老年人上消化道异物电子胃镜下取出的护理体会

龚洁，江雪琴，尚华

老年人上消化道异物电子胃镜下取出的护理体会

龚洁，江雪琴，尚华

（南昌市第三医院无痛诊疗部，江西 南昌 330009）

目的 分析研究老年人上消化道异物通过电子胃镜下取出的护理方法以及效果，为临床护理工作提供可靠的依据。方法 回顾性分析2015年1月～2016年6月本院所收治的老年人上消化道异物患者资料60例，总结60例患者通过电子胃镜下取出手术的护理配合以及护理效果。结果 60例患者中57例顺利取出，患者中没有出现大出血和食管穿孔等并发症，其中2例患者属于尖锐鸡骨刺穿食道中段随主动脉搏动，1例患者属于大片鱼刺嵌顿在食道下方刺穿食管左右壁，此3例患者全部转到胸外科治疗。结论 针对老年人上消化道异物通过电子胃镜下取出简单有效，手术之前完善准备工作，手术期间熟练配合，手术之后给予患者严密的护理，是保证手术成功的关键。

老年人；消化道异物；电子胃镜；护理体会

食管异物属于临床消化胃镜科中十分多见的一类病症，如果患者没有得到及时有效的治疗，会产生出血以及穿孔等严重并发症，严重者会危及到患者的生命安全，对于食管异物患者采取常规硬管食管镜治疗期间，不但对患者的损伤比较大，还会加重患者痛苦[1]。本文选取本院所收治的老年人上消化道异物患者资料60例，总结60例患者通过电子胃镜下取出手术的护理配合以及护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2015年1月～2016年6月本院所收治的老年人上消化道异物患者资料60例，所选取的60例患者中男40例，女20例，患者年龄61～84岁，平均（68.1±1.3）岁，患者就诊时间2 h～4 d，60例患者上消化道异物为义齿5例，鱼骨鱼刺20例，猪骨15例，鸡骨鸭骨20例；异物处于患者食管第一生理狭窄患者46例，处于第二生理狭窄6例，处于第三生理狭窄8例；60例患者全部存在不同程度咽下困难和吞咽疼痛等症状。

1.2 治疗方法 采取电子胃镜，同时准备透明帽、鳄鱼钳、网篮以及三爪钳等取异物工具，通过盐酸达克罗宁（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20041523）对患者咽部进行表面麻醉，针对不配合患者选取异丙酚（Fresenius Kabi AB，国药准字J20080023）进行静脉麻醉，所有患者全部取左侧卧位，通过胃镜活检管将取异物器械送入，将异物取出，治疗期间给予患者相应的护理。护理方法：手术之前护理人员需要掌握患者是否存在高血压以及心肺脑慢性疾病，并且时刻监测患者的呼吸、动态心电图以及血压情况，针对高血压患者对其实施干预，使其血压下降到正常水平之后为其开展异物取出术，针对心电图监测显示异常的患者，需要保证操作谨慎，防止产生心脏骤停等相关意外情况[2]；由于老年食管异物患者的起病比较急，患者病情相对较重，痛苦明显，患者对于内镜检查以及治疗有关知识不了解，加之患者处于陌生环境，会使其出现恐惧和焦虑心理，对此护理人员需要向患者和患者家属讲解内镜检查以及治疗的目的以及重要性，向患者介绍电子胃镜下取出异物的过程，同时指导患者在手术期间需要配合的具体方式，在操作期间需要保证采取鼻子吸气，用嘴呼气，向患者介绍深呼吸的方法，将口垫咬紧，使口腔内口水能够自然流出，防止由于吞咽和误吸产生呛咳，从而对胃镜下治疗效果造成影响；为了确保手术可以顺利完成，降低咽喉反射，需要确保对患者咽喉麻醉时间不能够低于10 min，在麻醉之前需要询问其是否存在麻药过敏史，指导患者操作之前10 min到15 min口服盐酸利多卡因胶浆（济川药业集团有限公司，国药准字H10880008），发挥表面麻醉以及润滑的效果，当患者服药之后会产生喉头麻木以及说话不方便等情况，此为正常现象，能够缓解操作期间对患者造成的不适，保证治疗顺利完成[3]；在麻醉期间需要严格观察患者是否出现过敏反应，手术之前将各项准备工作完善，同时检查各项器械是否处于备用状态；手术期间指导患者将腰带和衣领松解，保持左侧卧位，双腿保持屈曲，全身肌肉放松，将弯盘放置在患者的口角旁边，倘若患者存在活动性假牙需要将其取出，叮嘱患者上下牙齿张开，同时慢慢咬住口垫，保持深呼吸，在手术操作期间不要进行吞咽动作，保证口中唾液能够自然流出，在进镜之后需要仔细辨认异物和食管之间的关系，使异物最大化显露，对于异物对患者食管黏膜和四周组织造成的损伤状况加以准确评估，依照异物的形状，护理人员需要配合医生选取合适的器械将其夹住并且退镜，在夹取异物期间需要保证力度适当，在退出时护理人员需要和医生动作一致，依照患者食管蠕动情况慢慢将其退出，当患者出现剧烈恶心呕吐、食管蠕动和收缩强烈时需要停止退镜操作，所抓取异物需要尽量靠近内镜前方，避免异物和内镜之间产生脱位现象；手术期间需要严格观察患者的各项生命体征改变情况，护理人员需要给予患者鼓励与支持，倘若患者出现口唇发绀、屏气、呕吐以及喉头痉挛现象，需要立即暂停手术，马上给予患者吸氧操作，当其症状获得缓解之后在开展治疗；手术之后需要对患者的血压、呼吸以及心率情况进行监测，观察患者是否出现晕厥、呼吸困难以及出血现象，倘若发生上述情况，需要马上给予患者吸氧、静脉补液以及止血操作；手术之后大部分患者会存在咽部疼痛以及不适，当患者适当休息之后可以给予其口服喉片，倘若患者出现腹胀、呕血、腹痛以及便血等不适，需要马上通知医生，采取处理对策；手术之后保证禁食12 h，当患者没有消化道穿孔征象时给予其流质饮食[4]；护理人员在患者手术之后指导其养成良好的饮食习惯，在进餐期间需要专心，不要大声嬉笑，防止口含食物讲话，食物需要保证充分咀嚼之后吞咽，当再次产生异物嵌顿在食管时需要马上就诊，不要强行吞服蔬菜以及饭团等，使食管损伤情况加重，从而延误最佳治疗时机。

