对接受经皮肾镜取石术的肾结石患者实施预见性护理的效果探讨

唐文萍，孟红丽，黄淑娥

（曲靖市第一人民医院泌尿外科二病区，云南 曲靖 655000）

对接受经皮肾镜取石术的肾结石患者实施预见性护理的效果探讨

唐文萍，孟红丽，黄淑娥

（曲靖市第一人民医院泌尿外科二病区，云南 曲靖 655000）

目的：探讨对接受经皮肾镜取石术（PCNL）的肾结石患者实施预见性护理的效果。方法：本次研究的对象是在某院进行PCNL的112例肾结石患者。在进行PCNL后，对这些患者均进行预见性护理。观察这些患者肾造瘘管相关并发症的发生情况。结果：进行护理后，在这112例患者中，有1例患者出现发热的症状，有2例患者出现腰痛的症状，其肾造瘘管相关并发症的发生率为2.68%。 结论：对进行PCNL的肾结石患者实施预见性护理的效果十分理想。

经皮肾镜取石术；预见性护理；肾结石

随着微创技术在泌尿外科手术中的广泛应用，经皮肾镜取石术（PCNL）已经成为临床上治疗肾结石（直径＞2 cm）和输尿管上段结石的首选方法。此手术具有创伤小、患者在术后恢复快、治疗效果好的优点[1]。进行PCNL后，临床上通常会为患者留置肾造瘘管，以达到压迫止血、促进伤口愈合、避免尿外渗及便于行二期PCNL[2]的目的。研究发现，若对患者的肾造瘘管护理不到位，会使其出现肾造瘘管相关的并发症，进而影响其进行手术的效果[3]。近年来，我院将预见性护理应用于对进行经皮肾镜取石术的肾结石患者实施护理的过程中，取得了令人满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在我院进行PCNL的112例肾结石患者作为研究对象。在这些患者中，有男性患者74例，女性患者38例，其年龄为40～65岁。在进行手术前，对这些患者进行KUB检查的结果显示，其均患有肾结石；经DR检查的结果显示，其胸部无异常。进行PCNL后，为这些患者均留置肾造瘘管。

1.2 护理方法

在进行PCNL后，对112例患者均进行预见性护理。进行预见性护理的方法如下。

1.2.1 进行术后常规护理 手术结束后，护理人员将患者送回病房，与手术医生进行沟通，了解患者在术中的情况和穿刺点的位置。护理人员询问患者是否出现气促、胸痛和呼吸困难的症状。患者一旦出现上述症状，护理人员应及时报告主治医生进行处理。同时，护理人员指导患者卧床休息，在术后24 h内严密监测其生命体征，注意观察其是否存在失血过多的情况，以防其因失血过多导致低钾、低钠、脱水等电解质紊乱的症状。

