糖尿病并妊娠致胎儿窘迫的护理效果及满意度分析

钟美香

[摘要] 目的 分析糖尿病并妊娠致胎儿窘迫的护理效果及满意度。方法 选取2014年9月—2016年9月于该院医治的糖尿病并妊娠孕妇112例临床资料，按护理方式不同分两组，每组56例，对照组行常规护理，观察组在其基础行护理干预，对比两组护理效果、满意度。结果 观察组护理后孕妇FBG、2 hPG、HbAlc含量均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后胎儿窘迫率25.00%、孕妇总并发症率21.43%均比对照组57.41%、39.29%低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总护理满意度92.86%比对照组76.79%高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 护理干预糖尿病并妊娠孕妇可调控其血糖含量，使胎儿窘迫率下降，减低孕妇并发症风险，提高护理满意度。

[关键词] 糖尿病；妊娠；胎儿窘迫；满意度

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0169-02

糖尿病孕妇妊娠可危及胎儿的生命健康，易致胎儿发生窘迫或生长巨大、低血糖、呼吸窘迫综合征，甚至可致早产或死胎。胎儿窘迫患病率高，由于胎儿在糖尿病孕妇宫内缺氧及酸中毒，故而致使新生儿发生窒息，甚至死亡[1]。临床于早期诊治糖尿病孕妇的同时，为其实施合理的护理措施，在预防胎儿窘迫方面可起到良好效果。为了提高胎儿出生安全性，确保产妇健康妊娠，该院对2014年9月—2016年9月接收的112例糖尿病并妊娠孕妇实施护理干预，得到满意结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月—2016年9月于该院医治的糖尿病并妊娠孕妇112例临床资料，均自愿参与研究，签署知情同意书。纳入标准：均符合妊娠合并糖尿病诊治指南标准[2]；排除标准：排除妊娠合并症、其他系统疾病孕妇。按护理方式不同分为两组，观察组56例，年龄23～39岁，平均年龄（25.63±5.41）岁，孕周30～42周，平均孕周（36.31±1.35）周，初产妇22例，经产妇34例；对照组56例，年龄20～39岁，平均年龄（28.41±1.23）岁，孕周32～40周，平均孕周（36.42±1.41）周，初产妇25例，经产妇31例；对比两组基数资料差异无统计学意义（P>0.05），可比。

1.2 方法

对照组行常规护理：护士于孕妇入院后指导其服用降糖药，调整其饮食方案，定期监控孕妇血糖及体重，为孕妇普及孕期健康知识，密切观察胎儿情况。观察组在上述护理基础行护理干预：①体位护理：护士嘱孕妇以左侧位卧床，以免下腔静脉被子宫压迫，可改善血液于胎盘内循环。②产前检测：护士指导孕妇胎心感受方法，教会孕妇自我观察胎动、胎心率的变化，及早告知医护人员，护士做好记录；护士定时检测胎心，绘制曲线图，针对胎心异常孕妇予以纯氧吸氧处理，控制氧流量、换气时间；对于胎儿窘迫严重孕妇，建议其在临近足月妊娠行剖腹产。③环境护理：医院提前备好多个分娩室、待产室，定期清洁病房，调控温湿度，播放轻缓音乐，让产妇处于放松状态。④心理护理：护士在妊娠期，多看望孕妇，与其耐心交谈，了解孕妇需求，解答其疾病疑问，多鼓励、支持孕妇，建立护患信任感，消除孕妇紧张、焦虑心绪，积极疏导其不良情绪，告知其不良情绪对胎儿的危害性，提高孕妇认知度，积极配合临床护理。⑤人性化护理：护士按孕妇的个性特点、心态及文化素养，以恰当方式为其说明分娩知识、镇痛技巧，以纠正其分娩错位理解。⑥血糖护理：护士嘱孕妇禁自行服用降糖药，建议其食疗控制血糖，针对无法控制血糖的孕妇，在医生指导下用胰岛素降糖，护士积极观察孕妇、胎儿异常，及时遵医嘱处理。

1.3 观察指标

①孕妇血糖：空腹血糖（FBG）、2 h餐后血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）；②胎儿窘迫及孕妇并发症（早产、羊水过多、妊高征、糖尿病酮症酸中毒、低血糖）；③护理满意度。

1.4 判定标准

根据该院拟定护理问卷表评估护理满意度，从护理态度、护理技巧、护理质量等方面评价，满意：>80分，较满意60～79分，不满意：<60分，总满意度=（满意+较满意）/总数×100%[3]。

1.5 统计方法

数据用SPSS 21.0统计学软件分析，正态计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料组间率采用χ2检验，计数资料用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇血糖

