舒芬太尼临床应用及研究进展综述

2017-04-15农智艺

反射疗法与康复医学 2017年22期

农智艺

广西崇左市妇幼保健院，广西崇左 532200

舒芬太尼的化学和药理作用受到了广泛的关注，由于其自身动力性较为稳定，且是一种新型具有强效阵痛的药物，多数都被应用在临床治疗中，尤其是心血管和神经外科等方面，值得广泛推广。

1 舒芬太尼药效动力特性

对于舒芬太尼的研究一直没有间断，其稳定的动力性也是被广泛应用在麻醉中的主要原因。裴晓红等[1]学者在研究中对此进行了分析，选取院内120例自愿接受硬膜外分娩镇痛初产妇作为研究对象，设为F组和S1、S2组，F组为罗哌卡因配以芬太尼；S组为罗哌卡因配以舒芬太尼（S1和S2组舒芬太尼浓度不一致），其中舒芬太尼组的稳定性较好，并且浓度增大不良反应增多，这就说明低浓度舒芬太尼是目前我国较好的分娩镇痛药物，且动力稳定性较好。究其原因，主要是以下2点。

①对阿片类受体的作用。在对离体结构进行分析的同时，舒芬太尼对阿片类受体具有较高的选择性，其选择性甚至高于吗啡和派替咤[2]。另外，舒芬太尼本身的受体亲和力也较高，若是采取鉴别性刺激操作的条件反射实验，则其本身的平衡解离常数较高，说明其本身就是高选择性的阿片受体激动剂，因此，证明其自身的动力学特征较为稳定[3]。

②较强的镇痛作用，在对其动力学特征进行测定的过程中，借助相应的试验，能对其活性进行初步判定，舒芬太尼的镇痛水平是吗啡的4.52倍，治疗指数也较高。若是在脑室内进行注射，则其镇痛强度更加有效[4]。需要注意的是，舒芬太尼本身的镇痛能力较好，其自身的不良反应和安全使用范围也相对较为广泛，需要应用过程更加谨慎[5]。

③对循环系统产生作用，舒芬太尼对循环系统会形成降低压力的作用，也能同时降低心肌的耗氧量以及心率，若是应用大量的舒芬太尼，就会出现心率过低的问题，但是却不会出现心肌抑制问题，相较于芬太尼更加的稳定和安全。另外，在外科手术和心胸外科患者手术中，应用舒芬太尼能对心血管产生有效的保护作用[6]。但是，舒芬太尼会对流动力学产生影响，尤其是对施冠状动脉搭桥术的患者，若是联合应用舒芬太尼和潘库溴铵机会造成心率加快以及排血量增多的问题[7]。

2 舒芬太尼的临床应用

在应用舒芬太尼的过程中，要按照标准化原则有序开展相关工作，从患者的实际情况出发，尤其是患者的年龄、体重以及用药情况进行分析，结合病理情况和手术类型应用不同的药物。需要注意的是，要想发挥舒芬太尼的优势，浓度控制十分关键，医护人员要保证操作流程的有效性[8]。①对于在实际治疗过程中需要气管插管、需要进行机械通气的患者亦或是要实施简单外科手术的患者，医生要对其病情进行全面分析，并且集中使用低浓度以及低剂量的舒芬太尼，含量控制在1 mg/kg或者是2 mg/kg，从而保证治疗效果符合预期[9]。②对于已经实施复杂手术或者是实施普通外科手术的患者，要结合病情实际情况，并且对病人进行全面检测后，医护人员可以施加中等剂量的舒芬太尼，含量是2～8 mg/kg左右。③对于已经实施大手术的患者，若是要对其进行合脏手术或神经外科手术，则需要进行多方考量，结合实际情况的前提下，应用大剂量舒芬太尼，含量控制在8～15 mg/kg之间。需要注意的是，不仅仅要对实际情况进行分析，也要对个体差异因素进行分析，从而保证舒芬太尼的用量是结合患者反应进行施加的，从而一定程度上落实切实有效的调整机制和控制措施，其主要的施加方式中，持续静脉滴注给药会比单次或快速静脉滴注射的给药效果更好[10]。

