综合护理干预预防糖尿病孕产妇不良妊娠的效果分析

李晓燕

(四川省德阳市人民医院 产科,四川 德阳,618000)



综合护理干预预防糖尿病孕产妇不良妊娠的效果分析

李晓燕

(四川省德阳市人民医院 产科,四川 德阳,618000)

目的 探讨综合护理干预预防糖尿病孕产妇不良妊娠的效果。方法 选取本院妇产科收治待分娩伴糖尿病孕妇共131例作为研究对象，并分为综合护理组和常规护理组。比较2组孕妇羊水指数(AFI)、BMI、孕期增体质量量、分娩体质量、空腹血糖(FBG)及餐后2 h血糖(2hPG)妊娠期指标。比较2组孕妇前置胎盘、早产、妊娠期高血压、剖宫产、羊水过多、胎儿窘迫、胎膜早破、产后出血、尿路感染等不良妊娠结局指标。记录和比较围产儿健康状况。结果 综合护理组孕妇AFI、BMI、孕期体质量增量、分娩体质量、FBG及2 hPG均显著低于常规护理组 (P<0.05)。综合护理组孕妇前置胎盘、早产、妊娠期高血压、剖宫产、羊水过多、胎儿窘迫、胎膜早破、产后出血、尿路感染的发生率均显著低于常规护理组(P<0.05)。综合护理组围产儿肺炎、缺血缺氧性脑病、巨大儿、低血糖和高胆红素血症发生率以及窒息发生率均显著低于常规护理组(P<0.05)。结论 综合护理干预能够有效降低妊娠期糖尿病孕妇不良妊娠结局的发生率。

综合护理干预; 糖尿病孕产妇; 不良妊娠

妊娠期糖尿病孕妇易出现烦躁、抑郁和焦虑等负面心理，容易诱发血糖水平升高，增加其流产、羊水过多、早产和感染等不良妊娠结局[1],也易出现围产儿出现胎儿宫内窘迫、窒息、低血糖等新生儿并发症，严重者甚至会出现母婴死亡[2]。因此，妊娠期糖尿病孕妇护理干预方面已成为现代护理研究的热点之一。目前，糖尿病孕产妇护理均为健康指导、饮食、运动、心理等单项护理干预研究，关于综合护理干预措施改善妊娠期糖尿病患者妊娠结局的研究仍处于起步阶段[3]。本研究选取2014年1月—2016年6月在本院产科门诊行糖筛查确诊为妊娠期糖尿病孕产妇作用研究对象，旨在探讨综合护理干预预防糖尿病孕产妇不良妊娠的效果，现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院妇产科于2014年1月—2016年6月收治待分娩伴糖尿病孕妇共131例作为研究对象。根据患者主观对围产期护理方式选择分为综合护理组60例和常规护理组61例。纳入标准[4]:① 确诊妊娠期糖尿病，诊断标准符合; ② 单胎妊娠，无先兆流产及早产、高血压、心脏及肝肾功能障碍者; ③ 超声检查无胎盘前置及宫内胎儿发育迟缓等; ④ 无先天性智力低下、精神功能障碍性疾病。排除未能完成全程综合护理干预或传统干预孕产妇。综合护理组年龄20～38岁，平均年龄(26.8±6.9)岁，平均体质量(52.5±4.9) kg，孕周(3.2±0.3)周; 常规护理组年龄20～39岁，平均年龄(26.6±6.4)岁，平均体质量(53.2±4.7) kg,孕周(3.1±0.4)周。2组孕妇年龄、体质量及孕周等一般条件差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

