综合护理干预在新生儿高胆红素血症中的应用效果及对预后的影响

吴 巍,赵 丹,曾 春

(中国医科大学附属盛京医院 第一新生儿科,辽宁 沈阳,110004)



综合护理干预在新生儿高胆红素血症中的应用效果及对预后的影响

吴 巍,赵 丹,曾 春

(中国医科大学附属盛京医院 第一新生儿科,辽宁 沈阳,110004)

目的 探究综合护理干预在新生儿高胆红素血症中的应用效果及对预后的影响。方法 收集本院高胆红素血症新生儿70例，随机分为对照组与观察组各35例。对照组实施常规护理干预，观察组进行综合护理干预。比较2组治疗效果、干预5d后血清胆红素浓度、黄疸消退时间和远期预后,1年后体格和智能发育情况。结果 观察组与对照组相比，治疗有效率显著增高，差异有统计学意义(P<0.05); 干预5d后血清胆红素浓度显著降低，黄疸消退时间显著缩短，差异有统计学意义(P<0.05); 1年后，头围发育较好，差异有统计学意义(P<0.05),身高和体质量无显著性差异(P>0.05)。结论 综合护理干预能有效治疗高胆红素血症新生患儿，改善患儿远期预后，降低高胆红素血症对患儿以后生活的不良影响，适宜临床应用推广。

综合护理; 高胆红素血症; 应用效果; 远期预后

新生儿高胆红素血症是指足月儿血清胆红素>204 μmol/L或者早产儿血清胆红素>256μmol/L,是新生儿常见疾病[1]。近年来胆红素的神经毒性已经备受关注，严重高胆红素血症会造成中枢神经系统的永久性损伤[2],对患儿的身体带来严重危害，造成家庭恐慌。本院2014年1—12月对高胆患儿采用综合护理干预的方式进行治疗取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2014年1—12月出生的足月新生儿70例，胎龄37～42 周，体质量2 300～4 150 g,符合足月儿高胆红素血症指征[3]:血清胆红素>204 μmol/L。按护理方式随机分为观察组和对照组。观察组男20例，女15例，胎龄(39.33±1.54)周，出生质量(3.29±0.45) kg，日龄(7.8±2.32) d; 对照组男18例，女17例，胎龄(39.59±1.98)周，出生质量(3.42±0.55) kg,日龄(8.0±2.57) d。2组患儿在性别、胎龄、日龄、出生质量和病情上无显著差异(P>0.05)。纳入标准：胎龄37～42周，体质量2.3～4.15 kg; 符合足月儿高胆红素血症诊断标准; Apgar 评分≥8分; 单纯母乳喂养。排出标准：严重先天畸形; 宫内缺氧和感染; 分娩产伤; 严重遗传疾病; 颅内出血; ABO溶血。

1.2 方法

1.2.1 血液采集：采用患儿股静脉血液对血清胆红素进行检查，头围、体质量、身高测量由专人进行，采用固定的米尺和体重计。

1.2.2 对照组：采用常规护理方式，如环境护理、疾病观察以及皮肤护理等。

1.2.3 观察组：采用综合护理方式。① 早期正确的母乳喂养[4]:鼓励母亲早期对患儿进行母乳喂养，告知母乳对患儿的重要性，并且建议多次吮吸，一般25～40分钟/次,一天7～9次，保证患儿足够的营养供应。② 抚摸护理：抚摸之前可以播放轻松的音乐，在患儿沐浴之后，将双手搓暖之后，抹上适量抚摸油。依次对患儿头面部，胸腹部，四肢，背部轻柔抚摸以刺激患儿皮肤神经，从而使脊髓的排便中枢兴奋，促进肠道蠕动，促进粪便的排出，增加胃肠道激素的释放，促进患儿健康[5]。③ 专科护理：确诊高胆红素血症之后，立即转入新生儿科病房，由专科护士对患儿进行护理，不断观察患儿黄疸消退情况，大小便颜色，以及各项并发症的发生情况，同时避免产妇和家属的接触。进行蓝光照射时，应挡住患儿双眼和会阴部，尽量充分暴露皮肤且不能涂粉，温度调整为36.0～36.5 ℃，随时巡查患儿生命体征及照射情况[6]。④ 游泳护理：保持室温22～24 ℃,水温37～40 ℃,水深60 cm,防护人员左手扶着患儿头颈部，右手扶住患儿臀部，使患儿四肢伸展，对于患儿脐部的保护，可在游泳完之后用75%酒精擦拭脐部，保持清洁干燥，全程注意保暖[7]。⑤ 预防感染：新生儿的，免疫系统薄弱，皮肤娇嫩，容易导致感染。应该经常给患儿换衣服和尿不湿，同时每天使用20%制霉菌素清洗口腔,2～3次/d,洗澡后用医用酒精消毒脐部[8]。

1.3 观察指标

显效与否[9]:治愈，经过治疗5 d后患儿黄疸症状完全消退，血清胆红素降至正常; 有效，经过治疗5 d后患儿黄疸明显消退，但血清胆红素还未完全降至正常; 无效，经过治疗5 d后患儿黄疸症状无明显消退。黄疸消退时间和血清胆红素。远期预后指标[10],包括1年后头围、身高、体质量变化。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组患儿的临床疗效的比较

