口服泛影葡胺行全腹部MSCT诊断结肠癌的价值分析

莫明华，李红伟

(抚顺矿务局总医院医学影像科，辽宁 抚顺 113008)

口服泛影葡胺行全腹部MSCT诊断结肠癌的价值分析

莫明华，李红伟

(抚顺矿务局总医院医学影像科，辽宁 抚顺 113008)

目的 探讨口服泛影葡胺稀释液后全腹部MSCT扫描对于结肠癌诊断的应用价值。方法通过回顾本院100例结肠癌患者口服泛影葡胺稀释液后全腹部MSCT扫描，结合改良Dukes分期法，与结肠镜及病理对比，分析结肠癌CT诊断价值。结果100例病患中，直接征象：60例表现局部结肠管壁增厚、软组织肿块影及肠腔狭窄，30例仅肠壁局限性增厚；间接征象：40例肠腔外淋巴结肿大≥10 mm，50例可见肠腔外中小淋巴结转移灶，30例狭窄近段肠腔扩张，20例邻近脏器受侵，40例远处转移，改良Dukes分期正确90例。结论口服泛影葡胺稀释液后全腹部CT扫描可以作为结肠癌的常规检查方法。

结肠癌;泛影葡胺;口服;体层摄影术,X线计算机;全腹部

传统CT扫描时间长、运动伪影大，高分辨率CT为容积扫描，全腹部的扫描时间很短，肠道蠕动引起的运动伪影可忽略不计，同时通过多平面重建（MPR）后处理，可以多方位观察癌肿与周围组织的情况，受限于肠管长度，及其在腹部弯曲走向、充气及内容物充盈情况不尽相同，均可影响CT诊断的准确率。本研究主要采用口服泛影葡胺稀释液后行全腹部CT扫描，通过横断位结合MPR重建可以多平面观察癌肿直接和间接征象，对于诊断结肠癌是安全及效果显著的检查方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月～2014年12月抚顺矿务局总医院手术或结肠镜活检病理证实为结肠癌的患者100例，其中男55例，女45例，年龄30～86岁，平均（61.8±13.2）岁临床表现主要为腹痛、排便习惯改变、便血等。

1.2 方法 患者检查前1d流质饮食，应用20 mL泛影葡胺加入约1 050 mL稀释液（三矿泉水瓶），于晚20:00后分3次每隔1 h将一瓶稀释液服下，早6：30，行全腹部CT扫描，扫描范围自膈顶至耻骨联合水平，嘱病患平静呼吸下屏气，完成全腹部扫描。

1.3 结肠癌的CT表现 （1）结肠癌CT直接征象：局部结肠管壁增厚、软组织肿块影及肠腔狭窄。结肠管壁的厚度在适度伸展的情况下约为l～3 mm。≥5 mm者应视为异常[1-2],当肠壁与扫描层面并非垂直时，如平行或斜行时，可造成肠壁增厚假象，这时可通过多平面重建（MPR）排除假阳性。肠壁的软组织肿块影可表现为向腔内腔外生长的不规则形软组织密度影，边缘可呈分叶状。上述征象可使肠腔狭窄，严重者可致肠梗阻。（2）结肠癌CT间接征象：狭窄近段肠腔扩张、结肠肠腔外淋巴结肿大、邻近脏器受侵及远处脏器转移等。肠腔的狭窄可出现肠梗阻，使狭窄近段肠腔扩张，肠腔内积气积液，并见气液平。结肠癌非常容易发生淋巴结转移，腹部淋巴结增大≥10 mm，结合有原发结肠癌病灶一般可认为是淋巴结转移。结肠癌向腔外生长并突破浆膜层时可侵犯临近组织脏器，如腰大肌受侵时，腰大肌前缘模糊与肠壁分界不清。结肠癌还可远处转移，以肝转移较为常见。（3）分期：改良Dukes分期，A期病变局限于黏膜或黏膜下层；B期病变超过肌层，但无淋巴结转移；C期有区域淋巴结转移和或肠系膜血管蒂淋巴结转移，D有远处转移。

