22例糖尿病肾病患者动、静脉内瘘的保护及护理

李婷　张燕

[摘要] 目的 选取该院22例糖尿病肾病患者探究分析糖尿病肾病患者动、静脉内瘘的保护及护理的作用与效果。方法 经数字表法选取2013年2月—2014年8月期间该院就诊糖尿病肾病患者22例，比较分析进行动、静脉瘘保护和护理前后的静脉瘘使用前后的使用效果。结果 护理保护后动静脉内瘘使用良好率为95.46%高于护理前的81.82%，而护理后内瘘闭塞、脑出血死亡发生和内漏感染的发生率则低于护理前，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 糖尿病肾病患者动、静脉内瘘的保护及护理的作用效果显著，因此医院应注意提高护理人员的责任意识和专业水平，进一步改善糖尿病肾疾病的控制和治疗。

[关键词] 糖尿病肾病；动、静脉内瘘；保护与护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0136-02

目前，随着经济水平的不断发展和进步，人们的生活节奏越来越快，导致人们的饮食和生活习惯不断改变，糖尿病发生率明显升高。糖尿病患者由于长期处于高血糖状态，会导致肾功能出现衰竭，而针对糖尿病肾病主要治疗方案是维持性血液透析[1]。维持性血液透析是一种通过动静脉内瘘（AVF）作为血管通路从而给患者进行维持性血液透析的方法。选取该院22例糖尿病肾病患者探究分析糖尿病肾病患者动、静脉内瘘的保护及护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取22例该院2013年2月—2014年8月期间收治的糖尿病患者作为研究对象，比较分析进行动、静脉瘘保护和护理前后的静脉瘘使用前后的使用效果。所有患者均经其个人同意自愿加入该次探究并签订《知情同意书》，其中男性患者13例，女性患者9例，年龄范围28～67岁，平均年龄为（37.2±2.9）岁，动静脉瘘使用时间1.5～8年，平均使用时间（4.2±1.6）年。所有患者的透析频度为3 次/周，4 h/次，血流量 180～300 mL/min，透析液全部使用标准碳酸氢盐进行透析，然后在患者结束透析后采用常规压迫止血。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患者体位选取为平卧位，血管内瘘朝上，然后选择动静脉穿刺点，动脉穿刺点的选择应至少距离内瘘吻合口 2 cm，针尖的方向为向吻合口或者心尖的方向。而静脉穿刺点的选择应至少距离动脉穿刺点间隔 8 cm ，针尖方向为向心尖的方向。在进行穿刺之前，应使用 0.5%碘伏进行常规消毒，进针时应保持针尖斜面向上，尽可能保证穿刺一次性成功，完成穿刺后使用胶布加以固定，开始准备透析[2]。在使用内瘘的初始阶段，应使用 17 G的穿刺针进行穿刺，并选择比较低的血流量，血流量控制在180～200 mL/min 为最佳， 3 次后则可以改为常规的16 G穿刺针进行治疗，并可以根据患者的耐受程度，适当地的提高血流量到230～300 mL/min[3]。

1.2.2 护理方法 糖尿病肾病患者探究分析糖尿病肾病患者动、静脉内瘘的护理主要包括常规性护理和动、静脉内瘘的护理。其中常规性的护理主要包括如下几方面：①心理护理，患者在进行治疗前难免会出现焦虑、恐惧甚至拒绝等负面情绪，因此护理人员需首先帮助患者树立治疗信心向患者详尽说明手术的目的、效果，同时争取患者配合治疗；②术前对患者一侧前臂静脉进行保护，选择非惯用肢体一侧进行静脉通路的建立，从而减少对患者日常生活的影响；③关注内瘘血流情况，禁止对内侧肢体进行抽血等项目[4-5]。

