防治高血脂记住123

韦川南

近日，《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》（以下简称《指南》）在北京发布，中国医学科学院高润霖院士在发布会上解读了《指南》的很多亮点。对患者来说，防治血脂异常，不妨记记123三个数字。

一个风险：小于55岁中危人群要评余生风险

修订的《指南》对心血管病危险分层做了重大更新，其中需要提醒的是，根据最新的心血管病危险分层，有一些年龄小于55岁的人，10年的心血管疾病发病风险已经是中危了，这些人要评估动脉硬化性心血管疾病的余生风险。

高润霖院士解释，如果有以下任意两项及以上危险因素：血压大于160/110毫米汞柱、非低密度脂蛋白胆固醇大于等于5.2毫摩/升、高密度脂蛋白胆固醇小于1.0毫摩/升、BMI（身体质量指数）大于等于28、吸烟，那么动脉硬化性心血管疾病余生风险就为高危。高危人群要作为防治的重点对象来进行防治。

此外，高润霖院士提醒，早期检出血脂异常者，监测血脂水平变化，是预防动脉粥样硬化性心血管病的重要措施。

20～40岁的成年人，至少要每5年测量1次血脂（包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油和高密度脂蛋白胆固醇）。40岁以上男性和绝经期后女性则要每年检测一次血脂。动脉粥样硬化性心血管病患者及其高危人群，应每3～6个月测一次血脂。

两个目标：达不到目标值要记降脂范围

是否制订调脂的目标值，也是此次新《指南》的亮点。因为国外有些指南取消了目标值，但是高润霖院士解释，如果取消目标值，患者依从性变差，所以还要保留目标值，目标值根据危险程度来分。

不同的人群，调脂治疗设定的目标值不一样。极高危者的目标值是，低密度脂蛋白胆固醇小于1.8毫摩/升；高危者的目标值是，低密度脂蛋白胆固醇要小于2.6毫摩/升；中危和低危者的目标值是，低密度脂蛋白胆固醇小于3.4毫摩/升。

想要调脂达标，首选他汀类调脂药物。新《指南》中对他汀类调脂药物也有详细的规定，他汀类药物可以在任何时间段每天服用1次，但在晚上服用时低密度脂蛋白胆固醇降低幅度可稍有增多。他汀类药物应用取得预期疗效后，应继续长期应用。

高润霖院士介绍，他汀类药物的副作用一般出现在刚开始服用的前三个月，三个月后查肌酐和肌酶，如果没有副作用，以后的副作用是很小的，保持定期监测就可以，按照医嘱来服药，肯定能降低心血管病风险。

三个干预：健康饮食、规律运动和理想体重

《指南》还有一个特别重要的亮点，就是提到了生活方式干预。血脂异常明显受饮食及生活方式的影响，饮食治疗和生活方式改善是治疗血脂异常的基础措施。

良好的生活方式主要包括三方面的干预——坚持健康饮食、规律运动、保持理想体重。此外，还要注意远离烟草。

建议每日摄入的胆固醇小于300毫克，尤其是已有动脉粥样硬化心血管病者或高危人群，摄入脂肪不应超过总能量的30%。脂肪摄入应优先选择富含ω-3多不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼、鱼油、植物油）。

建议每日摄入的碳水化合物占总能量的50%～65%。选择使用富含膳食纤维和低升糖指数的碳水化合物替代饱和脂肪酸，每日饮食应包含25～40克膳食纤维（其中7～13克为水溶性膳食纤维）。碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主，其中添加糖摄入不应超过总能量的10%（对于肥胖和高三酰甘油血症者要求比例更低）。建议每周5～7天、每次30分钟中等强度的运动，有心脑血管病者要在医生的指导下进行身体活动。

对于低中危人群，可以先进行生活方式干预。如果血脂仍不达标，再加用他汀类药物。但对于高危患者，则要在生活方式干预的基础上加药物治疗了。