防治支气管炎　让呼吸更顺畅

2017-04-16陈巍

保健与生活 2017年2期

认识篇　正确认识支气管炎

上海瑞金医院呼吸病专科医师陈巍

定义支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，分为急性和慢性。

病因支气管炎主要由于感染（比如细菌、病毒感染）或非感染因素（比如吸烟、大气污染）引起支气管黏膜的慢性非特异性炎症。常见病因：①病毒或细菌的感染：常见致病细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等；②物理、化学因素：冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化碳、二氧化氮、氨气、氯气等）对气管-支气管黏膜的急性刺激；③过敏反应：花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入，钩虫或蛔虫的幼虫在肺中移行，对细菌蛋白质过敏等，引起气管-支气管的过敏炎症反应。

症状

1.急性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状，如鼻塞、不适、寒战、低热、背部肌肉疼痛以及咽喉痛等。剧烈咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号。开始时干咳无痰，但几小时或几天后出现少量黏痰，稍后出现较多的黏液或黏液脓性痰。明显的脓痰提示有多重细菌感染。有些患者有烧灼样胸骨后痛，咳嗽时加重。无并发症的严重病例，发热38.3～38.8℃可持续3～5天，随后急性症状消失（尽管咳嗽可继续数周）。持续发热提示合并肺炎。可发生继发于气道阻塞的呼吸困难。严重并发症通常仅见于有基础慢性呼吸道疾病的患者。这些患者的急性支气管炎可致严重的血气异常（急性呼吸衰竭）。

2.慢性支气管炎缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。咳嗽一般以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。痰液一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。喘息或气急喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合并支气管哮喘。若伴肺气肿时，可表现为劳动或活动后气急。早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘，可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

诊断急性支气管炎通常根据症状和体征做出诊断，但如果病情严重或迁延，有指征时应做胸部X线检查，以排除其他疾病或并发症。当存在严重的基础慢性呼吸道疾病时，应监测动脉血气分析或做痰革兰染色和培养，以明确致病菌，确定诊断。临床上凡有慢性或反复的咳嗽、咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，可诊断为慢性支气管炎，如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据，亦可诊断为慢性支气管炎。

预后急性支气管炎大多预后良好，少数体弱患者迁延不愈，可转变为慢性支气管炎。而慢性支气管炎患者，如病因持续存在，反复发作，并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压和肺心病，则预后不良。

治疗篇　治疗支气管炎重在控制感染

上海瑞金医院呼吸病专科医师陈巍

支气管炎的治疗除了基本营养、支持治疗外，控制感染、维持稳定、预防复发是关键。

1.患者有全身症状时，应注意休息和保暖

患者应多休息，戒烟，保证充足的水分和维生素C等的摄入，室内保持良好通风，避免受寒。治疗的目的是减轻症状和改善机体的功能。患者常常需要补充液体和应用退热药物。可适当应用镇咳药物。痰量较多或较黏时，可应用祛痰剂。

2.急性支气管炎的治疗

在治疗急性支气管炎时应避免滥用抗菌药物。如果患者出现发热、脓性痰和重症咳嗽，则为应用抗菌药物的指征。对急性支气管炎的患者应用抗菌药物治疗，可应用针对肺炎衣原体和肺炎支原体的抗菌药物，如红霉素，也可选用克拉霉素或阿奇霉素。流行性感冒流行期间，如有急性支气管炎的表现，应该应用抗流感的治疗措施。

3.慢性支气管炎的治疗

慢性支气管炎急性加重期的治疗

控制感染常用药物有阿莫西林、头孢拉定、罗红霉素等。当“慢支”患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增加及脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素。由于多数“慢支”急性加重由细菌感染诱发，故抗感染治疗在“慢支”加重治疗中具有重要地位。“慢支”患者多有肺部感染反复发作及反复应用抗生素的病史，且部分患者合并有支气管扩张，因此这些患者感染的细菌耐药情况较一般肺部感染患者更为严重。长期应用广谱抗生素和激素者易继发霉菌感染，宜采取预防和抗霉菌措施。

祛痰、镇咳常用药物有氯化铵合剂、溴己新、氨溴索等。“慢支”患者气道内可产生大量黏性分泌物，可促使继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药有利于气道引流通畅，改善通气。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应协助排痰，使呼吸道畅通。应避免应用镇咳剂，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和产生并发症。

解痉、平喘常选用氨茶碱、特布他林等药物口服，或用沙丁胺醇等短效支气管舒张剂吸入。支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制慢支症状的主要治疗药物。短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状，增加运动耐力。若持续存在气流受限，需要进行肺功能检查。如果明确慢阻肺的诊断，必要时使用长效支气管舒张剂吸入或糖皮质激素加长效支气管舒张剂吸入。

