妊娠期鼻炎的临床特点和治疗探讨

陶佳 罗仁忠 周丽枫

·临床研究·

妊娠期鼻炎的临床特点和治疗探讨

陶佳 罗仁忠 周丽枫

目的 总结妊娠期鼻炎患者的临床表现和特点，探讨可能的治疗方式。方法 选取本院2012年1月～2015年1月接诊的53例妊娠期鼻炎患者为研究对象，记录一般临床资料。所有患者予以生理海水鼻喷剂喷鼻治疗4周。分别于治疗前后、产后42 d及产后3个月对所有患者进行症状视觉模拟评分(VAS)和鼻阻力测定。结果 妊娠期鼻炎以鼻塞为主要临床表现，伴或不伴流涕、打喷嚏、鼻痒，症状多在孕中期出现。尽管部分患者接受生理海水鼻喷剂治疗后自觉症状明显改善，症状VAS和鼻阻力测试结果显示治疗前后差异无统计学意义；产后42 d有75.5%的患者鼻部症状明显改善，差异有统计学意义；产后3个月有90.6%的患者症状消失。结论 妊娠期鼻炎以鼻塞为主要临床表现，伴或不伴流涕、打喷嚏、鼻痒，多数患者产后42 d症状消失。部分经生理海水鼻喷剂治疗症状可改善，但其有效性有待进一步研究。(中国眼耳鼻喉科杂志，2017，17：46-48)

妊娠；鼻炎；鼻阻力；治疗

临床工作中会接触到这样一类患者，孕前无任何鼻腔疾病史和鼻部症状，怀孕后鼻部症状首次出现，且大部分患者症状在产后可自行消失，但鼻塞等不适会对部分孕妇产生生理、心理影响，甚至有可能影响到胎儿。目前我们对这种妊娠期鼻炎的了解尚少，其临床特点和治疗方法仍需要广泛研究和讨论。收集2012年1月～2015年1月因鼻部症状来我科就诊的妊娠期患者，记录其临床症状和发病特点，并予以生理海水鼻喷剂治疗；随访至产后3个月，了解其症状改善情况，分析妊娠期鼻炎的临床特点，并对其治疗方案进行探讨。

1 资料与方法

1.1 研究对象 病例纳入标准：妊娠期间出现鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等鼻部症状。病例排除标准：①孕前即有鼻部症状，或已确诊为鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎；②合并鼻中隔偏曲、鼻息肉；③既往有哮喘史或其他过敏性疾病史；④合并其他妊娠并发症；⑤既往曾行免疫治疗。

所有入选病例均由我科主治以上医师进行问诊、体检，妇产科医师诊断妊娠。记录所有患者的既往孕产史、孕期鼻部症状出现时间、症状评分和治疗效果。征得患者同意后行血清特异性免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)检查。产后随访3个月，了解症状改善情况。

1.2 研究方法 视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)：采用0～10 cm模拟标尺，0分为无症状，10分为症状最严重。患者根据自己最近1周的症状表现，在标尺上标出该症状所得分数，计算4项症状总分。所有患者予以生理海水鼻喷剂治疗4周后、产后42 d和产后3个月再次进行症状评分。

鼻阻力测试：应用鼻阻力计(吉姆公司，英国)通过前鼻主动测压法测量鼻压差为150 Pa时的鼻阻力。测试在安静的室内进行，室温20～25 ℃，相对湿度70%～90%，环境噪声<25 dB，患者进入检查室静坐20 min后开始测试。分别于首次就诊时、生理海水鼻喷剂治疗4周以及产后42 d进行测试。

1.3 统计学处理 用SPSS 16.0软件进行统计学分析。计量资料符合正态分布，采用配对t检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

共收集到53例妊娠期间出现鼻部症状的患者，年龄20～40岁，平均(27.0±1.2)岁。所有患者均有鼻塞，其中18例(33.96%)鼻塞为唯一症状，伴清涕24例、鼻痒12例、打喷嚏5例、头痛3例、鼻出血2例。鼻部症状首次出现的孕期见图1。53例患者中，首次妊娠38例，第2次妊娠10例，第3次妊娠5例。非首次妊娠的15例患者中，前次妊娠有类似症状者9例。所有患者中同意行血清过敏原检查的仅10例，其中2例粉尘螨阳性。

