血液透析的康复护理

刘成珠

青海省中医院血透室，青海西宁 810000

MHD（维持性血透）是ESRD（终末期肾脏病）患者肾脏替代治疗的主要方式之一，随着生理-心理-社会医学模式的建立，终末期肾脏病的治疗目的不再是维持性血透患者生命的维持以及诊治的缓解，所以，提高终末期肾脏病患者的生活质量，对患者最大程度的回归社会起到良好的促进作用[1]。那么应该怎样对终末期肾脏病患者采取相对应的康复护理，使患者的生活质量明显提高是目前医护人员所面临的重要课题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月—2017年2月在该院进行血液透析的患者82例，随机分为两组，每1组41例。当中，干预组男29例，女12例，年龄在18～57岁，平均为（38.2±4.1）岁；对照组男 28 例，女 13 例，年龄在 19～60 岁，平均为（39.5±4.7）岁。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理[2]，其中包括有健康指导、对症支持以及并发症防控等，干预组在此基础之上给予康复护理。

1.2.1心理护理 临床护理人员要详细介绍疾病的发展过程，血透目的，血透期间以及血透后的相关注意事项，例如，避免受到压迫，穿戴宽松的衣服，消除患者对自身疾病的认知，或者让其他患者进行现身说法，进而增强患者的治疗自信心，使患者的心理处在一个良好的状态，鼓励患者从发病的困境当中走出来[3]。

1.2.2增强护患沟通 护理人员应该明确了解患者的大致情况，转变病人对治疗的态度，当病人产生不良情绪的时候给予针对性的心理辅导，在血透患者当中采取座谈会，举行讲课，正确指导病人控制饮食和自我保护血管通路，及防止血透期间的各种并发症，对新病人以及亲属给予系统培训与讲解，使患者治疗依从性明显提高[4]。临床护士要协助患者制定一个自理能力训练计划，从日常生活起居开始，正确引导患者在主动配合治疗期间，积极参与适合机体状况的活动，让患者始终保持与社会的良性接触，保持一个良好的心态。

1.2.3建立和谐护患关系 临床护士应该增强自身业务素质以及心理素质的建设，熟练的操作技术以及精湛的专业知识为患者进行服务，使患者产生一种安全感以及信任感，将“以患者为中心”这一服务理念贯彻在日常工作当中，进行血透治疗的4～6周以后，患者的食欲发生改变，贫血给予有效纠正，多余的水分得以消除，同时临床医护人员需要增强对患者的宣传教育和鼓励，让患者看到希望[5]。

1.2.4饮食护理 护理人员要正确指导患者进行合理饮食，饮食疗法是血透治疗效果和提高存活率的重点，明确告知患者加强营养以及提高机体抵抗力的重要性。另外，护理人员要协助患者制定一个针对性的膳食计划，告知患者摄入蛋白质以及热量的重要性，使并发症明显减少。

1.2.5康复训练 重点强调早期开展以及循序渐进，强度从低到高 ，同时注意综合全面，其中包含运动方法、心肺适宜评估、时间掌握以及运动器具配备等，指导患者选择打太极、游泳、保健操以及上下楼梯等相关有氧运动，每周 3～5 次，30～60 min/次，以轻度气喘以及出汗为运动充分标准，制定的个体化的运动方案，年老体弱者需有人陪同。患者在床上进行等张训练.练习时，会用到向心收缩(缩短收缩）和离心收缩(拉长收缩)。例如在一个推举练习中，上臂后部的肌肉(肱 三头肌)缩短(做向心收缩），将重物举过头顶，当重量减轻时，如果重量缓慢降低，则肌纤维变长(离心收缩)。离心收缩和向心收缩都能增强肌肉适应性。床上卧床的病人进行呼吸操的训练，通过深呼吸运动、有效咳嗽以及排痰，正确指导缩唇腹式呼吸训练，30 min/次，2次/d，以增强患者的呼吸功能。针对透析合并骨折卧床的患,请康复小组老师进行专业的指导,保持功能位,行肢体被动活动：采取按摩和早期活动四肢，手握毛巾卷，髋关节微屈以及内旋，同时用脚托板防止足尖下垂，以免被褥对足背造成压迫。全身按摩在30 min以内，2次/d，60 min/次以内,功能锻炼过程中注意患者的神志、面色等。

1.3 观察指标

对比两组患者对护理工作满意度变化情况，其中包含满意、较为满意以及不满意。

1.4 统计方法

该研究中搜集所得的所有数据资料均应用SPSS 23.0统计学软件进行统计学处理，相关计量资料均应用（±s）表示，两组间比较进行t检验；计数资料采用百分率（%）表示，采用χ2检验进行组间比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组41例，满意20例，较为满意18例，不满意3例，护理满意度为92.68%，对照组41例，满意17例，较为满意15例，不满意9例，护理满意度为78.05%，干预组病人对护理工作的满意度明显优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

MHD是ESRD维持生命的一种安全有效的肾脏替代疗法，随着医疗水平的日益提高，其中透析技术以及水处理系统的不断完善，医护人员的努力和患者对疾病认知的不断提高，肾功能衰竭病人的成活率日益提高。在国内，借助维持性血透存活在15年以上的患者占1/10左右[6]，患者对护理的要求不再是护理技术服务，而且希望临床护士能够传授其护理技能以及预防保健意识，对病人实施相对应的康复指导，让患者对维持性血透有一个明确的认知，增强护患之间的配合，对提高患者的健康生活质量起到非常重要的作用。康复护理只有十余年的历史，对其学科研究范畴尚无统一认识。国内专业人士已逐渐认识到康复护理是康复医学的重要组成部分，是为了适应康复治疗的需要，从基础护理中发展起来的一门专科护理技术。患者选择来该院进行透析，以求获得身心和社会的和谐统一，然而采取康复护理则是使患者达到这一境界的有效途径，护士要将康复护理的理念贯彻在整个护理工作的始终。根据相关研究表明，对维持性血透患者采取康复护理，可以取得令人满意的效果，在康复护理期间，责任护士首先应该对患者采取个体化健康教育，同时采取心理护理调节患者的依从性，合理指导病人参与康复训练，以及在康复护理期间监督患者的执行率，评估康复护理的强度和安全性，最后采取定期随访及时有效的反馈调整康复护理方案，使患者的生存质量进一步提高。

综上所述，对血液透析患者采取康复护理，可以使患者生活质量明显提高，在临床当中得以广泛应用。

[1]赵翠燕,迟延伟,杜彩云.整体护理模式在血液透析病人护理中的临床应用[J].中国卫生产业,2014,2(6):48-49.

[2]杨淑坤,张小娟,王饶萍.心理护理运用于血液透析病人护理中的效果评价[J].医药卫生:文摘版，2016,4（12）:113-114.

[3]夏莉,温玉,王燕.浅谈“五E”康复护理对维持性血液透析患者生活质量的影响[J].求医问药:学术版,2015,9(9):25-26.

[4]李文晶,于颖,高飞,等.浅谈血液透析病人的心理护理与透析护士心理素质[J].中国美容医学杂志,2015,20(s5):227-228.

[5]王娟,杨洪玉.基层医院血液透析病人的护理及健康教育[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015，5(63):193-194.

[6]陈练.血液透析治疗抗生素诱发尿毒症患者神经精神症状的护理[C]//中国康复医学会康复护理专业委员会.国家级康复护理新进展学术高峰论坛暨第四届第三次中国康复医学会康复护理专业委员会工作会议论文汇编.中国康复医学会康复护理专业委员会,2014:1.