雾化疗法雾化治疗主要指气溶胶吸入疗法。所谓气溶胶是指悬浮于空气中微小的固体或液体微粒。因此雾化吸入疗法是用雾化的装置将药物（溶液或粉末）分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到洁净气道，湿化气道，局部治疗（解痉，消炎，祛痰）及全身治疗的目的。

雾化吸入可稀释气管内的分泌物，有利于排痰。如痰液黏稠不易咳出，雾化吸入有一定的帮助。

慢性支气管炎稳定期的治疗

处于慢性支气管炎稳定期的患者应重视感冒的防治，感冒可使患者旧病复发。在一个较长的时期（至少1年）内，定期进行感冒的预防治疗和通过体育锻炼增强体质是很重要的，必要时可用流感疫苗，或服用预防感冒的中草药。

防护篇　支气管炎的预防和护理

上海瑞金医院呼吸病专科医师陈巍

为了避免病情迁延不愈，减少复发，防止疾病进一步发展，患者及其家庭成员应重视预防和护理工作，做到合理膳食，适量运动，心理平衡，戒烟禁酒。

1.保持情绪稳定乐观由于支气管炎容易反复发作、迁延不愈，对患者的心理、生理都有诸多不利的影响。因此，患者应保持情绪稳定、心理平衡，避免紧张、焦虑、抑郁等不良因素的刺激，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。研究表明，良好的情绪能增强机体的免疫功能，促进疾病的康复。

2.改善居室环境气温骤降、风速过大、气压过高或过低、空气的干湿度和环境空气的污染等，都能导致支气管炎的急性发作。因此，要根据天气的变化，随时增减衣服、鞋帽、被褥，以防寒邪侵袭而诱发疾病。居室要安静、整洁，室内空气要保持流通、新鲜，无烟尘污染，还要阳光充足。室温最好控制在18～20℃，相对湿度在40%～50%。

3.重视防治感冒临床医学研究表明，感冒是支气管炎发病和急性发作的重要诱因。据统计，“慢支”患者感冒后，有90%以上者可引起支气管炎急性发作。因此，应重视感冒的防治，注意找出感冒的诱因，主动避开和消除诱发因素。除平时注意预防外，还可在医生的指导下使用些扶正固本、益气固表的中成药。更重要的是加强耐寒锻炼，从入秋之日起，坚持用冷水洗脸。实践证明，这个办法可有效地增强机体御寒能力，防止感冒发生。

4.绝对戒烟限酒吸烟是引起“慢支”的重要原因。研究表明，香烟的烟雾能使支气管上皮受损、纤毛脱落，导致肺的防御功能低下，细菌乘虚而入，加重呼吸道感染，诱发“慢支”急性发作。据统计，70%的“慢支”患者戒烟后病情可不同程度地得到缓解。而酒精能生湿积痰，刺激呼吸道，引起剧烈咳嗽，对疾病的康复和病情的稳定极为不利。

5.适当锻炼身体根据每个人的爱好、兴趣和体质，在力所能及的情况下，积极参加各种体育锻炼，强度因人而异，以锻炼后的脉搏不超过120次／分和不出现气短为度。在项目上可选择慢跑、做健美操、打太极拳、爬山等，这些活动能增强体质，提高人体抗病能力和对外界气候变化的适应能力。还可进行呼吸操、扩胸运动、腹式呼吸等训练，这样可提高肺活量，增强有效呼吸。

6.科学调摄饮食 “慢支”患者常因脾的运化功能差而影响营养的消化吸收。因此，日常膳食应以健脾开胃为主，清淡、温软为宜。主要是补足富含维生素、微量元素和优质蛋白质的食物。营养学认为，梨、莲子、百合、大枣、核桃、蜂蜜以及新鲜蔬菜等具有祛痰、健脾、补肾、养肺的功效，宜经常食用。冬季寒冷，应多食一些含热量高的食物，如羊肉、禽蛋、豆制品等，以增强机体的御寒能力。咸辣、厚腻、燥热之品应少食或禁食。应少量多次饮水，每日饮水量不少于1500毫升，以稀释痰液，利于其排出。

7.密切关注病情如果支气管炎患者出现病情变化，家人要密切关注，及时掌握发病规律，以便事先采取措施。如果患者出现呼吸困难，嘴唇、指甲发紫，下肢水肿，神志恍惚、嗜睡，要及时送医院治疗。

8.对症状的观察和护理

（1）咳嗽、咳痰仔细观察咳嗽的性质、出现的时间和节律；观察痰液的性质、颜色、气味和量，并正确留取痰标本以便送化验室检测。鼓励患者有效地咳嗽、咳痰，有痰不易排出时，有条件时可使用超声雾化吸入；无条件时，可根据医嘱服用化痰药物，以稀释痰液，便于咳出。同时，还可采取体位引流等措施排痰。

（2）喘患者主诉喘憋加重，呼吸费力，不能平卧，此时应采取半卧位并给予吸氧，正确调节吸氧流量。