图1. 患者首次出现症状的孕期

所有患者中，40例(75.5%)产后42 d症状消失，仍有症状的13例中8例产后3个月随访时主诉无任何鼻部症状，合计48例(90.6%)于产后3个月症状消失。5例患者产后3个月仍有鼻部症状，血清粉尘螨特异性抗体阳性的2例患者均在其中。

首次就诊时、治疗4周后、产后42 d及产后3个月症状的VAS分别为(25.23±5.76)、(21.36±3.58)、(3.10±0.97)、(1.00±0.73)分；与治疗前比较，治疗4周后的VAS差异无统计学意义(P=0.07)；产后42 d和产后3个月的VAS差异有统计学意义(P值均<0.05)。

完成所有3次鼻阻力测试的患者42例，首次就诊时、治疗4周后、产后42 d的鼻总阻力分别为(0.69±0.32)、(0.61±0.14)、(0.21±0.12)Pa/(mL·s)；与治疗前比较，治疗4周后差异无统计学意义(P=0.12)，产后42 d差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

早在18世纪晚期就有研究者注意到女性激素分泌周期与鼻部症状的潜在联系。研究者将与月经周期相关鼻部症状改变的研究扩展到妊娠期。1943年报道的1例“血管性鼻炎”患者产后所有鼻部症状消失。2004年Orban等[1]将妊娠鼻炎定义为孕前没有的、发生于孕期的鼻腔充血，多在第2或第3孕程出现，往往持续6周以上，多无明确的过敏因素，产后2周自然缓解。此后陆续有文献报道妊娠期鼻炎的研究情况，各家报道的妊娠诱发鼻炎的发病率差异较大，而且往往包括了妊娠合并鼻炎。一项小样本的调查显示，18%～36%的孕妇出现鼻炎[2]。Shushan等[3]通过问卷调查和前鼻镜检查的方式调查了109例初产妇，发现妊娠诱发鼻炎的发病率为9%；一项针对599例患者的大样本多中心调查研究[4]显示，妊娠诱发鼻炎的发病率为22%。瑞典的一项研究[5]表明，孕36周的孕妇中42%有鼻塞症状，11%的孕妇主诉整个孕期均有鼻塞。各家研究发病率差异较大也显示出妊娠诱发鼻炎的诊断存在一定难度，以及正确定义此疾病的重要性。本组患者中，有15例为非首次妊娠者。这些患者主诉前次妊娠时也有类似鼻部症状，多于产后缓解，本次妊娠后再次出现。这表明这些患者的鼻部症状出现与妊娠直接相关。

既往妊娠诱发的鼻炎往往被错误地归类到妊娠合并鼻炎中。妊娠合并鼻炎包括所有其他原因导致的鼻炎，例如变应性鼻炎、血管源性鼻炎和药物性鼻炎，患者孕前、孕期以及产后均有症状。然而我们观察到妊娠期鼻炎与妊娠合并鼻炎的临床特点并不相同，患者孕前并无鼻部疾病史和相关症状，鼻部症状可以在孕期任何时候出现。本组研究显示，多数患者在孕中期首次出现症状，主要表现为鼻塞，部分患者甚至以鼻塞为唯一症状。鼻塞是由多因素造成的，包括鼻腔血管充盈、血管张力下降以及鼻腔血管血浆的漏出。然而以上机制并没有充分的组织病理学依据(因为这一研究需要取孕妇的鼻腔组织活检)[6]，以上过程多是基于推断。妊娠期鼻炎导致的鼻塞会影响孕期睡眠，经口呼吸影响鼻腔的滤过和湿化功能，造成患者不适。更严重的可能与鼾症有关，而鼾症是孕期高血压、先兆子痫和胎儿宫内发育迟缓的高危因素。部分患者还有流涕、打喷嚏、鼻痒、头痛、鼻出血等症状，这些症状也会对患者产生一定的生理、心理影响[7]。

