分析下肢深静脉血栓并发肺栓塞的急救与护理

阎玉杰

吉林省松原市乾安县120急救中心，吉林松原 131400

肺栓塞通常指的是肺动脉血栓栓塞，造成这种病症的原因是由于患者下肢发生深静脉血栓脱落，脱落后的血栓经过右心进入到肺动脉以及其分支阻塞肺部血流，从而增加了肺动脉血管血流的阻力，并使得右心的负荷增加，以致于肺部出现灌注以及换气功能出现障碍现象。由此可以看出，下肢深静脉血栓形成并发症肺栓塞是当中最为严重的一种病症，如果没有及时的进行处理或是处理不得当，在很大程度上会造成患者猝死的情况，为了避免此类事情的发生，针对下肢深静脉血栓并发肺栓塞的急救与护理措施进行研究分析，从而为此类救治提供参考。

1 关于下肢深静脉并发肺栓塞的急救措施

下肢深静脉并发肺栓塞的患者呈现的病症体征主要为气急、胸痛咳嗽以及下肢肿胀、咯血等，当患者被送入院后，需要为其快速的开通不少于两条静脉通路，并且最好选在其前臂静脉，利用套管针进行穿刺并进行固定，之后准备好抢救所需要的相关药物，为抢救的顺利进行做好保障工作[1]。为患者在皮下注射剂量为5 000～7 500 U/12 h的肝素，一天注射一次，通常情况下注射7～10 d。等到患者的病症有所缓和后，医护人员需要指导其服用华法林钠片，从而起到辅助治疗的作用，首次服用剂量最好为15～20 mg/次，然后再变为5～10 mg/次，在对患者进行治疗期间，需要对其凝血指标进行密切的监测，并以此为依据对药物的剂量进行适当调整，通常情况下治疗时间需要约为6个月左右。另外，还可以根据患者病情的实际情况，在西医采取溶栓及抗炎治疗方法的同时，采用中医肃降肺气、泻热化痰、活血化瘀之法，例如黄芩、桑白皮清泄肺热，瓜蒌清热涤痰、宽胸散结，杏仁下气止咳，毛冬青活血化瘀、清热化痰等。经过现代药理研究证明，例如黄岑能起到抑制血小板聚集、稳定红细胞膜等功效，可以防止血栓的形成。由此可以看出，此类中药对于肺栓塞也有很好的治疗效果。

2 护理方法

①在患者住院治疗期间，医护人员要对其病情、出血征象进行密切的观察。一方面，采取严密监测措施，掌握患者病情变化情况，护理人员需要间隔15～30 min对其进行一次生命体征检测，当发现患者由呼吸困难转为平缓时，可以指导其取半卧位，同时清除掉其呼吸道内的分泌物，从而使呼吸道保持顺畅，并提供高流量吸氧4～6 L/min；如果患者出现肺水肿现象，可以采取加压给氧，在湿化瓶中加入20%～30%的酒精，可以有效的控制肺泡表面张力，从而能够使患者的通气功能得到明显的改善。另一方面，采用抗凝治疗方法过程中，应该密切关注患者的出血征象，倘若患者表现出血尿、神志异常以及血管穿刺处出血较多等症状，应该立即停止抗凝，并告知主治医师进行治疗。此外，还应该对患者下肢深静脉血栓形成的体征进行仔细观察，如突发单侧下肢肿胀等临床症状[2-4]。

