嵌甲性甲沟炎经部分甲床切除甲沟成形术治疗的疗效观察

徐明

湖北江汉油田总医院（五七）骨科，湖北潜江 433121

嵌甲性甲沟炎多发于双足拇趾，通常是由于过分修减指甲、长期大量运动，导致甲缘末端的两侧甲角跟甲沟软组织之间的摩擦增多，使得新生甲长入甲沟软组织中，在长时间挤压、摩擦作用下出现的一种临床症状[1]。嵌甲性甲沟炎会导致甲沟软组织受到损伤，并出现感染，引发足趾肿胀、疼痛、化脓及肉芽组织增生等现象。该文主要研究嵌甲性甲沟炎经部分甲床切除甲沟成形术治疗的疗效观察，选取于2014年3月—2016年3月期间该院收治的36例患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究所纳入的36例研究对象，均为该院接收的嵌甲性甲沟炎患者。其中，男性患者20例，女性患者16例，年龄在21～69岁，平均年龄(38.6±2.34)岁；病程2个月～1.5年，平均病程(4.6±1.2)个月。所有研究对象发病部位均为拇趾；单侧22例，双侧14例，曾行拔甲术17例。

1.2 方法

所有患者均实行部分甲床切除甲沟成形术治疗，具体为：让患者采取平卧位，用0.5%的对碘伏对患足进行浸泡消毒，并用1%的利多卡因对患者的趾根进行双侧神经阻滞麻醉。之后，进行患趾拔甲。在手术中，操作医生要注意用一只手固定患趾，用另一手持直血管钳，沿着嵌甲侧甲缘一直插入到甲下，对甲缘予以夹持，向对侧进行血管钳翻转，让趾甲跟甲床进行彻底的分离，以拔出指甲。在此过程中，还要沿着患趾患侧甲沟边缘的两侧约1～2 mm处，对病变甲沟、炎性肉芽肿及甲壁皮肤甲床等予以清除，一直到达趾骨的表面，运用电刀灼烧，把附着于趾骨表面的相关甲根基底甲母质予以剔除，并将甲床边缘、甲缘皮肤予以修剪。在整个过程中，要注意对患者的血管、神经及骨膜进行保护，以免对其造成损伤。之后，要对创口进行彻底的止血，并用碘伏、生理盐水等予以反复重新，运用1-0缝线间断缝合甲床侧缘、患侧皮缘。其中，患侧皮缘要稍微高于甲床侧缘，予以甲沟重建。在完成此项操作之后，要对创口进行敷料加压包扎，并进行术后抗感染治疗，每隔3 d换药一次，让患趾局部保持清洁、干燥。

1.3 效果评定

观察并记录患者术后临床疗效，其中，趾甲正常生长，不存在嵌甲的发生，甲面较为光滑，甲沟无外翻、加深现象表示痊愈。同时，患者患趾运动时无疼痛、不适感表示运动功能恢复。随访半年，对患者的复发情况进行记录。

2 结果

患者手术治疗后，患趾切口达到Ⅲ∕甲愈合，且愈合效果良好，外形完整美观，新生趾甲得以正常长出。同时，患者患趾感觉、运动功能均正常，术后1周便可缓慢行走，术后1个月为出现运动无碍。同时，患者术后未出现伤口红肿、渗出现象，平均愈合时间为(5.7±2.31)个月，无复发。

3 讨论

嵌甲性甲沟炎为临床上的常见疾病，该种病症会导致患者出现严重的局部肿胀、疼痛现象，不仅影响其正常生活，而且会给患者带来较大的痛苦，增加其心理负担。同时，嵌甲性甲沟炎具有反复发作性，会大大降低患者的生活质量。从其发病原因看，主要包括两个方面的内容，①内源性的，②外源性的。其中，外源性因素主要是由于修剪趾甲过度或是不当，鞋子较小，创伤性甲损伤以及真菌感染等[2]。而内源性因素则主要包括营养性生长异常及先天性甲外翻、先天性形态异常等。这些诸多因素都会导致患者的甲沟加深，而加剧了趾甲侧弯度，使得远端趾甲不断嵌入到甲周组织，在摩擦、刺激作用下出现感染，从而出现炎性肉芽肿胀，最终形成嵌甲性甲沟炎。