目前妊娠合并鼻炎的发病机制并不明确，国外学者多推断可能与性激素、血管神经肽以及生长激素有关[8]。也有学者[9]研究表明，妊娠期鼻炎患者多有血清特异性变应原检查阳性，这类患者孕前并无过敏症状，妊娠可能诱发患者鼻部过敏症状，且多持续至产后。本组研究中愿意行血清特异性变应原测试的患者仅10例，其中2例检查阳性，且这2例患者症状于产后3个月仍未能缓解。我们将进一步追踪患者产后的症状。

虽然妊娠期鼻炎多于产后症状自然缓解，但仍有部分患者妊娠期间症状严重需要就医。考虑到对胎儿的影响，原则上慎用药物，包括抗组胺药物、鼻黏膜收缩剂。在一项随机双盲对照研究中，53例孕妇使用鼻用激素8周未发现不良反应[10]。食品药品管理局(FDA)也将布地奈德鼻喷剂设定为孕期安全B级药物。在本研究开始阶段，我们曾试图设立鼻用激素和生理海水治疗妊娠期鼻炎的对照组，但愿意接受鼻用激素的患者仅有2例。鼻腔冲洗作为鼻部疾病局部治疗的有效方法之一，因其简便、有效的优点近年来日益受到重视。其作用机制主要是：提高鼻黏液纤毛传输功能，减轻鼻黏膜炎性反应及物理消除作用。欧洲《鼻窦炎鼻息肉诊疗意见书》[11]及我国《变应性鼻炎诊断及治疗指南(2015，天津)》[12]中均推荐采用3%高渗盐水冲洗治疗鼻窦炎。3%的高渗盐水与鼻腔黏膜接触后会促使鼻腔黏膜水肿消除，鼻腔通气状态改善，鼻塞症状缓解。本组研究中虽然治疗前后症状VAS和平均鼻阻力差异无统计学意义，但仍有部分患者主诉症状明显改善。是否与治疗频率和治疗时间不够有关，还需后续研究进一步了解。高渗盐水用于治疗妊娠期鼻炎是一种简便、安全的方法，是妊娠期鼻炎患者解决鼻塞症状的可选择方法之一。

本研究的不足：病例数较少，没有设立对照组研究生理海水鼻喷剂的疗效。

总之，妊娠期鼻炎发生在妊娠这一特殊的生理时期，可能与这一时期患者的激素水平有关，其产生的症状可能对妊娠产生一定的影响。临床医师需要重视这一疾病，并选择合适的治疗方法缓解患者症状。

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[12] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科组.变应性鼻炎的诊断和治疗指南(2015年，天津)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016,51(1):6-24.

(本文编辑 杨美琴)

Clinical characteristics and treatment of pregnancy rhinitis

TAOJia，LUORen-zhong，ZHOULi-feng.

DepartmentofOtolaryngology,GuangzhouWomenandChildren’sMedicalCenter,Guangzhou510623,China

LUO Ren-zhong, Email: luorenzhong@21cn.com

Objective To summarize the clinical characteristics of pregnancy rhinitis and to explore the possible treatment. Methods Data of 53 patients with pregnancy rhinitis were collected. All patients accepted nasal spray of hypertonic saline solution for 4 weeks. The consumption of visual analogue scale (VAS) and rhinomanometry test were recorded. Results Nasal obstruction was the main clinical feature, with or without runny nose, sneezing or rhinocnesmus. Although some patients self-consciously felt symptoms improved after treatment, the VAS and nasal resistance test showed that there was no significant difference before and after the treatment. Postpartum 42 days, nasal symptoms of 75.5% of the patients improved significantly, and the difference was statistically significant. Postpartum 3 months, nasal symptoms of 90.6% of patients improved. Conclusions Nasal obstruction was the main manifeststion of patients with pregnancy rhinitis, with or without runny nose, sneezing or rhinocnesmus. For the most patients, symptoms improved postpartum 42 days. For some patients, nasal spray of hypertonic saline treatment could improve the symptoms, but the effect remained further research. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2017,17:46-48)

Pregnancy; Rhinitis; Nasal resistance; Therapy

广州市妇女儿童医疗中心耳鼻咽喉科 广州 510623

罗仁忠(Email：luorenzhong@21cn.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2017.01.014

2016-04-25)