水胶体敷料对先天性心脏病术后患儿气管插管处皮肤的效果观察

张凤鸣,唐梦琳

(四川大学华西医院 重症医学科小儿ICU,四川 成都,610041)



水胶体敷料对先天性心脏病术后患儿气管插管处皮肤的效果观察

张凤鸣,唐梦琳

(四川大学华西医院 重症医学科小儿ICU,四川 成都,610041)

目的 探讨水胶体敷料对6个月以下先天性心脏病术后患儿气管插管处皮肤的效果。方法 选择6个月以下先天性心脏病术后带气管插管的患儿80例，分为对照组和实验组各40例，对照组使用3 M弹力胶布固定气管插管，实验组使用水胶体敷料保护脸颊后再使用3M弹力胶布固定气管插管。比较2组患儿气管插管拔管后面部皮肤情况。结果 实验组患儿在拔除气管插管后面部皮肤完好情况优于对照组(P<0.05)。结论 使用水胶体敷料做前瞻性保护脸颊，可以降低气管插管后面部皮肤撕脱伤发生率及压疮发生率。

气管插管; 皮肤撕脱伤; 水胶体敷料

气管插管在全麻手术、危重与呼吸心脏骤停患者的抢救中发挥了重要的作用，在重症医学科也极为常见。先天性心脏病术后患儿病情危重，并存在部分患儿是深低温停循环术后、手术时间长、循环不稳定、心功能不稳定、血液循环不稳定等情况，气管插管带机时间相对较长，因此气管插管时需要安全、舒适、牢固的固定方法来保证气管插管的有效性。3M弹力胶布的粘性较强，在更换气管插管胶布以及拔出气管插管时撕扯胶布的过程中很容易产生皮肤撕脱伤[1-2]。婴儿皮肤角质层较薄[3],黏膜柔嫩，容易发生皮肤撕脱伤，为了有效预防皮肤撕脱伤和压疮。本科2015年1—3月只使用3M弹力胶布固定气管插管的方法与2015年4—6月使用水胶体敷料保护脸颊后再使用3M弹力胶布固定气管插管的方法进行对比，并观察其临床应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1—6月收治的6个月以下先天性心脏病术后带气管插管的患儿共80例，将1—3月收治的患儿作为对照组(40例)，其中男23例，女17例，平均年龄(4±1.2)个月; 4—6月收治的患儿作为实验组(40例)，其中男19例，女21例，平均年龄(4±1.7)个月。2组患儿在性别、年龄等方面资料比较上差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：选择先心病术后带机时间≥48 h,皮肤完整的患儿。排除标准：两组患儿气管插管时间小于48 h,病情排除合并肾功能衰竭，极低蛋白血症，高度水肿。

1.2 方法

清洁颜面部皮肤，对照组使用Y型3 M弹力胶布无牙垫法固定气管插管，具体方法为：将3 M弹力胶布剪成长条形，宽2 cm,长15 cm,从中间剪开，预留患儿的外嘴角到外眼角的距离不剪开，面颊两侧各1条，固定时先取一根胶布，将未剪开的一端固定在一侧面颊部，将分叉的上端胶布以螺旋形1/2重叠缠绕在气管插管上，末端0.5 cm处对折，方便拆开，将分叉的下端胶布直接压过上端的胶布沿鼻唇沟粘到对侧，末端0.5 cm处对折，方便拆开; 同法，对侧面颊部再重复以上的固定方法。试验组使用康惠尔透明贴水胶体敷料，将水胶体敷料裁剪为2 cm×5 cm椭圆形，使用2 cm×5 cm椭圆形水胶体敷料粘贴在两侧面颊，再使用Y型3 M弹力胶布无牙垫法固定气管插管。

1.3 评价指标

比较2组患儿拔管后面颊部和口唇皮肤。按照2007年美国压疮专家咨询组(NPUAP)更新的压疮定义和分期[4],1期，淤血红润期，解除压力30 min后，不能恢复正常肤色并出现相应的红肿、麻木甚至触痛; 2期，炎性浸润期，肤色变成紫红色，且出现红肿水泡等现象; 3期，浅度溃疡期，患儿面部水泡破裂渗出黄色液体; 4期，溃疡坏死期，渗出液体增多，发臭，组织坏死发黑并向周围组织扩散，侵入下层组织，可至骨髓。

1.4 统计学方法

数据采用统计软件SPSS 20.0处理,2组患儿拔管后面部皮肤护理效果比较采用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组患儿皮肤完好优于对照组，皮肤破损少于对照组，面部护理效果整体好于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患儿拔管后面部皮肤护理效果比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