常规护理组妊娠期糖尿病孕妇及新生儿接受传统护理。综合护理组接受综合护理干预，具体措施分为3个阶段:A阶段，实施时间孕周<28周:① 对孕产妇进行糖尿病及妊娠期相关知识健康教育，建立由本院或外聘的妇产科及内分泌科专家、产科主管护师和营养师组成的健康教育小组，针对不同糖尿病孕妇特点制定个性化健康教育方案，采取集中宣讲配合1对1的授课方式，充分借助多媒体教育短片、微信群及QQ群等新技术手向孕妇宣传妊娠期糖尿病相关知识，从而提高孕妇对治疗和护理的依从性，指导其合理、全面和正确地认知糖尿病，纠正消极情绪、保持良好心态顺利分娩; ② 集体进行心理辅导，每周定期组织孕妇参加知识辅导和专家讲座，积极引导孕产妇树立乐观、快乐的心理，促使其彼此间形成互相支持和鼓励的良好氛围。针对部分心理不良情绪严重者，护理人员应采取1对1心理辅导，耐心、体贴地安慰孕妇。③ 针对每个孕妇的血糖水平、体质量指数，制定合理的饮食干预方案。食物过程要富含热量、蛋白质及维生素，确保孕妇孕期和胎儿健康发育、生长的需求。结合妊娠期糖尿病孕妇身体条件，制订每日运动计划，运动时间及强度要安全、有效，避免空腹运动。④ 指导孕妇掌握血糖自检的方法，引导其每日坚持定时检测体质量、血压。孕周>28周时要教会孕妇做好胎动计数的方法，若次数<4次，或者胎动过于频繁,12 h内胎动次数>40次，家属应陪同孕妇到医院检查、就诊，及时排除胎儿宫内窘迫发生; ⑤ 指导孕妇保持良好个人卫生，保持孕产房内卫生清洁，每天换洗贴身衣物，注重口腔及会阴部卫生，若发现感染症状及时和主管医生联系、有效治疗，控制感染症状。B阶段，实施时间妊娠中后期:① 科学确定孕妇总热能摄入量。结合孕妇孕前体质量及孕期增重、运动量等，测定整个妊娠过程的热量需要。若妊娠1～3个月内营养需求量和孕前相同，增加蛋白质约5 g; 若妊娠 4～7个月内，营养需求量比孕前增加，提升蛋白质15 g、热量830 kcal; 妊娠8～10个月，营养需求量比孕前增加，增加蛋白质20 g、热量825 kCal。② 制订合理饮食计划。食谱内蛋白质约15%～20%,脂肪约20%,碳水化物约50%～60%,营养摄取以优质蛋白为主，适当增加水果蔬菜、豆类及海藻等富纤维食物比例，视情况摄入微量元素、维生素和铁、钙的食物，忌生冷、辛辣及高盐食物，少食多餐，每日5～6餐，早、中、晚3餐和1～2次加餐热量分配为 10%、30%、30%、30%,睡前加餐1次，饮食清淡，蒸、炖烹饪。控制糖尿病孕妇体质量增加量在10～12 kg,定时监测血糖和尿酮体。③ 运动干预。指导孕妇基于自己生理条件，制订合理时间及强度的运动计划，避免空腹或胰岛素剂量过大下运动和距离运动，选择散步、孕妇操和瑜伽等轻度运动，运动时间忌过长或过短、运动量忌过大，开始时间为餐后90 min,时长约30 min,1次/d,强度达到孕妇有微汗、心率低于理想心率。若孕妇无法下床，则可于床上做上肢运动。④ 孕期监测。每日定点监测血糖、血压，定期监测宫内胎儿情况及胎心音，每周监测孕妇体质量、宫高、腹围。在35周左右。妊娠期糖尿病孕妇住院待产，妊娠36～38周全面了解胎儿成熟度后终止妊娠。C阶段，实施时间临近分娩时:① 心理干预。对待产孕妇开展一对一心理沟通，使其认知妊娠合并糖尿病的发病机理及原因，消除其焦虑、紧张心理，使其感到全面支持和关怀。护理人员应努力给孕妇创造安静、舒适和清洁病房环境，使其身心愉悦。预防意外事件刺激孕妇心理，引导其乐观向上心态。 孕妇入院后，设立入院新患者探访机制，全面掌握孕妇身心情况，积极、高效地与其进行情感交流，并建立健康管理档案，对孕妇采取个性辨证施护，采取心理学知识消除患者不良心理。② 感染防护。对妊娠期糖尿病孕妇进行卫生知识讲座，指导其精化个人卫生管理，指导孕妇每日监测体温和检查会阴伤口、子宫恢复情况，监控恶露排出量、颜色及气味。严格执行无菌化护理，使用抗菌药物时应做药敏试验，做感染性酮症的预防工作。引导孕妇产后坚持进行白带常规检查，会阴消毒擦洗>2次/d。叮嘱孕妇衣物宽松、鞋袜柔软合脚、增加饮水次数。护士检测孕妇体温、脉搏、呼吸及血压≥4次/d,紫外线照射2次/d,≥30 min/次,定时更换病房空气，预防呼吸道感染。③ 围产儿监护。孕妇入院后，综合分析其身体情况，选择合理的分娩方式及时间。若为阴道分娩，每4 h监测1次血糖、尿糖和尿酮体等指标，确保血糖≥5.6 mmol/L,针对重症糖尿病孕妇，积极指导其选择非母乳喂养，指导母乳喂养者按需哺乳。教会孕妇掌握胎心音和胎动情况的记录方法，引导其定期产前检查，孕妇分娩后，对分娩婴儿实施特殊护理干预，采取保暖及吸氧护理,20 min后，喂食25%～50%浓度葡萄糖糖水。

1.3 观察指标

比较2组孕妇羊水指数(AFI)、BMI、孕期体质量增量、分娩体质量、空腹血糖(FBG)及餐后2 h血糖(2 h PG)妊娠期指标，比较2组孕妇前置胎盘、早产、妊娠期高血压、剖宫产、羊水过多、胎儿窘迫、胎膜早破、产后出血、尿路感染等不良妊娠结局指标，同时，比较围产儿健康状况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组孕妇妊娠期指标比较

综合护理组孕妇AFI、BMI、孕期体质量增量、分娩体质量、FBG及2 h PG均显著低于常规护理组，差异均具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组孕妇妊娠期指标对比