从嵌甲性甲沟炎病理变化看，无论是哪一种因素所导致的趾甲嵌甲性改变，若是没有得到有效纠正，就会导致趾甲持续性的畸形生长，因此，即便已经拔除指甲，新生嵌甲还是会与周围组织反复的摩擦、刺激，最终再次破溃，形成一种恶性循环[3]。且嵌甲性甲沟炎的炎症轻重情况，通常取决于趾甲的蜷曲程度以及病程的长短、卫生习惯等。大多数嵌甲患者均合并有真菌、细菌感染，且炎症通常表现在甲沟局部，并存在甲沟渗液及流脓等现象。而一旦甲缘已经形成了炎性肉芽肿，就会导致患趾出现红肿、胀痛等现象，并存在甲缘积脓，甚至还会导致趾骨骨髓炎以及全身感染症状的出现，对患者的正常生活造成严重的影响。而依据Richardson的分期标准，可以将该病症分为3个阶段，也就是炎症期、脓肿期以及肉芽肿期[4]。其中，炎症期为轻度嵌甲，其甲缘组织和甲沟仅存在轻度的红肿、疼痛现象，活动不会受到明显的限制；而脓肿期则会出现局部的明显渗液、红肿现象，且皮温升高，存在异味，行走时存在疼痛感，活动会受到一定的限制；肉芽形成期会出现严重的嵌甲，且局部感染相对严重，有红肿、渗液破溃现象，且炎性肉芽多半已经形成，在严重时会伴有全身症状，活动受到限制，且不可自愈。

在嵌甲性甲沟炎治疗中采用部分甲床切除甲沟成形术，能够在一定程度上纠正患者的趾甲畸形生长状况，避免反复发作的出现。在部分甲床切除甲沟成形术治疗中，通常需要从趾甲的生长根源着手，将所有病变组织予以剔除，让嵌入甲皱襞及炎性甲皱襞成为一个无菌环境，对患甲侧沟中的部分甲床、甲基予以切除，并一直到趾骨表面，防止异甲再生[4]。同时，在手术中要注意对正常趾甲、软组织予以保存，并在不损伤中间甲床的基础上，进行甲沟重建，对甲侧壁、甲板外缘予以修整，通过重塑甲沟形状，来降低甲侧方与远端软组织之间的压力，以免甲板边缘再次长入甲皱襞，让甲缘得以正常生长。

当然，在手术过程中，操作要做到准确精细，并对创缘予以保护，以免对内侧甲根甲床造成伤害而影响到指甲的正常生长；同时，要采用压迫止血方法进行止血处理，并适当采用电凝局部点灼，以免造成局部血供障碍而使得局部组织坏死、感染。此外，还要注意在术前运用碘伏会患者的患趾予以浸泡，并在术中用生理盐水、稀碘伏等对创口予以冲洗，并在切除感染灶之后，进行无菌刀片的更换，再进行下一步骤的处理，以免感染加深。从研究结果可看出，患者的患趾均得到良好的愈合，且无复发的出现。

综上所述，在嵌甲性甲沟炎治疗中，运用部分甲床切除甲沟成形术能够达到根治的目的，容易被广大患者所接受，可在临床上推广与应用。

[1]孙地武,沈西强.改良甲沟成形术治疗足大趾嵌甲性甲沟炎[J].职业卫生与病伤,2016,31(1):37-40.

[2]钱海兵,赵刚.甲床甲母质部分切除术对嵌甲甲沟炎的疗效及术后甲沟感染再发的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(10):1421-1424.

[3]杨富松,马志宏.一期部分甲床切除甲沟重建术治疗嵌甲性甲沟炎[J].中国医药指南,2012,10(32):138-139.

[4]祝为平.甲床部分切除及甲沟成形术治疗嵌甲41例[J].中国校医,2013,27(4):291,294.

[5]柳剑华,袁建军.甲床甲母质部分切除术治疗嵌甲甲沟炎的疗效[J].贵阳医学院学报,2015,40(9):1005-1007.