的发展。如在日常生活方面，患者每日需要用温水足浴、选择适当宽松的鞋子和检查足部是否有破损等情况；在饮食方面，严格以糖尿病患者的饮食禁忌为指导，禁烟禁酒；在治疗方面，每日遵医嘱规范用药，并且定期复查和适当运动。

[参考文献]

[1] 张礼玉.中医药治疗糖尿病足研究概况[J].中医药临床杂志，2016，28（7）：1023-1025.

[2] 张氏玉.糖尿病足临床研究和防治对策[D].南京：南京中医药大学，2012：19.

[3] 陈思婷.糖尿病足的治疗与护理研究进展[J].中國烧伤创疡杂志，2016，28（4）：267-268.

[4] 谷涌泉.糖尿病足的治疗[J].中国普外基础与临床杂志，2015， 22（8）：914-916.

[5] 张阿丽.糖尿病足显微外科皮瓣修复围手术期护理体会[J].中华损伤与修复杂志，2012，7（2）：77-78.

[6] 王罡.带腓浅神经外踝上皮瓣修复糖尿病足创面的临床体会[J].中国实用医药，2013，8（26）：81-82.

[7] 杜东.糖尿病足的显微外科治疗[J].中华显微外科杂志，2006， 29（6）：429-431.

[8] 付立策.带腓浅神经踝上皮瓣修复糖尿病足创面22例分析[J].中国实用医药，2013，8（7）：69.

（收稿日期：2016-09-09）