②消除再次发生栓塞的危险因素。一方面，在急性期，患者不可以将下肢过度的屈曲，由于其需要长时间的卧床休息，并且活动不便，肠蠕动的较为缓慢，再加上患者精神上处于紧张状态、饮食发生变化等影响因素的存在，容易使患者出现便秘现象，这时可用开塞露、番泻叶等给予缓解，同时指导患者养成良好的饮食习惯，多食用一些蔬菜水果，易于消化、高蛋白以及粗纤维等食物，从而使肠胃蠕动保持良好，利于排便，以防用力过度等，造成损伤[5]；另外，尽可能防止呼吸道感染，一旦发生必须要及时采取治疗手段，避免咳嗽时增加腹腔压力，致使血栓再次脱落形成新的栓塞；卧床期间如果需要外出检查，一定要用平车接送；另一方面，在恢复期间，患者如果仍要卧床休息，为了防止下肢循环障碍再次加重，下肢需要适当的进行活动，可穿气压袜等，腿下不能放垫子等。

③右心功能不全的护理。由于肺动脉栓塞有可能会引起心功能不全，其主要表现为颈静脉充盈度增高等症状，因此，护理人员如果发现此类症状，应该遵从医师的嘱托给予强心剂，并要严格控制水钠的摄入量，相关护理措施可参照肺源性心脏病。

④低排血量以及低血压的护理。当患者发生心排出量减少出现低血压甚至是休克的情况下，护理人员因该遵从医师的嘱托对患者采取升压药物静脉输液，并将其在24 h内的出入水量进行详细记录，在必要的情况下，可以将导尿管留置下来，尿量最好大于30 mL。对于右心功能不全的患者，应该对其液体出入量进行适当的调整。

⑤心理护理。首先，要让患者具有足够的安全感。当患者突发性肺栓塞病症时，由于其被严重性呼吸困难或胸痛等病症折磨，护理人员一定不要慌张，必须要保持冷静，千万不能加重患者的恐惧心理；护理人员需要多抽出时间陪患者，将其病情发生的变化对其告知，用浅显易懂的语言、耐心细致地态度向他们讲解各项设备、治疗手段以及护理操作作用等；同时通过握手等安抚性手段来给予患者一定的安全感，使他们不再那么恐惧，从而让患者更加清楚明白医护工作者正在为其积极的实施治疗方案，尽最大可能使其摆脱病症导致的伤痛；在不影响抢救的前提条件下，患者的家属可以陪在其左右，因为有了家人的陪伴可以有效的减少患者的焦虑情绪和恐惧心理；其次，护理人员要鼓励患者把自己的想法充分的表达出来，并与其加强沟通交流，建立起良好的医患关系，帮助其分担疑虑和担忧；最后，在进行溶栓治疗过后，有些患者感觉自己的病情缓解了很多，因此就想要到地上多活动活动下筋骨，这时需要告诉患者，为了防止栓子发生脱落现象，导致再次发生栓塞，必须要卧床继续休息[3]。

⑥健康指导。护理人员需向患者及其家属告知下肢深静脉血栓等相关注意事宜，如防止血液瘀滞、降低血液凝固度等。护理人员应该积极的承担其告知义务，当患者属于下肢深静脉血栓的高危人群，需要让其知道长时间的保持坐位，尤其是长时间站立不活动、架腿而坐等都会导致静脉血液瘀滞情况加重。还有就是指导患者一定要按照医生的嘱托使用抗凝制剂防止血栓形成。通过这些指导意见，可以促使患者更快的恢复健康。

综上所述，在下肢深静脉血栓形成并发肺栓塞急救过程中配合全面、行之有效的护理措施，能够使抢救的成功率得到显著的提高，从而让患者早日恢复健康。

[1]史晓利.下肢深静脉血栓形成并发肺栓塞相关危险因素分析[J].河南医学研究,2014,23(7):85-86.

[2]陈树梅,金丽,杨娟.下肢深静脉血栓形成的观察与护理[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(1):139.

[3]陈似霞,莫新少.下肢深静脉血栓形成的预防与护理进展[J].护理实践与研究,2010,7(11):101-102.

[4]翟凤红.下肢深静脉血栓形成的治疗及护理[J].工企医刊,2012,25(6):69-70.

[5]唐龙秀.下肢深静脉血栓形成的护理和预防[J].当代护士,2017(9中旬刊):37-38.