快速康复理念在老年脆性股骨粗隆骨折围术期护理中的应用

2017-04-13田玉凤唐秀丽

实用临床医药杂志 2017年6期

关键词：脆性围术股骨

田玉凤,唐秀丽,谭晶

(扬州大学附属医院骨科,江苏扬州,225001)

快速康复理念在老年脆性股骨粗隆骨折围术期护理中的应用

田玉凤,唐秀丽,谭晶

(扬州大学附属医院骨科,江苏扬州,225001)

快速康复外科; 老年脆性股骨粗隆骨折; 围术期护理

骨质疏松导致股骨粗隆骨折患者逐渐增多,多采用手术治疗，患者存在内科合并症，配合度低，医疗费用支付困难及预后慢。快速康复外科(FTS)理念在外科、骨科等领域逐渐应用，通过实施多种护理模式，有效减少患者围术期的应激反应，促进患者康复，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时还能降低医疗费用[1]。为了降低老年脆性股骨粗隆骨折患者围术期并发症的发生率，实施最佳的护理方法，本院收集102例相关患者，分组采用FTS路径和常规的护理方式，谈论分析近期和远期效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月—2013年9月本院择期行老年脆性股骨粗隆骨折手术的患者102例，随机分为2组。观察组52例，男23例，女29例; 年龄60～92岁，平均(75±4.1)岁; 左侧患肢28例，右侧患肢22例，并有其他骨折3例。对照组50例，男19例，女31例，年龄61～89岁，平均(76.3±6.2)岁，左侧患肢23例，右侧患肢27例，均为闭合性骨折，其中4例合并有其他骨折。排除标准:多脏器功能衰竭; 单一脏器严重病变或已出现并发症; 预计住院时间较长者; 不能合理有效沟通和配合者。依据骨折分型，其中行PFNA内固定28例，DHS内固定42例，趾骨接骨板固定32例。2组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，观察组以快速康复护理路径实施护理。

1.2.1 成立快速康复护理小组:由科主任、主治医师、麻醉师、康复治疗师以及护士共同参与，同时取得患者及家属的积极配合，对各组员进行相关知识宣教、培训，明确责任。及时准确对患者进行疼痛评分，实施疼痛、睡眠与焦虑三联一体管理，及时记录患者在治疗期间出现并发症的情况。

1.2.2 实施健康教育:包括术前教育与心理干预，术前对患者进行心理疏导是FTS治疗重要组成部分[2]。老年脆性股骨粗隆骨折的患者由于环境改变、舒适改变、担心费用等因素增加了患者生理、心理不良应激，FTS护理更强调沟通，及时调整患者生理及心理状态，改善不良情绪，由手术医生介绍成功病例，并和手术后进行康复治疗的患者交流经验[3]。为尽早手术及康复创造条件。围术期营养科参与患者营养状态的测评，制定营养方案，对营养不良患者给予营养支持，必要时进食高蛋白食物或蛋白粉，适当加强患者身体锻炼及呼吸功能训练，可借助呼吸训练器或吹气球，以患者机体能耐受为宜，一般每日3～4次，每次10～15 min[4]。FTS理念主张不常规行术前肠道准备，手术前晚无需整夜禁食，术前6h禁食鸡蛋、肉类等固体食物，术前2 h可进食含糖的清亮液体(碳水化合物)。如原有降压药物等术前可少量饮水送服(一饮料瓶盖的水为宜)，术前1天保证良好睡眠[5],可口服镇静药物。术前尽量不静脉补液，术前30 min预防性使用抗生素，手术后无需长时间使用抗生素[6]。

1.2.3 联合多模式个体化镇痛:自麻醉清醒后开启至术后 48h 持续镇痛[7]。联合麻醉医师和病房医护人员共同参与，指定共同参照VAS评分标准，培训医护人员掌握多模式镇痛方法，术前即采用单次股神经阻滞等含服药物，及时充分镇痛及超前镇痛，术后施以自控的阻滞镇痛方式(PCA)[8],尽可能让患者处于无痛或可耐受状态，减少应激反应及并发症。超前镇痛和外周神经阻滞麻醉均有利于患者疼痛控制。