2 结果

100例患者，60例表现有结肠癌的三项直接征象，30例仅表现为肠壁局限性增厚。对于间接征象，有40例可见肠腔外淋巴结肿大≥10 mm，50例可见肠腔外中小淋巴结转移灶（病理证实），30例狭窄近段肠腔扩张，20例邻近脏器受侵，40例发现远处转移。全部患者均经病理及纤维结肠镜证实为结肠癌。改良Dukes分期正确90例，过高估计6例，过低估计4例。

3 讨论

本研究采用螺旋CT容积扫描，做到一次屏气即可完成全腹部扫描，能较好地显示器官及病变的X、Y、Z轴等多个方位的解剖结构细节。通过本方法对于局部结肠管壁增厚、软组织肿块影及肠腔狭窄均可全面直观的显示，从而明确肠管受累范围、肠腔狭窄程度，同时显示狭窄近段肠腔扩张，肠腔外肿大淋巴结，临近脏器受侵及远处转移这些结肠癌CT诊断的间接征象，并能根据组织密度区分脂肪性、液性、气性和实质性病变[3]。

有文献报道[4-5]，单纯CT平扫对结肠癌诊断的准确率为48%～60%，本组病例采用口服泛影葡胺稀释液后全腹部CT扫描，引入泛影葡胺作为对比剂，由于对比剂的CT值在120～150 HU范围内，与肠壁对比鲜明，在对比剂和肠腔外脂肪的衬托下，可以清晰显示肠壁的情况,便于肠壁厚度的测量及显示结肠癌肿块是否穿透肠壁。通过多平面重建（MPR）技术，可准确定位结肠癌肿范围和肠腔狭窄程度，并能排除传统CT横断位像上结肠壁增厚的假阳性。

结肠淋巴回流有一定方向，盲肠和升结肠的淋巴结主要回流入结肠上淋巴结和结肠旁淋巴结，脾曲和左半结肠的淋巴结在左、中结肠血管走行的系膜内，而结肠癌局部淋巴结（肠上淋巴结和肠旁淋巴结）转移是结肠癌的常见转移方式，了解结肠淋巴回流对于寻找淋巴结、评价淋巴结的转移影有重要意义。

通过多平面重建（MPR）技术还能清晰的显示结肠癌邻近脏器受侵情况；由于本组方法进行了全腹部扫描，所以对于结肠癌肿邻近脏器的受累能兼顾观察；对于脊柱及骨盆多发骨转移瘤的显示也是相当直观。

本组研究方法克服了传统CT对于肠管检查的主要缺点；解决了气钡双重对比钡灌肠不能显示结肠癌病灶对于肠壁的受累范围、肠腔外淋巴结肿大及远处转移的弊端；相较纤维结肠镜检查具有痛苦小、快速方便的优点。本研究方法不仅能够直观显示肿瘤分布情况、肠壁增厚程度、管腔的狭窄、癌肿是否透壁生长等直接征象，同时显示近段肠腔的扩张程度、转移性淋巴结、周围脏器及邻近组织的浸润程度等间接征象。

综上所述，口服泛影葡胺稀疏液结合多层螺旋CT多平面重建（MPR）技术克服了传统各种检查的缺点，通过对结肠癌CT的直接征象和间接征象的观察，提高了结肠癌诊断的准确率，并能用于术前分期，完备手术方案，提高手术的质量，对于结肠癌的筛查及结肠癌手术方案的制订优势明显，并能准确的进行定性诊断，可以作为诊断结肠癌的常规检查方法。

[1] 郭启勇.实用放射学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2007: 695-699．

[2] 李松年,唐光健.现代全身CT诊断学[M].北京:中国医药科技出版社，1999:910.

[3] 周伟文,李勇,何旭升,等.螺旋CT扫描对结肠癌的诊断分期[J].实用医学影像杂志,2010,11(5):300.

[4] Thompson WM,Halvorsen RA,Foster WL Jr,et al.Preoperative and postoperative CT staging of rectosigmoid carcinoma[J].Am J Roentgenol,1986,146(4):703-710.

[5] Freeny PC,Marks WM,Ryan JA,et al.Colorectal carcinoma evaluation with CT:preoperative staging and detection of postoperative recurrence[J].Radiology, 1986,158(2):347-353.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.078