1.3 观察指标 总结60例患者通过电子胃镜下取出手术的护理配合以及护理效果，比较两组患者异物取出率和并发症情况。

2 结果

60例患者中57例顺利取出，异物取出成功率为95.0%，患者中没有出现大出血和食管穿孔等并发症，其中2例患者属于尖锐鸡骨刺穿食道中段随主动脉搏动，1例患者属于大片鱼刺嵌顿在食道下方刺穿食管左右壁，此3例患者全部转到胸外科治疗。

3 讨论

由于老年人的视力不佳，牙槽出现萎缩，咀嚼能力下降，咽喉黏膜和口腔感觉比较迟钝，因此出现食道异物发病概率通常比较高，其中异物种类主要为尖锐异物，因为异物产生嵌顿，在取出期间会对患者组织造成损伤，当嵌顿异物在食道内时间比较长，需要及时调整异物方向，保证异物长轴和食管处于顺行状态，将异物顶端夹住，防止锐利边缘损伤患者主动脉[5]。因为人体食管入口部位十分狭窄，在异物通过期间需要指导患者将头部向后仰，保证食管和口腔处于一条直线，使异物可以顺利通过，防止异物遭受阻力产生脱落。老年患者大部分具有不同程度的循环系统以及呼吸系统疾病，同时患者的食道紧贴在气管之后，和气管之间仅存在一层软组织，当胃镜插入到患者咽喉腔食管之后，前端会对患者气管后纵隔产生压迫，造成气道梗阻，产生缺氧症状，手术之前以及手术期间护理人员需要严格观察患者的心肺功能，观察异物在钳取期间是否损伤到黏膜，以及患者是否产生出血症状，倘若消化道已经穿孔，或是异物非常锐利，体积比较大，不可以勉强采取内镜下取出术，需要转到外科继续治疗[6]。目前临床中采取内镜下食道异物取出术极其广泛，在治疗期间取出技巧和熟练程度是缓解患者痛苦，降低手术之后并发症的重点，与此同时，围手术期护理操作也是保证手术能够顺利完成的基础，护理人员需要在患者检查治疗期间完善手术之前、手术期间以及手术之后各项护理操作，减少并发症的出现，缓解患者痛苦，确保手术顺利完成[7]。本研究结果显示，60例患者中57例顺利取出，异物取出成功率为95.0%，患者中没有出现大出血和食管穿孔等并发症，由此可见，对于老年人上消化道异物采取电子胃镜下取出成功率高，手术期间配合有效的护理操作，能够显著减少并发症的出现，保证手术顺利完成，具有临床推广价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.080