1.2.4 医护合作:术后早期下床活动，对于患者的引流管处理，在病情得到控制的情况下，应该尽早拔除，为患者早期下床活动提供条件[9]。预防PE及下肢DVT形成,Autar评估表在国内国际上被广泛应用于PE及DVT风险评估，有利于医护人员对中、高危风险的患者积极采取预见性护理干预措施，以减少围术期DVT的发生[10]。研究发现，高能量血栓栓塞性改变为DVT高危险因素，严重者会增加5倍，股骨粗隆骨折术后发生深静脉血栓者会增加1.21倍。患者入院后即根据Autar评估表予DVT风险预测，对DVT高危风险患者手术前后完善血管B超，指导和鼓励床上主被动渐进性肌肉活动及关节活动训练，配合下肢弹力袜及间歇充气压力泵应用，按医嘱渐进性使用低分子肝素抗凝药物。术后保持患肢外展中立位，教会并督促患者做踝泵运动和膝关节伸屈运动[11],辅助按摩以促进静脉回流。

1.2.5 术后尽早恢复胃肠功能，长时间禁食不利因素多，增加患者消耗。FTS强调缩短禁食时间，术后清醒患者安返病房后可先利用口香糖对患者进行假饲治疗，有利于患者的快速肠功能恢复,30 min后即可进食开胃汤，如无不适即可进食营养科配置的正餐营养液，术后2～4 h可恢复正常饮食，并逐步恢复到术前饮食管理，多进食营养丰富，高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，提高患者应激能力[12]。

2 结果

观察组患者住院时间、并发症发生、术后回访骨折愈合时间等均少于对照组，髋关节功能恢复优良率高于对照组; 观察组疼痛评分小于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组术后相关情况对比

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨论

FTS概念目前在多个专业领域均取得满意疗效[13],通过对患者实施多学科协作，以减少手术应激和术后并发症，达到快速康复目的。FTS充分止痛，超前止痛，适宜手术、麻醉方式采用，术中保温。术前2 h使用碳水化合物，术后早期适宜方式活动，有利脆性股骨粗隆骨折患者术后康复，同时康复治疗师的早期介入，使患者及时掌握准确的功能锻炼方法并实施，有效促进机体血液循环，预防PE及DVT,改善患者在生理及心理上的创伤，实现快速康复的目的[14]。快速康复护理路径充分体现了临床护理人性化的护理理念。老年脆性股骨粗隆骨折本身创伤大、费用高、合并有其他内科疾病，担心预后等。在选择手术治疗时缺乏科学、有效的临床护理对策，则易诱发如坠积性肺炎，皮肤压力性改变以及髋关节功能障碍等多种并发症，使患者生理及心理产生较大应激反应，不利于治疗和康复。

[1] Li J S.Systemic cognition to connotation of FTS[J].National Med J Chin,2007,87(8):515-517.

[2] 周歆,冯艳琴,谢晶晶.快速康复外科理念在髋关节置换护理的应用[J].中外女性健康研究,2016,15(2):139-140.

[3] 黄硕薇.人工髋关节置换术后预防感染的护理[J].海南医学,2009,20(11):336-338.

[4] 章兰英,唐成武,冯文明.快速康复在肺癌手术患者护理中的应用研究[J].中国现代医生,2016,54(12):145-148,152.

[5] 朱桂玲,孙丽波,王江滨,等.快速康复外科理念与围手术期护理[J].中华护理杂志,2008,43(3):264-265.

[6] wiImore D.KehIet H.Managemenf of patients in fasl track surgery[J].BMJ,2001,322(7284):473-476.

[7] 李艳玲,陈敏.舒适护理在人工全髋关节置换术前后的应用[J].海南医学,2011,22(15):144-146.

[8] 王学芬.快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2015,21(2):190-191.

[9] 梁婉红,黄芳,陈玉侣.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用[J].中国实用医药,2016,11(9):220-221.

[10] 董瑶,宋玲,刘芬,等.Aurar量表在手术患者下肢深静脉血栓形成风险评估中的应用效果[J]中华现代护理杂志,2014,49(19):2365-2367.

[11] 赖红梅,韩露,洪静等.快速康复外科理念在骨科择期手术患者优质护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(20):62-64.

[12] 郭素华梁小如庄海静.快速康复外科理念在普外科围手术期护理中的应用[J].中国医药科学,2016,6(8):135-138.