三踝关节骨折的手术治疗

2017-04-15蒋辉

反射疗法与康复医学 2017年24期

蒋辉

广南县人民医院，云南文山 663300

三踝关节骨折是由于踝关节特殊的结构和运动的特性，造成的关节撕裂和半脱位骨折出现的情况。他在临床通常表现为后踝骨折与内外踝骨折，同时出现并列发生。三踝关节骨折，疾病作为踝关节损伤中最为严重的一种，很容易引起患者踝关节的感染和缺血性坏死的情况。如果临床医疗人员没有对相关关节骨折进行细致的处理，就有可能造成患者日后的踝关节功能不全和运动障碍问题。传统的保守治疗和手法复位，对于三踝关节骨折的纠正问题存在着一定的局限性。然而，当今手术方法治疗踝关节骨折，却能够在临床起得稳定的治疗效果。为了进一步研究手术治疗办法在三环关节治疗当中的临床作用。该院抽取2016年7月—2017年7月进行手术治疗三踝关节的42例患者进行对照研究。从而致力于提升临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均选自在该院进行了三踝关节骨折，确诊诊断，并且在该院接受手术治疗直至出院的42例患者。42例患者中Ⅲ型旋前外展型骨折为7例，出现了Ⅱ型旋前-外展型的患者9例与此同时还有最常见的三踝骨折类型Ⅰ型旋后-内收型26例。在该院确诊的三踝骨折的患者，均有不同程度的踝关节脱位情况。与此同时，部分患者还有胫骨远端粉碎性骨折或塌陷性骨折。医院利用X线对骨折的进行了大体的划分。在确认患者患有三踝骨折的基础之上，再为患者进行CT拍片。从而确定患者的骨折情况和粉碎情况，对患者的骨折移位和骨折块进行分析。为了确保临床的手术效果和手术进展，把三踝关节损伤的患者的手术安排在受伤的7 d以内。

1.2 具体方法

首先根据患者的个体情况进行麻醉和抗生素药物的应用。为了保证最佳的手术效果，防止术后感染情况的发生，会在患者的30 min术前准备时间，为患者给予口服抗生素的预防工作。麻醉统一对三踝骨折患者采用联合硬膜外麻醉的方法，该麻醉方法不仅方便，而且起效快，也适用于当今的局部骨折手术。

在手术开始之前先要固定骨折患者的外踝，医务人员和护理人员应在保证不损害患者原有创面的情况下对患者进行弧形的手术切口。手术切口应该尽量的暴露患者的外踝骨折部位，从而方便在进行之后的手术中显露患者的伤口部位，从而运用外侧外踝解剖铺板进行重建和塑形。

在暴露了内踝骨折的部位以后，要利用空心拉力螺丝钉进行患者的骨骼伤口固定。手术人员要根据患者在手术前所拍的X线片和CT片，确定骨折部位的内外情况。并且根据选择不同的手术方式：对于内侧骨折的患者，大多都是采取的后方切口从而增加手术治疗的便捷性。在手术时，应该仔细观察患者的关节面是否有压缩或是粉碎性压缩情况，如果出现了以上情况，在必要情况下可以进行支撑的植骨手术，并且利用钢板或可塑性材料进行固定。如果患者没有出现以上的情况，便可以采用螺丝钉的拉力固定法进行传统的固定。在使用螺丝钉进行拉力固定的时候，也需要注意，不仅仅将螺丝钉的作用，局限于拉力作用之上，而是需要用螺丝钉的巧妙结构来维持正常的骨质结构。

与此同时，也需要对踝关节进行负压吸引的护理，以防止患者足部功能不全和马蹄足的畸形形成。与此同时，要达到更加良好的固定效果和足部手术效果，就应该趁着患者处于麻醉的状态，向患者给予石膏固定的治疗。在术后需要对患者进行抗生素治疗和相对的中医理疗和辅助康复治疗。在对患者进行手术之后，可以利用康复的先进思想和临床理疗手法，对患者进行踝关节的活动和训练。在进行手术的49 d之内，患者都不能进行负重释的功能训练。63 d以后可以逐渐适应负重训练，或是负重行走训练。

1.3 临床评判指证

关于临床的评判指证我们需要采取踝关节的mazur评判指证进行评判。

临床疗效优：临床疗效的患者应该是踝关节的功能基本上恢复正常，其关节没有明显的肿胀。其步态和走路姿势基本恢复到正常。踝关节转动和活动均正常，患者自感无异常。

临床疗效良：临床效果良的患者活动不受限，但是活动灵活性较差。会出现阴天或季节变换情况疼痛，需要进行疼痛止痛非甾体药物的运用。

临床疗效差：患者的疼痛持续且不缓解，患者的脚踝活动仍然受限。且出现了踝关节的红肿和肿胀，日常也需要进行非甾体抗炎药物和止痛药物的服用。

2 结果

该42例进行了治疗的手术患者，均获得了良好或优秀的治疗效果。32例患者在手术治疗后恢复了基本的踝关节功能。基本活动和小幅度跳跃均不受影响，手术后没有出现过感染性坏死和缺血性坏死。

3 讨论

三踝关节骨折是骨折当中较为严重的一种，踝关节是承载我们人身体体重和活动强度最重要的一个承重关节。踝关节骨骼错位大多为手法复位和按压复位，然而这一治疗方法在三踝关节骨折当中无法取得良好的作用，该踝关节骨折的发生较为复杂。然而手术治疗的办法仍然能在三踝关节手术中能取得良好的效果。

但是在临床治疗中发现，对于三踝关节的手术治疗应该采取尽早的政策。手术的治疗应该在尽量短的时间之内，6 h之内能够取得较为良好的效果。在踝关节肿胀发生严重或是出现水泡之前进行手术的治疗。与此同时进行手术治疗的时候应该注意手术切口和手术局部处理。然而手术切口应该根据患者足部踝关节的受伤情况进行切口，因此要对X线和CT片进行分析。