全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉对糖尿病胆囊切除术患者血流动力学及血浆肿瘤坏死因子α与白介素6水平的影响

张裴森　何春梅　黄丽蓉

[摘要] 目的 探讨全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉对糖尿病胆囊切除术病人血流动力学及血浆肿瘤坏死因子α与白介素6水平的影响。方法 选取2012年6月—2014年12月期间该院收治的行腹腔镜胆囊切除术的糖尿病患者80例为研究对象，按照数字表法随机分为A组（n=60）与B组（n=60），分别行全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉，统计、观察和比较不同时间点两组病人MAP、HR及血浆TNF-α、IL-6水平。结果 按检测数据，B组患者HR、MAP水平与A组相比，稳定性更好，并且血浆TNF-α、IL-6水平明显低于A组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于腹腔镜胆囊切除术的糖尿病患者来说，静吸复合麻醉的效果更为理想，血流动力学更为稳定，值得在临床上进一步推广应用。

[关键词] 全凭静脉麻醉；静吸复合麻醉；糖尿病；胆囊切除术；血流动力学

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0086-02

在外科常见手术中，胆囊切除术为常见术式之一，而腹腔镜胆囊切除术（LC）为主要胆囊切除术式。不过，腹腔镜胆囊切除术要求为二氧化碳气腹，如果采用气管插管下全身麻醉，经常由于二氧化碳的大量吸收，而导致高碳酸血症，出现血管痉挛、血流动力学改变和应激反应等症状[1]。而临床上糖尿病患者要求血流动力学稳定，不过在机体处于应激状态下炎症因子TNF-α、IL-6会大量释放，会导致患者受到损害[2]。该研究选取该院2012年6月—2014年12月收治的行腹腔镜胆囊切除术糖尿病患者80例为研究对象，分为两组对照探讨全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉的临床效果，为临床提供有价值的参考与借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月—2014年12月期间该院收治的行腹腔镜胆囊切除术的糖尿病患者80例为研究对象；患者均符合世界卫生组织（WHO）制定的有关糖尿病诊断标准。按照数字表法，随机分为A组（n=40）与B组（n=40）。其中，A组男性25例，女性15例，年龄31～72岁，平均年龄（56.4±10.5）岁，病程2～24年，平均病程（10.5±4.6）年，体重52～80 kg，平均体重（73.4±10.4）kg。B组男性26例，女性14例，年龄32～74岁，平均年龄（56.8±11.2）岁，病程2.1～24年，平均病程（13.2±3.9）年，体重53.4～81 kg，平均体重（73.2±10.5）kg。患者均无糖尿病并发症及其他合并症。两组患者在年龄、性别、病程及体重等方面差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

进入手术室后开放静脉，并连接至型号为PHILIP MP30监测仪，对ECG、PaCO2及MAP行实时监测[3]。同时，患者均给予5 μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚、0.5 mg/kg阿曲库铵，均经静脉推注给药行麻醉诱导。待麻醉诱导后，行气管插管，并与呼吸机相连接，用于控制呼吸。A组行全凭静脉麻醉，5 μg/kg芬太尼、静脉泵入8 mg/（kg·h）丙泊酚，并于30 min后0.2 mg/kg阿曲库铵。B组患者行静吸复合麻醉，5 μg/kg芬太尼、吸入1～1.3 MAC七氟烷，并与30 min后用0.2 mg/kg阿曲库铵维持麻醉；术终前5 min停用。

1.3 血浆TNF-α、IL-6检测

采用ELISA试剂盒测定患者血浆血浆TNF-α、IL-6水平，设3个复孔，行3次检测。检测操作严格按照试剂盒规范进行[4]。

1.4 观察指标

测定、记录诱导前（T1）、手术15 min（T2）、手术30 min（T3）与停药5 min后（T4）MAP、HR水平；颈内静脉血用1/10体积浓度1%EDTA钠抗凝，以速度3 000 r/min离心血浆，保存于-20℃环境中。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析与处理，计量数据采用均数（x±s）形式进行表示，用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间点两组MAP及HR水平变化比较

