社区医疗干预对社区高血压三率的影响

年伟

胜利石油管理局东辛卫生院，山东东营 257094

高血压为社区常见的慢性病，通过高血压健康教育的方式，能够增强高血压患者的各项知识掌握能力，在患者的积极配合下提升疾病管理的总体效果。社区高血压医疗干预主要是基于高血压患者的疾病特点、年龄特点等进行综合分析，在健康教育与优化干预的方式下，提升高血压患者的疾病治疗依从性，最大限度预防高血压患者出现不良的反应、并发症等。高血压患者需要遵循医务人员的指导，积极进行沟通及交流，互相鼓励与分享经验，在护理人员、医师以及患者的共同努力下，发挥“医患结合”的价值，以达到提升高血压患者生活质量的目的。从2015年8月—2017年8月对186例高血压患者进行规范化管理，观察其对高血压患者“三率”的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择社区内高血压患者186例作为观察对象，男性102例，女性84例，年龄40～83岁，平均45.6岁，病程3～35年，所有病例除外肾源性、心源性等继发性高血压，均为原发性高血压。

1.2 目标方法及内容

提高社区居民的健康知识掌握程度，对高血压患者的疾病预防与控制能够产生重要价值，实际工作中需要明确高血压健康教育的目的，即为增强社区高血压患者健康知识知晓率，提升社区高血压患者的自我护理与管理能力等，避免各类不良问题的发生。

全社区和个人的参与预防工作的基础，主要是通过高危群里的教育指导以及全人群的健康教育等形式，切实发挥教育与指导的价值。高血压患者健康教育中，可以通过现场咨询、一对一讲解等等形式发挥教育作用，增强高血压患者的疾病知识依从性，保持其对治疗的信心。

在实际的健康教育指导活动中，可以通过电话、宣传册、广播以及录像等等形式发挥教育的价值。比如可以借助讲座、健康教育画廊、专栏等实施高血压知识的宣讲。在社区中开展全面的调查活动，明确高血压患者的心理特点、个人需求以及普遍存在的问题等等，制定针对性的社区管理对策，基于不同的目标群体设置针对性的管理方法。比如一般人群需要全面了解高血压诱发的原因，常见的发病前临床表现，需要注意的各类问题等。比如在发生头晕的情况下，需要保持静息，不能马上行动。眩晕状态下需要伸直双臂保持平衡，慢慢坐下等，预防患者各类不良问题的发生。针对于高血压患者而言，则需要重点了解每日饮食、生活及锻炼中需要注意的问题，比如高血压患者在每日定时、定量用药控制血压的基础上，还需要注意饮食中钠的摄取量，每日钠摄入量控制在2～5 g之间，多进食新鲜的蔬菜与水果，保持良好的作息习惯。日常运动中可以基于其实际身体状态适当运用，比如可以每日慢走30 min、参与太极拳运动20 min等等。积极开展人群高血压筛查，建立35岁以上人群首诊测血压制度，发挥早期疾病筛查的价值，早期检验、及时治疗。

为高血压患者实施健康档案设计，具体包含患者血压水平、疾病状态等。高血压患者血压水平1级且无任何其他心血管疾病危险因素的患者为一级管理；将血压水平处于1级且合并1～2个其他心血管病危险因素的患者纳入二级管理；血压水平处于高于2级或合并3个以上其他心血管病危险因素或合并靶器官损害，并有相关疾病的患者，设置为三级，实施三级管理。社区高血压分级管理过程中，需要切实发挥分层管理的价值，定期对高血压患者予以随访干预，基于随访情况进行数据信息的实施更新，同时监测BMI、腰围、血脂、血糖、心电图等变化，基于高血压实际情况发放健康教育处方，为高血压患者实施自我管理。全年血压控制良好的纳入一级管理，一季度随访一次。血压控制不佳的高危患者纳入二级管理，每月到少进行一次随访管理，血压控制差不达标者纳入三级管理，鼓励患者自测血压，至少一周一测。至少半月随访一次，必要时转入上级医院。

2 社区医疗干预的具体内容及措施

2.1 高血压的非药物干预

高血压患者非药物干预的方式，主要是从运动、饮食等方面加以管理，保持健康的生活习惯，使患者能够通过控制饮食、积极运动的方式，降低合并心血管事件发生率，更好的控制患者血压水平。针对于高血压患者而言，需要鼓励其坚持良好的生活习惯，且将各项非药物干预方式灵活融入到其生活中。具体包括合理膳食、控制体重、体育锻炼、戒烟、平衡心理等内容。

①控制体重：监测体重变化，坚持“少食多餐”的饮食理念，不吃肥肉，不吃油炸的食品等。正常应保持BMI（kg/m2）＜24 ；腰围：男性＜85 cm；女性＜80 cm；②合理膳食：限制每日盐摄取量，每日食盐摄取量不能高于6 g。每日控制热量社区，多吃新鲜蔬菜、水果，比如可以多进食芹菜、木耳等蔬菜，且注意每日营养、维生素的摄取。③戒烟、限制饮酒，白酒＜1两/d，葡萄酒＜2两/d，啤酒＜5两/d。④适量运动：帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度增加日常活动量，比如可以实施步行锻炼、爬楼梯锻炼等，每日活动参与时间需要≥30 min，每周至少锻炼3～5 d。⑤心理平衡：少生气、多交流，减轻精神压力，保持心态平和。

2.2 高血压的药物干预

综合性治疗用药指导：社区医师需要为患者耐心、细致的讲解定时、定量服药的重要价值，介绍各类药物的应用剂量、应用中常见的不良反应以及擅自停药的危害等，使患者能够明确认识到按时用药的重要意义，且能够发挥患者家属的监督价值，在患者、患者家属、医师以及护理人员的“四位一体化”管理模式下，保证总体药物干预的效果。

2.3 社区医疗干预的工作措施

半年为期开展一次高血压健康知识主题教育活动，邀请专业的医师实施针对性讲解，观察高血压患者的疾病状态，且设置专门的问题解答环节等，发放健康教育卡片，播放健康教育宣传片。

通过186例高血压患者进行医疗干预，对疾病的认识以及高钠饮食、吸烟饮酒、缺乏运动、心理平衡等相关知识的知晓率在干预前、后有明显的提高。通过控制饮食、减少食盐的摄入、戒烟限酒、合理的科学运动并自我管理情绪，保持心态平衡上以及规律服药，干预前、后高血压病的治疗率有了明显提高。通过健康教育、健康促进，在医疗干预下，通过药物、非药物的治疗和控制，血压控制指标在干预后较干预前有了很大改善，血压控制及时、平稳，相应的高血压心、脑、肾等并发症的发生率相应减少，患者致残率、死亡率降低，从而医疗费用相应降低。

3 讨论

通过社区医疗的干预，使辖区内居民对高血压病有了一定的认识，提高了疾病的知晓率；高血压患者学会自我健康干预的方式，且在健康的生活状态、积极的生活理念下，预防血压水平的生生，降低患者自身并发症发生率。每个高血压患者个体化的随访治疗干预方案，使其充分认识到自身病情和高危因素，认识到控制血压的重要性和终身治疗的必要性，因而提高了高血压患者的疾病控制效果。

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