2.1 全麻诱导和气管插管

在实际临床操作过程中，全麻气管插管引起的心血管反应主要是咽喉和气管内感受器受到了机械刺激，会形成交感和肾上腺素系统活动的亢进，应急反应会使得患者的血压出现严重的升高，心率加快以及心动过缓等问题增多，不仅仅会出现心肌耗氧量的增加，也会使得患者的心律失常，针对这些并发症，要借助有效的药物进行综合性处理，从而保证患者治疗效果的有效性[11]。舒芬太尼本身是一种人工合成的高选择性阿片受体，要想从根本上抑制肾上腺素的分泌情况，就要对迷走神经张力以及代谢抑制作用予以整合，减少心血管反应。相较于芬太尼，舒芬太尼的稳定性更好，并且，其意识恢复时间和气管拔管时间也较短，具有一定指标优势，需要治疗人员对其进行全面应用[12]。值得一提的是，在实际管理工作开展过程中，也要对患者的年龄和体重进行约束以及分析，确保相关参数的基础上进行用药。

2.2 手术中维持麻醉

将舒芬太尼应用在手术中维持麻醉，其自身的优势较大，由于药物本身对于阿片类抗体的选择性较高，其产生的阵痛作用较强，并且也能减少呼吸抑制的副作用，确保高选择性处理效果的实际水平，为后续治疗全面开展提供保障[13]。需要注意的是，舒芬太尼在实际麻醉的过程中，通常都会和其他药物进行协同应用，其中，主要包括七氟烷、肌松药、丙泊酚等药物，能维护静脉注射的实际效果。另外，在诱导期管理时，也能借助持续性静脉注射完善应用药效。舒芬太尼的药剂用量要结合不同人和不同手术进行差异化分组，一般而言，成人手术用药中，舒芬太尼作为复合麻醉中的一种成分，临床表现中，计量也有较为明确的要求，控制在0.15～0.7之间，其基本的追加量也要控制在一定范围内[14]。若是将舒芬太尼作为独立的麻醉药，则需要对其进行严格的管控，并且在临床表现显示麻醉效应后，将其用量控制在0.35～1.4之间，追加时也要维持相应量[15]。而对于2～12岁的孩子，则需要结合临床反应，当出现阵痛结束反应时，要对其进行集中施加麻醉剂，控制在1～2之间[16]。

2.3 术后镇痛

在实际治疗过程中，为了进一步提高镇痛效果，医生会借助麻醉剂进行术后镇痛，其中，舒芬太尼的治疗效果较好。需要注意的是，术后疼痛的组织恢复以及修复本身就是一个较为复杂的过程，若是过于疼痛，就会导致患者出现严重的恐惧心理，对于手术恢复产生不利影响。在术后镇痛工作开展过程中，最重要就是要减轻患者的疼痛感，因此，需要镇痛药物具备较高的镇痛效果，且不会对患者的生理功能产生不好的影响[17]。在应用舒芬太尼时，主要是借助术后硬膜外镇痛及静脉镇痛。由于舒芬太尼疗效起效快，且整体镇痛效果较好，能为患者减少疼痛的同时，不会在患者体内大量的蓄积，也能有效得到清除，维护患者术后管理工作的全面开展[18]。另外，在硬膜外自控镇痛操作过程中，结合舒芬太尼能有效提升局部麻醉的效果。但是，由于舒芬太尼脂溶性较差，要进行小剂量融合，从而延长使用时间。目前，在术后镇痛中，舒芬太尼的含量也有较为合理的推断，一般控制在5 mg/kg左右，能在减少罗哌卡剂量的基础上，保证其使用效果更加有效，维护管理效果和管理水平，从根本上提高术后镇痛效果，实现术后维护管理工作的全面优化[19]。

除此之外，在应用舒芬太尼的过程中，也要对不良反应和注意事项有明确的分析和认知，若是出现肌肉强直或者是呼吸抑制，就要对其进行及时处理，另外，长时间注射舒芬太尼也会出现心动过缓以及低血压的问题，因此，要保证结合呼吸控制设备进行有效应用，在用药后10～20 min对患者进行集中的呼吸观察，确保管理工作的有效性[20]。