新型农村合作医疗保险综述

闫 殊

(天津商业大学 天津 300400)

新型农村合作医疗保险综述

闫 殊

(天津商业大学 天津 300400)

新型农村合作医疗与我国的“三农问题”紧密相连，是我国解决农村贫困的一项重要措施，但是目前新型农村合作医疗在资金管理，规章制度方面存在很多问题，根据我国现阶段新型农村合作医疗存在的问题，从制度和法律两个层面给出建设性的意见。

新型农村合作医疗制度；资金管理

一、新型农村合作医疗保险背景

“三农问题”与我国经济发展紧密相连，新型农村合作医疗制度的建立促进了三农问题的有效解决，谭湘渝研究发现，我国当前的农村医疗制度实行自愿参保的模式，虽然有一定的合理性，但是带来了“逆向选择”等问题，新型农村合作医疗的非强制性参加的性质，更是减少了一部分目前无需就医的农民的参与。王琍学者研究发现发现，由于农村经济水平地，医疗没有保障，因要支付高昂的医药费用，选择医院困难等多方面问题的存在，使得农民看不起病，带病在身，无法带来经济收入，从而使得他们更加贫困。综合以上研究者的研究发现，农村医疗保险在我国对于解决农村地区贫困贫困有着重要作用，保障新型农村合作医疗制度的顺利进行势在必行！

二、目前我国的新型农村合作医疗制度现状

根据相关数据统计显示，截止到2008我国的新型农村合作医疗保险已经基本覆盖了全国农村，参保人数8亿。蒋乐学者研究认为：随着人们生活水平的提高，人们更加关注健康问题，因此推动了农村合作医疗的实施，我国农村合作医疗取得了一定的成效，但是仍然滞后于我国的经济发展。通过相关资料整理研究发现，财政资金支持力度占比较小，而农村需要保障的人数较多，农村合作医疗的实施和运行任重而道远。胡世明等学者基于我国城乡二元结构的基础上，探索破除“二元”结构格局，建设城乡一体化的医疗保险制度，得出结论医疗保险实行县级统筹，由政府出资管理将更加有保障，可以降低农民看病难等问题。

三、新型农村合作医疗制度存在的不足

(一)从资金管理方面

医疗保险资金的筹集和管理问题，是农村医疗保险有效运行的一个重要保障，人民银行包头市中心支行课题组、焦柳英、梁琳、秦峰学者认为目前新型农村合作医疗资金筹集不足，收支不平衡，资金管理力度不够，存在被挪用私用现象，资金监督力度不够，虚假上报基金数目等严重影响新农合制度健康有效运行的因素，资金监管缺乏强有力的法律保障。胡世明、胡世录、康洽福学者认为，新农合筹资，报销方面存在不公平性，农村合作医疗方面资金投入不足。资金不足将直接影响农民能否及时有效的得到医疗保险带来的资金方面的好处。当农民支付能力较低时，新农合制度非但起不到帮助农民脱贫的效果，还可能起到反作用。

(二)从制度方面

新型农村合作医疗制度的建立健全有助于实现新型农村合作医疗帮助农民脱贫，解决农民看病难等问题。但目前，我国新型农村合作医疗在制度方面仍存在着诸多问题。秦峰学者认为随着农村合作医疗的不断发展，新农合逐渐暴露出了很多不合时宜的地方，其中在制度方面存在着：“异地医疗”尴尬问题，使农民参保报销手续更加复杂。新农合宣传力度不够，农民消息闭塞，对新农合制度知之甚少，降低了农民的参合积极性。王雨田、蒋乐、王琍学者对我国农村医疗保险制度方面提出了相关问题：医疗制度不健全，城乡间医疗资源配置不公平，存在差异性，农村医疗服务水平相对较低，监管力度不够等问题。其中蒋乐学者还认为医疗费用报销比例不明确。制度不完善，影响农民参保积极性，农民根据自愿参保的原则，更是不利于在农村普及新农合制度。谭湘渝学者认为，农民参加新农合应该实行强制性。解决农村合作医疗制度方面的问题，对于解决自愿参保和实行强制参保政策有推动作用。

