老年急性脑梗死行rt-PA静脉溶栓治疗的临床护理研究

赵 月,金 颖

(首都医科大学附属北京朝阳医院 神经内科,北京,100195)



专科护理

老年急性脑梗死行rt-PA静脉溶栓治疗的临床护理研究

赵 月,金 颖

(首都医科大学附属北京朝阳医院 神经内科,北京,100195)

急性脑梗死; 溶栓; 综合护理干预

临床数据显示,中国急性脑梗死已成为老年人群发生率较高的脑血管疾病之一，发病率有明显升高趋势。重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)是现阶段临床常用的早期溶栓治疗药物，既能将血栓溶解，又能够将闭塞的血管开通，增加脑组织血供同时减少对脑组织的损伤，降低致残率和死亡率[1]。中国急性缺血性脑卒中诊疗指南明确指出行rt-PA溶栓治疗的最佳时间窗是在发病后4.5 h,但临床实践显示，在溶栓治疗过程中给予合理有效的护理措施是促进患者疾病康复的关键[2-3]。本院对行rt-PA溶栓治疗的老年急性脑梗死患者采取不同模式的护理干预，取得了较好研究成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年12月—2016年6月收治的老年急性脑梗死患者60例，通过随机分配原则分为对照组和试验组各30例，入选对象均符合脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准，且影像学资料明确。此次研究患者及家属知情同意并签署知情同意书。试验组男18例，女12例; 年龄70～80岁，平均年龄(72.0±1.2)岁; 发病时间1～5 h，平均(3.2±0.8) h。对照组男15例，女15例; 年龄71～84岁，平均年龄(73±1.4)岁; 患病时间1～4.8 h,平均(2.9±1.4) h。2组患者在年龄、性别构成比例、患病时间等一般情况比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

2组患者均接受rt-PA溶栓治疗，具体为:爱通立(无色玻璃瓶,50 mg包装盒内有1个含50 mg活性成份的小瓶，一个内装50 mL注射用水的注射用小瓶及一个移液套管; 进口药品注册证号S20110052; 德国勃林格殷格翰公司)静脉滴注，总剂量为0.9 mg/kg,其中开始1 min内静脉推注总剂量的10%,剩余药量在1 h内静滴完毕。对照组接受常规护理措施，试验组接受综合护理干预措施。① 做好心理辅导，治疗前溶栓效果并不确定，因此患者和家属在治疗过程中容易出现紧张、焦虑等负面心理，这就要求护理人员要尽早为患者及家属进行心理辅导，同时向其讲解溶栓的方法、步骤以及治疗过程中应该注意问题，最大限度降低负面心理带来的影响，帮助患者建立战胜疾病的信心，提高患者对治疗和护理的依从性。② 认真完善溶栓治疗前的准备工作，护理人员必须在最短的时间内做好溶栓治疗的相关准备。同时要根据医嘱做好术前检验并将结果第一时间通知手术医生。准备好溶栓药物后为患者建立静脉通路，并及时准确的应用溶栓药物，严格执行用药时间、剂量以及方法。③ 溶栓过程中护理人员要协助医生准确应用溶栓药物，并及时清除患者口腔中的分泌物，密切观测患者各项生命体征，定时检测血压，了解患者是否有出血倾向、再灌注损伤以及其他并发症的发生。④ 溶栓成功后基础护理，溶栓24 h内绝对卧床，在对患者进行体位更换等护理操作时转头不宜过猛、过急。嘱患者采取平卧位并将头部偏向一侧，注意进行口腔、气道、皮肤以及管道护理。指导患者定期翻身并建立翻身卡，必要时可协助患者翻身。鼓励患者缓慢将痰液咳出，保持呼吸道以及各管道(鼻饲管、尿管等)的通畅。溶栓后第1天减少动脉穿刺频率，防止出现局部出血。同时保持病房环境安静，让患者能够得到足够休息，告诫患者保持大便通畅，严禁情绪激烈波动。患者病情平稳2 d后指导患者进行主动和被动康复训练。⑤ 溶栓后出血护理，溶栓治疗后出血尤其是颅内出血是最常见且危险的并发症，因此在溶栓后要对患者皮肤黏膜、牙龈、鼻腔、消化道、泌尿道有无出血倾向进行严密观察。皮肤黏膜出血主要为静脉抽血时穿刺处痕斑、肢体反复进行血压监测、捆绑处皮肤痕斑。为防止出血应减少穿刺次数。如需穿刺则延长拔针后的按压时间，并减少皮下注射、肌内注射等可能引起皮下出血的操作。对溶栓治疗的适应证与禁忌证进行掌握，及时找出出血的原因和有效预防措施。若患者出现头痛、呕吐、呼吸加深、血压升高以及言语不清等提示并发脑出血的一些症状时立即通知医生采取急救治疗。