1.2.2 进行心理护理 护理人员仔细观察患者的情绪变化，耐心地安慰患者，根据患者的具体情况给予其相应的心理疏导，消除其不良情绪，使其能够主动配合治疗及护理。1.2.3 进行造瘘管的护理 1）护理人员观察并记录患者肾造瘘管内引流液的颜色、性质和量的变化。当患者出现暂时性排血尿的症状时，护理人员应告知其出现此症状属于正常现象，无需进行特殊处理，在1～3天后该症状可逐渐消失。患者排血尿的症状若呈进行性加重，护理人员不能直接对其肾造瘘管进行冲洗，应为其暂时夹闭肾造瘘管（5～10min），使其肾内压升高，进而达到止血的目的。同时，护理人员遵医嘱为患者使用止血药进行治疗。2）护理人员保持患者肾造瘘管的通畅，每隔1～2小时为患者挤捏1次肾造瘘管。若发现患者肾造瘘管的周围出现漏尿或其穿刺部位的敷料变得潮湿，说明其肾造瘘管发生堵塞。护理人员可使用生理盐水缓慢地冲洗患者的肾造瘘管，直至其肾造瘘管恢复通畅。护理人员嘱患者多饮水，密切观察其体温的变化。3）护理人员妥善固定患者的肾造瘘管，严防其肾造瘘管发生脱落。护理人员告知患者在变换体位时应先将肾造瘘管留出一定的长度，勿使肾造瘘管出现扭曲或过度牵拉肾造瘘管，在下床活动时要先拿好肾造瘘袋。4）在对患者进行护理时，护理人员应严格进行无菌操作，及时为患者更换肾造瘘袋及穿刺部位的敷料，保持其局部皮肤的干燥、清洁，以防其穿刺部位的皮肤发生破溃。护理人员告知患者肾造瘘袋的位置不要高于造瘘口的平面，以防引流液发生返流引起逆行感染[3]。护理人员定时询问患者是否出现腰痛、发热的症状，严防其发生败血症。对于出现咳嗽症状的患者，护理人员应遵医嘱给予其雾化吸入治疗，并为其常规使用抗生素进行治疗。5）在术后3～7天，患者肾脏内的结石和积水若已清除干净，可为其拔除肾造瘘管。在为患者拔除肾造瘘管后，护理人员应指导其取2 h的健侧卧位，同时注意观察其穿刺部位敷料的情况。患者若出现呼吸急促、胸闷、患侧胸痛的症状，说明其胸膜腔内存在气体或液体。护理人员应及时将此情况报告给主治医生进行处理，并在床边协助主治医生为患者拍胸片，以明确其病情。如果患者的胸膜腔内存在少量的气体，可以不用对其胸膜腔内的气体进行特殊处理。可遵医嘱给予其保守治疗，同时抬高其床头，为其取半坐卧位，对其进行低流量的吸氧治疗，使用凡士林纱块填塞其肾造瘘口，密切观察其呼吸、胸部体征及血氧饱和度[4]。如果患者的胸膜腔内存在中量或大量的气体，护理人员可使用深静脉导管对其胸膜腔进行穿刺抽气，并注意监测其血压、心率、呼吸和血氧饱和度，定期对其进行胸部X片检查。

1.3 观察指标

观察112例患者肾造瘘管相关并发症（发热、腰痛、尿外渗、尿道感染、气胸）的发生情况。

2 结果

进行护理后，在这112例患者中，有1例患者出现发热的症状，有2例患者出现腰痛的症状，其术后并发症的发生率为2.68%。

3 讨论

经皮肾镜取石术是一种常见的腔道泌尿外科手术。目前，临床上对肾结石（直径＞2 cm）和输尿管上段结石患者通常进行经皮肾镜取石术。此手术属于微创手术。研究发现，通过进行经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术或体外冲击波碎石术等微创手术，可以使90%以上的肾结石患者避免接受开放性手术。在对肾结石患者进行上述微创手术后，临床上通常为其留置肾造瘘管。因此，在微创手术后对肾结石患者的肾造瘘管实施有效的护理显得尤为重要，可有效地降低其肾造瘘管相关并发症的发生率。本次研究通过术后专科护理来预防肾造瘘管相关并发症的发生。在进行护理的过程中，重点关注患者的病情及其肾造瘘管的情况，确保其肾造瘘管的通畅，并为其妥善固定肾造瘘管，严格进行无菌操作，全面杜绝肾造瘘管相关并发症的发生。

本次研究的结果证实，对进行PCNL的肾结石患者实施预见性护理的效果十分理想。

[1]premingergm, claymanrv,curryt, et al.outpatient percutaneous nephrostolithotomy [J].jurol,1986,136(2):355-357.

[2]bellmangc,davidoffr,candelaj,et al.tubeless percutaneous renal surgery[J]. jurol,1997,157(5):1578-1582.

[3]winfieldhn,weymanp,claymanrv,etal.percutaneousnephrostolithoto my:complications of premature nephrostomy tube removal[J].jurol,1986,136(1):77-79.

[4]安瑞华,甘秀国.中华泌尿外科杂志.2010,31（8）:509-511.

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2095-7629-（2017）18-0272-02