局部组织接受长期压力会导致压疮的形成，包括摩擦力、垂直压力和剪切力，同时在治疗过程中使用的血管加压药和液体复苏也是导致压疮形成的因素[5-6]。面部压疮是气管插管的主要不良反应，面部发红、水泡、破损等容易引起继发感染，由于婴儿依从性、配合性较差，认知能力不足，皮肤屏障功能较差，婴儿发生面部压疮的风险远远高于成人[7]。面部压疮给患儿带来各种不适、疼痛，降低患儿对气管插管的依从性，从而降低疗效。

3 M弹力胶布的粘性较强，在更换气管插管胶布以及拔出气管插管时撕扯胶布的过程中很容易产生皮肤撕脱伤; 婴幼儿皮肤角质层薄，黏膜柔嫩，有利于细菌进入[8]，也容易发生皮肤撕脱伤。而相对与3 M弹力胶布，水胶体敷料能形成低氧压力，能改善局部微循环，有效缓解面部组织的缺氧及缺血症状的出现，水胶体敷料还具有半透膜的特性，一方面能防水，另一方面还能透气，能有效减少皮肤因潮湿不透气而引起的不适症状[9-10]。水胶体敷料质地柔软，表面光滑，能有效减少摩擦力保护患儿面部皮肤。水胶体敷料上层为聚氨基甲酸乙酯半透膜，能有效减少水分和微生物的侵入，水胶体内层的聚合水凝胶与合成橡胶以及黏性物可以维持一种湿性环境[11-12]。从温度、湿度、pH值等方面为皮肤提供最佳的保护条件。水胶体敷料可作为一个人工皮肤屏障，有效缓解患儿气管插管胶带固定引起的刺激，减少皮肤损伤，能保持局部皮肤清洁、干燥，对患儿的皮肤完整性起到保护作用[13-14]。与此同时，水胶体敷料还有较好弹性且不易移位，和面罩紧密贴合后不容易发生漏气现象。

使用水胶体敷料做前瞻性保护脸颊，可以降低气管插管后皮肤撕脱伤发生率。本研究对照组发生皮肤破损20例，试验组发生皮肤破损1例，试验组明显低于对照组。本研究压疮发生共6例，其中试验组发生压疮Ⅰ期1例，对照组发生Ⅰ期3例,Ⅱ期2例，试验组压疮发生率明显低于对照组。本科常规每日更换气管插管胶布，方便观察气管插管的深度，以确保气管插管的安全; 以及观察胶布压迫处皮肤，试验组患儿使用水胶体敷料保护面颊部皮肤的同时，有利于护士更换气管插管处胶布，从而变换气管插管固定位置，缓解口唇部的受压，提高了护士的主观能动性，减少压疮的发生[15]。

使用水胶体敷料易于口腔护理。先天性心脏病后患儿病情危重，并存在部分患儿是深低温停循环术后、手术时间长、循环不稳定、心功能不稳定、血液循环不稳定等情况，气管插管带机时间相对较长，因此气管插管的护理尤为重要[16-17],使用水胶体敷料保护脸颊后再使用3 M弹力胶布固定气管插管后，使口腔的活动范围增加，增加了患儿的舒适度，方便了口腔护理的进行，保证了患儿的安全，提高了护理质量，增加了患儿和家属的满意度[18-19]。

综上所述，使用水胶体敷料做前瞻性保护脸颊，可以降低气管插管后皮肤皮肤撕脱伤发生率，降低口唇部压疮的发生率。能够保护面颊部皮肤的完整性，从而减少了医疗费用[20-22],减轻家属负担，提高了护理质量。

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Influence of water colloid dressing on the skin of tracheal intubation in less than 6 months newborns with congenital heart disease

ZHANG Fengming,TANG Menglin

(DepartmentofPediatricICU,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan,610041)

Objective To discuss the influence of water colloid dressing on the skin of tracheal intubation in less than 6 months newborns with congenital heart disease.Methods A total of 80 newborns with congenital heart disease accepted therapy in our hospital were selected and were divided into control group and experimental group,with 40 cases in each group.3 M elastic tape was used to fix tracheal intubation in control group while water colloid dressing was used to protect the cheek and then 3 M elastic tape was applied to fix catheter in experimental group.The skin condition of the cheek was compared after intubation.Results The skin condition of experimental group was significantly better than control group (P<0.05).Conclusion Water colloid dressing could protect the skin and decrease the rate of avulsion injury of skin and pressure sores.

tracheal intubation; avulsion injury of skin; water colloid dressing

2016-10-15

四川省卫生厅科研课题(130218)

唐梦琳,E-mail:menglin-tang@163.com

R 473.72

A

1672-2353(2017)06-162-03

10.7619/jcmp.201706049