膝关节疼痛的原因与治疗

同济大学附属东方医院关节外科　袁　锋

膝关节是人体较大且复杂的屈曲关节。它所受到的应力大，结构稳定而又灵活。膝关节疼痛时有发生，下面对几种常见的膝关节疼痛的原因及其治疗方法进行简要介绍。

1.髌下脂肪垫增生

脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫增生嵌顿的发病原因可能是外伤或者长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并未受到限制，劳累后症状明显。

治疗：可首先考虑保守治疗，口服非甾体类药物。如果发病3个月病情未有明显好转，甚至加重，则可考虑行关节镜下清理术，此术可明显缓解症状。

2.半月板损伤

半月板损伤是运动员常见的一种损伤。在下肢负重、足部固定、膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛、活动受限、跛行。当然也有些半月板损伤仅表现为轻微疼痛不适，负重走路时会有所加重。

治疗：需根据损伤程度决定是保守治疗还是手术治疗。一般半月板损伤很难自愈，很多患者需要行关节镜手术。一般建议的手术适应证包括：①磁共振检查半月板达到3度损伤；②半月板为1～2度损伤，保守治疗3个月仍未好转；③膝关节有嵌顿；④症状严重，并影响患者日常生活。

3.膝关节滑膜炎

膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌的滑液可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤了滑膜，患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛感会加剧，被动极度屈曲时疼痛感也明显加重。

治疗：首先考虑保守治疗。如保守治疗3个月以上病情无好转，或者经常反复发作，则可考虑关节镜手术治疗。

4.膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎多见于中老年人，以女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀、疼痛，有时活动时关节会有摩擦音，膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。

治疗：根据关节退变情况选择是否行关节置换的治疗。

5.膝关节韧带损伤

膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力，导致膝关节外翻或内翻，则有可能引起膝关节内侧或外侧韧带损伤。临床上内侧韧带损伤占绝大多数，其他常见的还有前交叉韧带或者后交叉韧带损伤。

治疗：如影响关节稳定性，需行关节镜下重建术。

6.滑膜皱襞综合征

滑膜皱襞综合征是一种髌骨关节内侧滑膜皱襞增生所引起的临床症状。增生组织卡在髌骨关节内，从而导致上下楼梯、下蹲时发生疼痛。

治疗：可行关节镜下清理术，将增生的滑膜皱襞清除即可。

7.半月板及游离体等引起的关节嵌顿

患者感觉到突然无法伸直或者屈曲膝关节，疼痛剧烈，无法下地及负重。

治疗：对年轻的患者，建议行关节镜手术，解除嵌顿。对于年龄较大、身体情况较差的患者，可试行手法复位。

8.髌骨脱位

髌骨脱位多发生于女性，患者一般有X型腿，即膝关节外翻。发作时常突发内侧撕裂样疼痛，然后膝关节明显肿胀。医生通过体格检查会明确诊断。磁共振检查可发现髌骨内侧支持带有明显撕裂。

治疗：需要行关节镜下髌骨脱位三联术。

综上所述，大多数引起膝关节疼痛的损伤单靠日常保健是无法自愈的。如果有以上疼痛特点，还是要尽快请医生明确诊断，以免贻误治疗的最佳时机。