动静脉内瘘的护理主要包括如下内容：①使用时机的把握：动静脉瘘在8～12周时最为成熟，因此掌握患者动静脉瘘的正确使用时间可适当延长内瘘的使用寿命；②避免局部反复穿刺：可采用绳梯式穿刺或跳跃式穿刺法，穿刺时严格按照无菌操作进行，避免感染的出现，若出现感染立即给予抗感染治疗[6]；③止血方法：透析后采用纱布卷压迫针孔的方式进行止血，压迫时间一般在10～20 min左右，然后再使用弹力绷带捆绑；④内瘘的自我保护：培养患者保护内瘘的自我意识和注意事项，保持内瘘的干燥和局部皮肤的清洁[7]。内瘘侧肢禁止受压、碰撞以及提重物等，也不能过度弯曲。若出现动静脉瘘出血则需要立即进行压迫止血。指导患者每日进行自我检查，发现异常及时通知医务人员；⑤血糖检查：及时监测患者的血糖含量的变化，因为血糖含量也是导致内瘘使用时间缩短的主要因素之一，糖尿病患者由于血糖水平不稳定，容易引起酮症酸中毒，导致血液粘稠度升高，增加血栓形成的几率，缩短内瘘使用寿命。因此需要注意保证患者血糖正常（空腹血糖在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖在10.0 mmol/L以下，糖化血红蛋白在7.00%以下）。需要叮嘱患者进行透析的同时按时吃饭，密切关注患者血糖，且透析前减少1次胰岛素使用次数，透析后停用当次胰岛素，若患者透析过程中出现低血糖，可以给予含糖透析液进行透析；⑥预防低血压：若患者处于低血压状态，则吻合口的血流流速会减慢，透析时为达到一定的血流量，血管会在压迫下出现抽动，容易导致患者出现血管壁损伤。而非透析状态下则会出现血管压力减小，引起血栓形成，造成堵塞[8]。因此，长期低血压可很容易导致出现内瘘闭塞情况，需要给予密切的关注和护理。

2 结果

2.1 保护和护理前后瘘管使用和并发症发生率

经统计护理保护后动静脉内瘘使用良好率为95.46%高于护理前的81.82%，而护理后内瘘闭塞、脑出血死亡发生可和内漏感染的发生率则低于护理前，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

糖尿病疾病患者由于其脂代谢会出现异常且微血管也会出现不同程度的变化，因此病情发展后会导致患者出现动脉粥样硬化血管内膜增厚的情况，且患者的血管弹性会较差，管腔出现不同程度的缩小[9]。大部分的糖尿病患者都存在不同程度的低蛋白血症状或者高脂血症，因此比较容易形成血栓。再加上糖尿病患者的抵抗力較差，因此自身也比较容易发生感染。因此，血栓、闭塞等属于糖尿病肾病患者在进行维持性血液透析治疗的过程中比较常见的并发症。目前维持血液透析治疗是最为常用的治疗手段之一，治疗的安全性和可靠性以及经济实用性均较高，动静脉内瘘则是最常用的选择[10]。

该次探究分析的最终结果显示：护理保护后动静脉内瘘使用良好率为95.46%高于护理前的81.82%，而护理后内瘘闭塞、脑出血死亡发生可和内漏感染的发生率则低于护理前，差异无统计学意义（P>0.05）。充分说明通过对动静脉瘘管进行有效的保护和护理能够保证内瘘的良好使用。糖尿病肾病患者动静脉瘘是血液透析的“生命线”，尤其是糖尿病肾病患者，动静脉瘘寿命更短，因此医务人员需要注意对该类患者动静脉瘘的护理。

综上所述，糖尿病肾病患者动、静脉内瘘的保护及护理的作用与效果显著，因此医院应注意提高护理人员的责任意识和专业水平，进一步改善糖尿病肾疾病的控制和治疗。

[参考文献]

[1] 任墨樱，王铭月，曾彦艳，等.30例糖尿病肾病患者动、静脉内瘘的保护及护理[J]. 贵阳中医学院学报，2011，33（6）：102-103.

[2] 谢志娟. 两种不同部位建立动静脉内瘘的比较[J]. 中南医学科学杂志，2013，41（2）：181-183.

[3] 王晓慧，赵玉兰. 糖尿病肾病患者血管内瘘护理观察[J]. 基层医学论坛，2010，14（21）：602-603.

[4] 顾钱峰，夏文评，陈俊波，等. 经桡动脉或肱动脉CT血管成像诊断上肢动静脉血液透析内瘘血管狭窄[J].中华放射学杂志，2013，47（4）：373-374.

[5] 冯星玲，刘传，李伟娟，等. 糖尿病肾病患者行动静脉内瘘的术后护理[J]. 护士进修杂志，2011，26（10）：935-936.

[6] 陈敏，赵金文，唐凤英，等. 鼻烟窝自体动静脉内瘘在糖尿病肾病中的临床应用[J]. 医学临床研究，2016，33（5）：939-941.

[7] 梅红，吕少萍，李俊芳，等. 彩色多普勒超声检测糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘血管情况观察[J]. 泰山医学院学报，2011，32（7）：512-515.

[8] 贾慧，任广胜，薛军，等. 尿毒症患者动静脉内瘘血栓形成的临床相关因素分析[J]. 血栓与止血学，2009，15（6）：266-267.

[9] 马素敏，付海飞. 留置针动脉穿刺法在内瘘造影中应用[J]. 现代实用医学，2013，25（1）：113-114.

[10] 张矛，赵渝. 建立动静脉内瘘458例分析[J]. 重慶医科大学学报，2010，35（2）：286-288.

（收稿日期：2016-09-09）