诱导前，两组患者MAP、HR水平差异无统计学意义（P>0.05）；T2、T3、T4时间点，B组患者MAP、HR水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 不同时间点两组血浆TNF-α、IL-6水平比较

A组，T1血浆TNF-α、IL-6水平分别为（1.25±0.03）μg/L、（0.27±0.03）μg/L，T2血浆TNF-α、IL-6水平分别为（1.35±0.04）μg/L、（0.34±0.03）μg/L，T3血浆TNF-α、IL-6水平分別为（1.35±0.02）μg/L、（0.33±0.02）μg/L，T4血浆TNF-α、IL-6水平分别为（1.35±0.03）μg/L、（0.34±0.01）μg/L。B组T1血浆TNF-α、IL-6水平分别为（1.27±0.02）μg/L、（0.26±0.02）μg/L，T2血浆TNF-α、IL-6水平分别为（1.30±0.04）μg/L、（0.27±0.28）μg/L，T3血浆TNF-α、IL-6水平分别为（1.29±0.02）μg/L、（0.29±0.01）μg/L，T4血浆TNF-α、IL-6水平分别为（1.29±0.04）μg/L、（0.31±0.01）μg/L。T1，A组、B组比较差异无统计学意义（P>0.05），T2、T3、T4时间点，B组与A组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病为终身伴随性疾病，也是炎症相关性疾病，由血浆TNF-α、IL-6等炎症因子介导，在糖尿病发病、进展及并发症发生中发挥着重要的作用[5]。因此，确保糖尿病病人血流动力学稳定和减少应激反应，是麻醉研究的重点。腹腔镜胆囊切除术切口小、创伤小、手术时间短，且术后恢复快，在临床上得到了广泛而良好的应用。但是腹腔镜胆囊切除术对麻醉的要求较高，气管内插管与静脉复合麻醉可防止高碳酸血症，且丙泊酚可合成与释放血管内皮因子[6]。

根据该研究的结果，静吸复合麻醉余全凭静脉麻醉比较，具有代谢快、麻醉恢复所需时间短等优点，能够有效维持血流动力学稳定、大幅减少应激状态下的炎症因子释放，是糖尿病胆囊切除术的理想麻醉方式。

综上所述，糖尿病为一种慢性病，糖尿病胆囊切除术为临床常见术式，对麻醉方式的要求较高。该研究认为，与全凭静脉麻醉相比，静吸复合麻醉具有代谢快、麻醉恢复时间短等诸多优点，可维持血流动力学稳定，减少应激状态下炎症因子释放，值得在临床上进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 顾陈怿，沈利荣，丁依红，等.不同麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术患者围术期免疫功能的影响[J].中国针灸，2011（3）：236-240.

[2] 季蒙，陶军，王庆利，等.靶控输注麻醉方式对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应的影响[J].局解手术学杂志，2012（1）：490-493.

[3] 王海峰. 腹腔镜胆囊切除术患者行全身麻醉复合硬膜外麻醉对血栓素A2、血浆内皮素和免疫功能的影响研究[J]. 中国内镜杂志，2016（1）：70-75.

[4] 何清泉，陈建树，杨海峰. 七氟烷吸入麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应和犬尿喹啉酸水平的影响[J]. 中国药师，2016（6）：1102-1104.

[5] 王敬秋. 研究不同麻醉方式对于腹腔镜胆囊切除术糖尿病患者术中血糖产生的影响[J]. 糖尿病新世界，2016（12）：122-123.

[6] 罗会林，马玉林.两种麻醉方式对糖尿病腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及血浆TNF-α和IL-6水平的影响[J].内蒙古中医药，2013，32（24）：92-93.

（收稿日期：2016-09-08）