1.3 观察指标[4-5]

以美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS评分)作为参考指标，其中基本治愈是指经过治疗患者功能缺损评分减少超过90%，病残程度记为0级; 显著进步是指经过治疗患者功能缺损评分降低超过46%,但不足89%且伴有1～3级的病残程度; 进步是指经过治疗患者功能缺损评分降低超过18%但不足45%; 无效是指经过治疗患者功能缺损评分降低或增加程度不到18%。治疗结束后，应用颅脑CT对所有患者进行检查，并选取治疗前和治疗后6 h、24 h、1周的治疗结果进行评估和对比。应用本科自制的满意度问卷调查表对患者和家属的满意度进行评价，共包括服务态度、巡视力度、沟通能力、周围环境、临床技能5项内容，每项满分为20分，共计100分。

2 结 果

2组患者均能获得一定的溶栓效果，但和对照组相比试验组溶栓效果更显著,2组患者及家属对护理服务的满意度情况，试验组显著高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1、2。

表1 2组患者临床疗效比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

表2 2组患者患者及家属对护理服务满意度比较 分

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

据统计，心脑血管疾病是中国疾病首位死亡原因,70%以上的幸存者会出现不同程度的身体功能障碍，严重影响患者及家庭生活质量。急性脑梗死采取溶栓治疗是最为有效的治疗方法，是急性期恢复血流的重要治疗措施。急性脑梗死在临床十分多见，而溶栓治疗是其主要的治疗措施，其中以rt-PA临床应用最为广泛，作为一种血栓溶解药,rt-PA可通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶，达到溶栓作用。其对纤溶酶具的亲和力很强，从而发挥特异性局部溶栓作用。其作为急性脑梗死溶栓治疗的主要方法，不仅能够恢复血管通畅，而且能够显著改善患者临床症状。研究[6]证实，缺血性脑卒中溶栓治疗中应用rt-PA疗效显著。不同于其他溶栓药物,rt-PA对整个凝血系统的影响很小，出血等不良反应的情况的发生率相对较低，可重复使用。但是临床实践证实，在进行溶栓治疗的同时必须给予合理的护理干预，这样能够更好的促进患者病情恢复。在护理工作中应用临床护理路径可使患者能够快速进行对症治疗，争取更多的疾病救治时间，提高治疗效果。研究显示，和对照组相比试验组溶栓效果优于对照组; 试验组对护理满意度明显高于对照组。这说明护理干预在老年急性脑梗死患者rt-PA溶栓治疗中具有一定应用价值。通过实施心理辅导，能够减少患者及家属的负面心理，同时增强患者战胜疾病的信心，提高其对治疗和护理的依从性[7-8]。护理人员完善术前准备并积极做好术后护理，严格执行溶栓指征，通过仔细观察患者病情，及时发现药物出现的副反应并给予及时合理有效的护理措施，保证患者能够得到合理有效的抢救措施并预防各并发症的发生，最大限度的促进患者病情的康复，提高预后效果。

[1] 卢晓喆,黄延焱.急性缺血性脑卒中溶栓治疗[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(11):1230-1232.

[2] 裘丽红,韩新生,苏建,等.老年缺血性脑血管病患者的临床特点分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(6):613-616.

[3] 李宁.急性脑梗死早期尿激酶静脉溶栓的治疗体会[J].皖南医学院学报,2013,32(5):390-392.

[4] 黄翠芬.急性脑梗死静脉溶栓治疗的护理进展[J].蛇志,2012,24(10):63-64.

[5] 田洪,郝磊,宋川,等.急性脑梗死动脉溶栓治疗的疗效相关因素探讨[J].介入放射学杂志,2014,23(10):839-842.

[6] 张美林,黄斌,陈阳美,等.缺血性卒中后癫痫发作危险因素的临床分析[J].重庆医科大学学报,2010,35(4):608-612.

[7] 冯研,张新宇,樊东升,等.急性缺血性卒中高龄患者静脉溶栓治疗的初步研究[J].中华医学杂志,2011,91(19):1314-1317.

[8] Olavarria V V,Delgado I,Hoppe A,et al.Validity of theNIHSS in predicting arterial occlusion in cerebral infarc-tion is time-dependent[J].Neurology,2011,76(1):62-68.

2016-10-23

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-176-02

10.7619/jcmp.201706053