抑郁症患者中医病因病机的临床研究

吕田尧

北京市朝阳区管庄第二社区卫生服务中心，北京 100024

抑郁症也称为抑郁障碍，其临床特征以长期明显的闷闷不乐、焦虑、自卑抑郁、心境低落、悲观厌世为主，严重者可引起患者自杀的企图，对患者及其家庭带来不可挽回的伤害[1]。抑郁症发作周期最少为2周，有的患者的发作周期可达到数年，且多有反复发作的趋势，其中大部分病例发作后可以缓解，也有部分病例可遗留一些症状，转成慢性疾病。该病的病因病机尚不十分清楚，可能与患者的遗传、神经内分泌、性格特征、社会环境、应激性事件等因素有关，其中性格特征以抑郁气质为主，而应激性事件往往是导火索，以上诸多因素不是独自起作用，而是互相作用[2]。近30多年以来，随着社会经济、网络技术发展和全球化的趋势，人们的生活和工作节奏日趋加快，面临的生理和心理压力也逐年递增，抑郁症的发病率也有增高的趋势[3]。

现代医学在大量实验的基础上，提出了抑郁症的诸多假说，如单胺假说、神经激肽假说、受体后假说等，治疗上以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，三环类、四环类抗抑郁药等为主，但治疗效果并不十分理想[4]。祖国传统医学虽无抑郁症的病名，但是对于其症状和体征的描述可见于癫狂、郁证、脏躁等病证的诊治中。该研究通过搜集了我院抑郁症患者的病例资料，对症状、体征进行归纳，分析了抑郁症的中医病因病机，分述如下。

1 心失所养，神不守舍

心主神明，主血脉，藏神，为君主之官，五脏六腑之大主，在志为喜，机体的情智活动均有心来控制。而心主血脉和藏神的功能紧密相连，“血者，神气也”。“所以任物者为之心心”，血充沛可以化生和滋养心神，使其清明不惑，思维清晰，反应灵敏，神采奕奕，全身安泰。如气血生化乏源，五志过极，心血亏耗心无所养，则神不守舍，思维活动异常、神识恍惚、精神抑郁、脏腑气机紊乱。

2 肝气不舒，痰浊阻滞

中医认为肝主疏泄，其性如木，喜条达恶抑郁，可调畅气机、舒缓情志，为“将军之官，谋略出焉”。如果肝主疏泄的功能正常，可使人体气机舒畅、经络通利、津行正常，“阴平阳秘，精神乃治”。一旦肝气不舒、郁闷太过、精神刺激过度、怒而伤肝等，超出了肝的调控极限，即可破坏阴平阳秘的平衡状态，导致体内气机逆乱，进而引起各种心身反应疾病，“愁忧者，气闭塞而不行”。同时，气郁化火能够炼液为痰，痰随气动，可流向周身致百病。如痰上扰清窍可导致精神活动异常、反应迟滞、判断力下降；如痰郁化火，可致心烦、心悸、失眠等。此外，肝志为怒，怒伤肝，患者经常发怒，肝气上逆过度，更加重肝郁不舒的程度。

3 脾虚不运，气血乏源

脾主运化，能够消化吸收转输水谷精微,转化成机体的气血津液以濡养四肢百骸和精神。如脾虚不运，则消化吸收转输水谷精微等功能失常，气血生化乏源，四肢百骸失养，可导致疲乏无力、体重下降。同时，营血亏虚、心血不足、精神失养，可致心神不安、心境低落，对社交活动无愉悦感。此外，脾藏意在志为思，与思维、记忆功能、注意力、分析思维能力有关，“传化失常六郁之病见矣”。脾虚可引起机体分析思维能力明显降低、联想力下降，还容易产生自卑自责、郁闷、内疚的情绪，从而产生自杀的念头。