四、新型农村合作医疗保险相应的对策建议

(一)从制度方面

农村医疗保险制度的完善有利于提高农民生活水平，带动地区经济发展，城乡医疗卫生资源的公平分配，有利于促进社会和谐。从制度、法律两个方面，研究如何完善农村合作医疗制度。在制度方面蒋乐认为应充分发挥政府的主导作用。焦柳英、秦峰、人民银行包头市中心支行课题组等学者认为可以通过增强宣传力度，简化医疗报销手续，明确各相关部门职责，提高农民参保积极性。建立联网办公，提高工作效率；周文魁等学者基于东西部地区农村合作医疗实施情况，采用Logistic模型，分析影响两地农村合作医疗有效运行的因素，与罗萍学者通过对影响农民医疗保险满意度的因素的调查，分析得出以下有利于农村合作医疗制度有效运行的建议：资金费用方面，扩大筹集渠道，建立合理的费用支付补偿机制，加强对其监管力度从国际方便吸取经验教训，胡世明等学者基于城乡二元结构情况进行分析，认为综合国内外学者经验，对于合作医疗资金筹资制度问题提出筹资应呈现累进性。

(二)法律方面

随着新型农村合作医疗建设的不断完善，秦峰基于目前的情况剖析问题后，从相关新型农村合作医疗法律不健全方面，提出完善保险法律体系等建议。谭琳学者基于新型农村合作医疗实施情况，基于新农合基金支付环节存在的多种可控有漏洞的风险问题，及采用的风险控制措施进行研究分析，提出相应的解决办法：加强对农民就医身份的确认；医疗服务环节，增强监管机制，改变单一按就医项目付费的方式，探索就医总消费额付费，按患者所患疾病病种付费的方式。在审核环节，建立健全审核机制。在结付环节，资金实现专项使用，禁止乱用随意挪用等现象，减少基金管理使用不善造成的流动性风险。

[1]谭湘渝.新型农村合作医疗保险制度参保模式研究[J].改革与战略，2008,24(1):80-81.

[2]胡世明，胡世录，康洽福，普惠和公平视角下的中国农村医疗保险制度改良探究[J]，经济与管理，2015，29(1):25-30.

[3]蒋乐.我国新型农村合作医疗保险问题分析[J],品牌研究，2015(13):164.

[4]人民银行包头市中心支行课题组.欠发达地区新型农村合作医疗保险方式探讨[J].理论科学，2008:183-184.

[5]焦柳英,农村合作医疗保险问题分析及对策[J],农村耕耘，2014:15-16.

[6]秦峰,论我国农村医疗保险制度[J]，法制与社会,2014:214-218.

[7]梁 琳,新型农村合作医疗基金管理研究[J],学术论坛,2015:91-94.

[8]谭琳,新型农村合作医疗基金支付环节风险分析及控制措施[J],财经,2015:45-47.

[9]王琍,建立中国特色农村医疗保险体制的对策研究[J],科技经济市场,2013:86-88.

[10]蒋乐,我国新型农村合作医疗保险问题分析[J],财政金融,2015:164

[11]王雨田,城乡二元结构下我国农村医疗保险制度建设[J],北方经贸贸,2012:53-54.

[12]王琍,建立中国特色农村医疗保险体制的对策研究[J],科技经济市场,2013(3):86-88.

[13]周文魁,黄斌,我国新型农村合作医疗保险实施情况及影响因素研究[J]，江西农业学报,2013,25(10):131-134.

[14]罗萍,对农村医疗保险满意度的调查[J],管理观察,2014:9-11.

闫殊(1993.5-)，女，汉族，河南周口人，研究生在读，天津商业大学，研究方向：财政税收理论与政策。