护理后，观察组孕妇FBG、2 hPG、HbAlc含量均比对照组低（P<0.05），见表1。

2.2 两组胎儿窘迫及孕妇并发症

护理后，观察组胎儿窘迫率25.00%、孕妇总并发症比率21.43%均比对照组57.41%、39.29%低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度

观察组总护理满意度92.86%高于对照组76.79%（P<0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病在产科领域可划分为两种，一是糖尿病合并妊娠，即妊娠前孕妇已患糖尿病，且分娩后仍患糖尿病；二是妊娠期糖尿病；大部分孕妇以前者情况居多。糖尿病可致孕妇、胎儿各类生理伤害，孕妇因糖尿病致血管病变，增加血管内皮细胞厚度，缩小血管腔，减少全身血供，从而引起妊高征，限制胎盘循环，导致胎儿于宫内缺氧，继而致使胎儿窘迫，限制其生长发育，严重可致胎死[4]。另外，在妊娠期为孕妇注射胰岛素，会致体内胰岛素蓄积，经胎盘传输至新生儿而发生高胰岛素症，阻碍肺泡Ⅱ型细胞产生，抑制或延缓胎儿肺功能成熟，导致胎儿窘迫[5]。

因此，该院想通过对糖尿病并妊娠孕妇实施护理干预，以调控其血糖水平，预防胎儿窘迫，减少孕妇、胎儿不良结局，结果显示：观察组护理后孕妇FBG、2 hPG、HbAlc含量均比对照组低，提示护理干预可调控糖尿病并妊娠孕妇的血糖，抑制血糖升高。考虑到糖尿病并妊娠孕妇过于担忧分娩，故而心理负面情绪多，导致血糖水平升高，难以控制。为此，护士在干预孕妇护理时，强调护士责任感，积极开导孕妇心理，多与其交谈，时刻掌握其内心需求，一旦发现其表现出焦躁、恐惧等心理，及时为其疏导，给予其安慰、支持，告知孕妇不良情绪的危害性，以督促孕妇时刻保持稳定情绪，从而能帮助其稳定血糖水平。同时，护士重视孕妇食疗指导，积极指导孕妇通过健康饮食来控制血糖，尽量少用药物，以免造成孕期危害。另外，结果显示：观察组护理后胎儿窘迫发生率25.00%、孕妇并发症总发生率21.43%均比对照组57.41%、39.29%低，这与林碧芳等[6]文献报道结果相似，提示护理干预可预防糖尿病并妊娠致胎儿窘迫发生，减小孕妇并發症风险，以改善妊娠结局。胎儿窘迫得以改善，考虑与护士注重孕妇体位护理有关，护士嘱孕妇以左侧卧床为主，可防止子宫受压，有利于胎儿血液循环，进而缓解胎儿缺氧，预防胎儿窘迫[7]。此外，护士在孕妇产前密切观察胎儿心率异常变化，及时做好氧气补给工作，可降低胎儿胎动变异次数，以调控宫缩间隙，促使胎心处于正常状态，故而可预防早产，减少胎儿窘迫发生[8]。孕妇通过护士给予的血糖护理，可调控血糖下降，从而减低妊高症并发概率；经食疗护理，可有效控制血糖水平于正常范围，预防低血糖发生。另外，结果显示：观察组护理总满意度92.86%比对照组76.79%高，提示护理干预能增加孕妇对护理满意程度。糖尿病并妊娠孕妇经护理干预后，其血糖得到良好控制，且能减小其孕期并发症几率，预防胎儿窘迫，故而增加其对护理满意度。

总结上文，为糖尿病并妊娠孕妇实行护理干预，不仅可调控孕妇血糖平稳，还可降低孕期各病症发生率，有助妊娠结局改善，减少胎儿窘迫风险，从而提高孕妇对护理满意程度，具有临床推广意义。

[参考文献]

[1] 张秀娟，王永慧，高珊，等.妊娠期糖脂代谢指标与胎儿窘迫的相关性研究[J].中华流行病学杂志，2016，37（6）：876-879.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）[J].中华妇产科杂志，2014，49（8）：561-569.

[3] 李晓峰.糖尿病妊娠巨大儿的处理及护理分析[J].糖尿病新世界，2015（9）：174.

[4] 黄小云，黄惠斌，张桂莲，等.护理干预对妊娠合并糖尿病妊娠结局的影响[J].现代医院，2014，14（7）：88-90.

[5] 王厚玲.个性化护理对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（12）：1739-1742.

[6] 林碧芳，周玲珍，吴丽珠，等.糖尿病妊娠分娩期的观察及护理分析[J].糖尿病新世界，2016，19（15）：177-178.

[7] 胡兰英，李莉.妊娠期糖尿病患者的孕期护理[J].中国临床护理，2013，5（4）：325-326.

[8] 安静娜.糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的护理干预效果研究[J].护士进修杂志，2014，29（9）：856-858.

（收稿日期：2016-10-08）