4 肾精亏虚，元神失养

肾为先天之本，主骨生髓，通于脑。而脑为髓之海，赖髓以充养，为元神之府，司精神思维活动。“阳气者，精以养神，柔以养筋”，肾主骨、精生髓，髓上通于脑，肾精充足则脑髓有所补充，元神功能正常，使得机体的情智清晰、反应机敏、思维振奋。如果年老体弱、肝血不足、精血互生乏源等致使肾精亏虚，则引起脑髓空虚、元神失养，可导致机体的情智模糊、反应迟缓、精神颓废等抑郁症的症状，“精气夺则虚”。

5 肾阴不足，心肾不交

肾为水火之宅，为阴液和阳气的根本。正常情况下，肾阴与肾阳能够互相依存和制约，维持机体的动态平衡。肾阴能够使机体安静、滋润，抑制阳热太多、精神亢奋，并可上升于心，滋养心阴。心火下于肾，使肾水不寒，肾水上于心，使心火不亢。如出现房事不节、久病不愈、思考太多、年老体虚，导致肾阴不足及心火内动之证，则肾水亏于下，阴不制阳，亢生内热，扰及心神，心肾既济失调，心神失于宁静，导致五心烦热、心烦失寐、咽干口燥、懊恼烦躁、眩晕耳鸣等症状。

6 讨论

抑郁症在临床上并不少见，起病因素错综复杂，而其中心理社会因素所起的作用越来越重要[5]。强烈而持久的情感体验和紧张情绪，一旦超过机体调节能力可诱发抑郁症，严重危机患者的身心健康。

中医对于抑郁症的研究和治疗由来已久，早在《皇帝内经》年代，就有“愁忧者，气闭塞而不行”的记载，产生了治郁先治气的理念，指导临床治疗。同时，《素问·举痛论》指出“人有五脏化五气，以生喜怒悲优恐”，总结下来则为五脏主五志，机体的情志活动与五脏功能密切相关，如七情过激，可使五脏功能紊乱，发生癫狂、郁证、脏躁等情志病证，正如内经所言，怒伤肝、思伤脾、喜伤心、悲伤肺、恐伤肾，此为抑郁症的外因[6]。然而“正气存内，邪不可干”，发生癫狂、郁证、脏躁等情志病证的患者，多有先天禀赋不足或后天失养等情况，此为抑郁症的内因[7]。

心失所养，主不明责十二官危；肝气郁结，气机不畅，可累及心脾；脾失健运，升降失常，可致气血生化发源；肾为先天之本，肝肾同源、水火既济，肾精不足则元神失养，肾阴亏耗则可累计心、肝等脏功能。由此可知，治疗抑郁症，当从心、肝、脾、肾四脏同时着手，当面面俱到[8]。

综上所述，中医虽无抑郁症之病名，但对其症状研究已久。中医认为抑郁症多始于心失所养、肝郁气滞，引起神不守舍、痰浊内生、阴精亏耗等，久病转虚，暗耗气血阴阳，治宜养血补心、疏肝理气、化痰散结、填精益髓、补肾滋阴。

[1]赵磊磊,白波,陈京，等.抑郁症中医发病机制研究进展[J].亚太传统医药,2013,9(11):63-64.

[2]曲淼,唐启盛.抑郁症与中医"郁证"的关系探讨[J].北京中医药大学学报,2004,27(1):11-13.

[3]唐启盛,曲淼,包祖晓，等.抑郁症中医证候规律及诊疗标准制定的研究[J].北京中医药大学学报,2011,34(2):77-81.

[4]胡随瑜,张宏耕,郑林，等.1 977例抑郁症患者中医不同证候构成比分析[J].中国医师杂志,2003,5(10):1312-1314.

[5]乔德峰,范彦蓉,赵刘乐，等.个体中医体质类型与中青年抑郁症相关性临床研究[J].河北中医,2016,38(5):650-653.

[6]王旭东,乔明琦,张樟进，等.中医药治疗抑郁症的研究进展[J].南京中医药大学学报,2016,32(1):93-96.

[7]郝晓慧,张建斌.抑郁症躯体症状的临床现状和中医研究进展[J].现代中西医结合杂志,2014(17):1929-1931.

[8]李文凯.中医干预下的抑郁症病情发展及转归[J].中国社区医师,2017,33(23):17-18.