小针刀配合玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎的临床研究

李华明

四川省攀枝花市攀钢集团总医院康复科 四川省攀枝花市 617023

小针刀配合玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎的临床研究

李华明

四川省攀枝花市攀钢集团总医院康复科 四川省攀枝花市 617023

目的：观察小针刀配合玻璃酸钠对膝关节骨性关节炎的疗效。方法：将80例患者按就诊时间先后随机分为二组，单号列为治疗组，双号列为对照组，治疗组40例，用小针刀配合玻璃酸钠疗法治疗，对照组40例采用单纯小针刀治疗。结果：治疗组疗效明显优于对照组。结论：小针刀配合玻璃酸钠疗法对膝关节骨性关节炎的疗效满意。

骨关节炎；膝；小针刀；玻璃酸钠

膝关节骨关节炎是一种危害中老年人健康的慢性退行性骨关节疾病，以漆关节骨和软骨的退行性变为主，多见于50-70岁中老年人，主要表现为关节疼痛、肿胀、弹响、活动受限，重则不能行走卧床不起，严重影响患者的生活质量。笔者近3年来采用小针刀结合玻璃酸钠治疗漆骨关节炎，取得较好疗效，现总结分析如下：

1 临床资料

1.1 诊断标准

采用美国风湿病学会制定的膝骨关节炎的诊断标准（1986年）。

病例纳入标准：

（1）近一个月大多数时间有膝痛；

（2）X线检查示骨赘形成；

（3）关节液检查符合骨关节炎；

（4）年龄大于38岁；

（5）晨僵小于30分钟；

（6）有骨摩擦音。

1.2 一般资料

本组病例均来自我院康复科住院患者，共80例，其中男35例，女45例。年龄40-50岁10例，51-60岁30例，61-70岁31例，71-80岁9例。疗程最短2个月，最长10年。将80例患者按就诊时间先后随机分为二组，单号列为治疗组，双号列为对照组，治疗组40例，用小针刀配合玻璃酸钠治疗，对照组40例采用单纯小针刀治疗。

2 治疗方法

（1）采用朱汉章3号平刃式针刀。

（2）取穴：犊鼻、髌骨外侧缘、阿是穴。

（3）玻璃酸钠由上海景峰制药有限公司生产，规格为25mg/2ml/每支。

（4）操作方法：患者仰卧位，屈膝90°左右，确定进针位置，以记号笔标记。常规消毒后，取2%利多卡因100mg氢化泼尼松10mg混匀后，等量注入所选穴位。等待5分钟后，取汉章3号针刀垂直进针，刀刃方向与肌纤维方向一致，以患者有酸胀感为度，然后进行纵向拨离，横向切割2-3次。出针后，按压针孔，治疗组针刀术后，立即关节腔内注入玻璃酸钠25mg。创可贴敷盖针孔，2-3天不沾水，保持创面干燥清洁。每7-10天一次，至少治疗两次。

（5）术后两组患者均指导其进行膝关节伸屈运动，以增强股四头肌肌力。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照国家中医药管理局制定《中医药病症诊断疗效标准》制定本标准[1]

优：关节疼痛消失，肿胀消失，屈伸功能正常；

良：关节疼痛明显减轻，肿胀明显消退，屈伸功能基本正常；

无效：关节症状及体征无明显改善。

3.2 主症疼痛评分标准

采用疼痛量表-——视觉模拟量表（VAS）评分法，以长度为10厘米的标尺两端（0-10，每1厘米表示1分）0分为无痛，10分为剧痛。让患者取最能代表其疼痛程度的位置，医生读出分数，观察疼痛分值，即治疗前后疼痛VAS评分。

3.3 统计学处理

采用统计软件SPSS18.0进行统计学处理，疼痛评分比较数据用均数±标准差表示，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有显著性

3.4 治疗结果

由表1可见：两组治疗前后对比，差异均有非常显著意义（p<0.01），而治疗后两组比较差异有显著意义（p<0.01），提示针刀玻璃酸钠组止痛效果更好。

由表2可见针刀玻璃酸钠组与针刀组总有效率比较p<0.05，有显著差异，提示针刀玻璃酸钠组疗效更佳。

表1：两组治疗前后疼痛评分比较：

表2：两组疗效比较

4 讨论

膝关节行关节炎的发病机制大多认为是由于膝关节软骨的磨损，关节边缘出现骨赘滑膜增生等变化所致，软骨是无痛组织，不可能直接产生疼痛，相反，软骨下骨、骨膜、滑膜、韧带、关节囊都有丰富的神经，可能是引起骨关节痛的末梢神经。小针刀松解了膝关节某些肌肉、韧带的粘连，针刀穿过膝关节腔后，可有效地减轻关节腔内压力，改善了膝部生物力学平衡，玻璃酸钠是一种线形黏多糖，由乙酰葡萄糖醛酸二糖反复联接组成在关节内细胞分泌，是关节滑液和软骨基质的组成部分，关节腔内给药可直接提高其在关节滑液中的含量，保护及修复损伤的软骨，增强润滑功能，可改善病理状态下滑膜的生物学功能，减轻或消除关节磨擦及疼痛；同时玻璃酸钠进入软骨基质，与糖蛋白形成聚合体，修复损伤的软骨。玻璃酸钠还可刺激蛋白多糖合成，抑制软骨降解酶的合成，降低纤维蛋白溶解酶活性，抑制软骨细胞的凋亡，[2]还可稳定细胞膜，屏蔽膜感受器，钝化对刺激的敏感性从而起到减轻和缓解疼痛的作用。小针刀能松解膝关节周围软组织的粘连[3]，改善膝部肌肉肌腱的应力，恢复膝关节的应力即张力平衡，从而减轻或消除因膝关节肌力平衡失调而引发的膝关节病症，同时指导患者进行膝关节伸屈运动，可以增强股四头肌肌力，保持膝关节周围力学环境的稳定。这正是维持远期疗效的方法。

虽然单纯小针刀治疗膝关节骨关节炎能取得较好疗效，但配合玻璃酸钠后其止痛效果更明显，临床有效率更高，说明小针刀配合玻璃酸钠联合治疗膝关节骨关节炎是更为有效的方法，为临床应用综合疗法治疗骨性关节炎开辟了新的治疗途径，值得大为推广。

[1]国家中医药管理局,中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:31-32.

[2]汤晓清，王维.关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎研究进展[J].医学综述,2011,17(23):3612-3614

[3]马荣连.刃针结合手法治疗膝关节骨关节炎的临床研究[J].针灸临床杂志,2007,9(23):38.

李华明（1965-）男，主任医师，主要从事康复医学及疼痛治疗。