观察组采用综合护理干预，总有效率高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组疗效比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 2组患儿临床指标比较

观察组患儿黄疸消退时间小于对照组，同时血清胆红素在干预前差异不显著(P>0.05),干预后观察组血清胆红素水平显著低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 2组患儿临床指标比较

与对照组比较,*P<0.05。

2.3 2组远期预后比较

2组在护理干预前头围、身高、体质量无显著差异(P>0.05),1年后随访可见观察组指标高于对照组(P<0.05),说明观察组患儿发育情况要优于对照组，见表3。

表3 2组新生儿远期预后比较

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

新生儿高胆红素血症是新生儿很常见的一种疾病，造成的原因很复杂，包括高热、代谢性酸中毒、低氧血症等因素[11]。胆红素代谢分为3个阶段，肝前、肝脏、肝后阶段。肝前阶段产生过多的游离胆红素会加重肝脏的负担，同时使大量胆红素肠道内重新吸收入血; 肝脏阶段胆红素的摄取和结合障碍; 肝后阶段排泄障碍会共同导致黄疸的发生[12-13]。

本次研究分为观察组和对照组，通过采用早期正确的母乳喂养、抚摸护理、专科护理、游泳护理、预防感染5项综合护理的观察组，与只采用常规护理的对照组相比较，在很多指标上存在显著差异。首先在临床疗效方面，观察组的总有效率达94%,然而对照组总有效率只有71%,说明采用综合护理方式的观察组的临床疗效要比只采用常规护理显著。同时通过血清学检测，观察组的胆红素浓度降低幅度要比对照组的大，说明综合护理方式相比常规护理方式更为有效，并且根据2组的黄疸消退时间更是说明其有效性。最后通过对患儿1周岁的随访，专科医生测量2组患儿头围、体质量、身高的发育情况，以评价综合护理干预的远期预后，发现观察组在以上3个指标上与对照组相比，明显增大，可以看出综合护理干预使高胆红素血症患儿发育情况更好，远期预后更为理想。本次研究显示对高胆红素血症新生儿采用综合护理干预方式可以取得良好的治疗效果，以促进患儿早日康复。

总而言之，高胆红素血症在积极治疗的基础上配合综合护理干预，可以显著促进患儿的症状改善，减少疾病带来的危害，保证患儿的早日康复，是一种简便可行的护理方式，适合临床的推广和实施[14]。但本次研究中也存在一些缺陷，比如说样本量较小，可能导致误差较大，另外，选择的指标也有可能不全面[15]，不能充分说明综合护理干预对疾病的积极作用。

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[3] 周春霄.抚触在预防和治疗新生儿黄疸的应用[J].现代养生,2014,16 (4):248-248.

[4] 陈霞,黄鸣剑,陈少藩,等.新生儿高胆红素血症 471 例临床分析[J].国际医药卫生导报,2013,19(22):3455-3458.

[5] 周保利.全程护理干预在预防新生儿高胆红素血症的应用价值[J].吉林医学,2015,36(16):3651-3652.

[6] 张雅玲.综合护理干预在新生儿黄疸中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(23):94-95.

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[9] LIU A,LI G,CHEN J.Application and effect assessment of nursing intervention in the treatment of hyperbilirubinemia neonates with blue ray therapy[J].Journal of Clinical Medicine in Practice,2013,4:37.

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[14] 黄秋萍.护理干预在新生儿高胆红素血症中的应用效果观察与分析[J].中外医学研究,2016,14(15):88-89.

[15] 张瑞霞.新生儿高胆红素血症相关因素的临床分析[J].基层医学论坛,2013,16(5):593-594.

Effect of comprehensive nursing intervention on neonatal hyperbilirubinemia and its effect on prognosis

WU Wei,ZHAO Dan,ZENG Chun

(DepartmentofPediatrics,ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang,Liaoning,110004)

Objective To investigate effect of comprehensive nursing intervention on neonatal hyperbilirubinemia and its effect on prognosis.Methods Seventy neonates with hyperbilirubinemia who were admitted to our hospital were randomly divided into control group and observation group according to nursing methods,given routine nursing intervention and comprehensive nursing intervention.The bilirubin concentration,jaundice regression time and long-term prognosis were compared between two groups after treatment.The physical and mental development after 1 year was compared.Results Compared with the control group,the effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).The serum bilirubin concentration decreased significantly after 5 days of intervention and disappear time of jaundice was significantly shorten (P<0.05).There was no significant difference in height and body weight between the two groups (P>0.05).Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively cure neonatal children with hyperbilirubinemia,improve long-term prognosis of children,reduce the adverse effects of hyperbilirubinemia on the children′s life,and is suitable for clinical application.

comprehensive care; hyperbilirubinemia; application effect; long-term prognosis

2016-10-25

辽宁省自然科学基金(2105223)

R 473.72

A

1672-2353(2017)06-156-03

10.7619/jcmp.201706047