中医传统按摩手法与CPM相结合在膝关节置换术后康复的临床研究

朱林，朱立厚

1.哈尔滨御仁中医医院，黑龙江哈尔滨 150001；2.黑龙江省孙吴县疾控中心门诊，黑龙江黑河 164299

在现代医学与材料学不断发展与进步的时代中，全膝关节置换术(TKA)已演变成治疗严重膝关节疾病的常规治疗手段。尽管在我国医学领域中TKA起步较晚，但是近十年中已经获得了广泛的应用，相关文献资料记载，中国每年有大约4万人接受人工关节手术[1]。伴随着人工膝关节置换术的发展进程，术后康复情况得到了社会各界人士的重视，成为了现代康复医学的重要组成部分，CPM（连续被动活动理论）在TKA术后康复中的应用能够有效改善患者关节活动度、减轻疼痛感与肿胀程度[2]。该院于2015年6月—2017年5月对20例膝关节置换患者术后康复采用了医传统按摩手法与CPM联合方法，所取得的效果是极为可观的，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收诊的40例膝关节置换术后患者为研究对象，所有患者都满足膝关节置换手术指征；临床资料完整；自愿参与并主动签署了《知情同意书》。按照接诊日期的单双数分为对照组与观察组各20例，对照组中男 8 例，女 12 例；年龄 34～83（62.7±6.31）岁；疾病类型：骨性关节炎12例，类风湿性关节炎3例，创伤性关节炎2例，强直性脊柱炎1例。观察中男9例，女 11 例；年龄 33～84（62.1±6.21）岁；疾病类型：骨性关节炎13例，类风湿性关节炎4例，创伤性关节炎3例。两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料比较上，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组在患者病情稳定的情况下进行CPM训练。具体程序可以做出如下概述：第1、2周患者住院治疗期间，借用CPM机对其患侧膝关节进行初步训练，2 次/d，60 min/次，关节屈伸由 30°开始，按照循序渐进的康复原则，每天活动度增量大约为10°，一定要确保在患者无疼痛或轻微疼痛的状态上进行上述康复训练措施，若患者出现异常反应就立即停止采用对症处理。第3、4周患者出院后不进行他类辅助训练。

1.2.2 观察组在CPM训练的基础上，外加中医传统按摩手法，具体内容可以做出如下概述：①按揉放松。具体是在膝关节周边进行轻柔、缓慢的按揉与滚动手法，3～5 min/次。②按揉穴位松动筋络。穴位有膝眼、阳陵泉、阴陵泉、膝下、足三里、阿是穴等。③屈伸运动以松解黏连。要求训练者一手托住膝关节，一手握住踝关节，使膝关节被动屈曲与伸直；缓慢增加活动度。④拍打推擦。训练者以空掌轻叩患者膝部，继而推擦膝关节前后端，以肌肤轻微发热为宜。第3、4周患者出院后在家采用中医传统按摩手法继续强化前2周训练效果。

1.3 观察指标

采用美国膝关节外科学会的评分系统（HSS）分别对两组患者术后第7、15天与30天患侧膝关节功能进行评分。内容具体涵盖内容包括疼痛30分，功能22分，活动度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，稳定性10分。 评分标准 优秀：85～100分；良好：70～85分；一般：60～69分；差：＜60分。所有患者术前HSS评分27～69 分，平均（49.3±3.4）分。

1.4 统计方法

2 结果

两组患者在术后康复治疗期间没有1例患者出现伤口感染、髌骨不适、下肢深静脉血栓以及韧带损伤等并发症。患者经康复训练以后，出院之前均可以应用助行器行走。观察组患者术后第7、15天HSS评分分别为（53.48±5.20）分、（67.36±2.32）分，与对照组同期（52.96±5.71）分、（66.97±3.18）分相比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；但是术后30 d，观察组患者HSS 评分为（89.67±5.26）分，显著高于对照组（80.23±2.11）分，组间差异有统计学意义（t=5.421，P＜0.05）。

3 讨论

人工膝关节置换为现代医学中人工髋关节成功应用于疾病治疗的一种新兴技术，在根除末期膝关节病痛，以及优化患者生活质量等方面发挥的作用是极为显著的[3]。人工膝关节置术常被应用于严重的膝关节疼痛、畸形、日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的老年患者群体中，类风湿性关节炎、膝骨性关节炎，少数创伤性关节炎等各类无菌性膝关节炎等领域中。

尽管人工膝关节置换手术是目前比较常用的以改善膝关节功能活动和矫正畸形等方面均体现出一定的应用价值，但是若术后康复和早期功能锻炼欠佳，那么就很难获得预期的治疗效果，关节僵硬为人工膝关节置换术后频发的问题之一[4]。在上个世纪80年代，有学者提出了CPM的概念，并积极将CPM应用到TKA术后康复治疗期间，进一步证实了CPM在改善关节活动度、缓解患者术后疼痛以及推动患者康复进程方面体现的应用价值[5]。但是部分业内人士认为CPM只能在短期内改善患者膝关节屈曲情况，术后近期功能恢复效果也存在不尽人意的情况。而中医传统按摩以各类手法为依托手法，对患者肌肤、肌肉、神经组织、血管以及淋巴产生不同程度的刺激，有利于改善局部的血液循环、促进炎症吸收进程、缓解肌肉疼痛与挛缩情况、强化机体抗病能力。

该次研究结果显示：患者术后第7、15天采用美国膝关节外科学会的评分系统（HSS）评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后30 d两组患者患侧膝关节HSS评分差异有统计学意义（P＜0.05），中医传统按摩手法与CPM联合组HSS分值相对较高。总之，中医传统按摩手法与CPM联合方法在膝关节置换术后康复训练期间的应用，与单一式CPM机械锻炼方法相比较，能够强化患者术后康复效率，缓解患者疼痛感，在患者关节置换术康复期间具有推广与应用价值。

[1]时克昌.人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的疗效观察[J].医药论坛杂志，2017，38（19）：79-80.

[2]李梦梦,代永静.骨科康复一体化工作模式在膝关节置换围手术期患者中的应用[J].中国妇幼健康研究,2017(S1):216-217.

[3]王志莲,崔延华.延续性自我管理教育在人工膝关节置换患者康复中的应用[C].2016年《中国医院药学杂志）药检会，中国医院药学杂志编辑部.

[4]秦呈燕,张海苓,贾存显.床旁训练对人工膝关节置换术后患者康复效果的临床研究[J].泰山医学院学报,2016,37(1):67-69.

[5]顾奕,王琳,王晓峰,等.快速通道康复临床路径在全膝关节置换术后的应用[J].中国临床医学,2015,22(3):403-405.