与常规护理组比较,*P<0.05。

2.2 2组孕妇不良妊娠结局指标比较

综合护理组孕妇前置胎盘、早产、妊娠期高血压、剖宫产、羊水过多、胎儿窘迫、胎膜早破、产后出血、尿路感染的发生率均显著低于常规护理组，差异均具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患者不良妊娠结局指标对比[n(%)]

与常规护理组比较,*P<0.05。

2.3 2组围产儿健康状况比较

综合护理组围产儿肺炎、缺血缺氧性脑病、巨大儿、低血糖和高胆红素血症发生率、窒息发生率均显著低于常规护理组，差异均具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 2组围产儿健康状况对比[n(%)]

与常规护理组比较,*P<0.05。

3 讨 论

3.1 综合护理干预改善糖尿病孕产妇妊娠指标

研究[7]显示，妊娠期确诊糖尿病后，应对其立即开始健康教育，从而为糖尿病孕妇围产期相关护理措施的开展创造条件。滕小玲等[8]研究显示，在糖尿病孕产妇综合护理阶段引入健康教育，能够使糖尿病孕妇及其家属充分认识到糖尿病对妊娠期母婴健康的威胁，准确识别糖尿病典型症状和相关防治措施，提高其对治疗和护理的依从性。研究表明，健康教育可有效改善妊娠期糖尿病孕产妇饮食、运动、个人卫生习惯，提升孕妇遵医依从性，显著改善妊娠结局。

饮食干预作为综合护理干预措施重要组成部分之一，旨在通过饮食干预有效管理孕妇孕期体质量增量、分娩体质量等。Vesco K K等[10]研究显示，相比于传统护理措施，综合护理干预内的饮食干预项目更加细化、使用措施更具有针对性，虽实施困难相对较高，但充分考虑每位孕妇具体情况，从而制订其每日热量的摄入[11],使得孕妇及胎儿获取充分的营养和热量以满足身体需求，有效避免饥饿性酮体和餐后高血糖。研究[12]表明，综合护理干预中运动治疗能够提高妊娠期糖尿病孕妇多余脂肪消耗，也可增加胎儿的血液供氧，加快新陈代谢，从而促进生长发育。在本研究中，综合护理组孕妇AFI、BMI、孕期体质量增量、分娩体质量、FBG及2hPG均显著低于常规护理组孕妇(P<0.05),由此可见，综合护理干预能可显著改善妊娠期指标，有效预防不良妊娠结局。

3.2 综合护理干预改善妊娠期糖尿病孕产妇妊娠结局

研究[13]显示，综合护理干预对妊娠期糖尿病孕产妇提倡饮食干预、运动疗法、心理干预和孕期监测和感染预防等。本研究运动疗法能够保证妊娠期糖尿病孕妇获取适当运动，有益母婴健康，从而更好地控制血糖水平，而骨骼肌的运动可提升胰岛素和受体的结合敏感性。研究[14]表明，运动能提升外周组织对胰岛素敏感性，增强肌细胞摄取和利用葡萄糖，消除胰岛素抵抗。上肢运动干预可显著改善糖尿病高危孕妇的妊娠结局，合理控制妊娠糖尿病孕妇血糖水平，但具体运动方式、运动时间，均需根据每个孕妇自身条件确定。研究[15]指出，合理的妊娠期运动可降低糖尿病孕产妇降糖药或胰岛素注射量，抑制高血压和冠心病的发病率。

研究[16]还认为，心理护理干预可纠正糖尿病孕产妇不良心理，逐渐形成健康的生活方式，提升其对医护人员治疗和护理干预的依从性，并在坚持饮食和运动疗法上，实现自我管理和对病情自觉监控。本研究综合护理组孕妇前置胎盘、早产、妊娠期高血压、剖宫产、羊水过多、胎儿窘迫、胎膜早破、产后出血、尿路感染的发生率均显著低于常规护理组(P<0.05),结果表明，综合护理干预可显著提升糖尿病孕产妇个人卫生意识，保证护理人员专业防护理在整个围产期得到贯彻，有效改善妊娠期糖尿病孕产妇妊娠结局。

3.3 综合护理干预对围产儿健康状况的影响

妊娠糖尿病孕妇由于对糖尿病缺乏认识，可因担忧糖尿病对胎儿发育产生不良影响而在心理上产生烦躁、焦虑等不良状态。若采取通俗易懂方式对其讲解妊娠期糖尿病对胎儿和新生儿产生的影响，提升孕妇及家属对该病重视。Barua S等[17]研究认为，心理干预针对不同妊娠期糖尿病孕产妇，采取个性化的心理护理及心理疏导，能及时纠正妊娠期糖尿病孕产妇焦虑、急躁和抑郁等心理，有助于病情的好转和恢复。妊娠糖尿病孕产妇自身白细胞吞噬能力较低，造成其机体免疫力和抵抗力呈现不同程度的减弱，加之血糖和尿糖水平较高，显著提升孕产妇及新生儿感染的危险[18]。因此，综合护理干预选择对妊娠期糖尿病孕妇进行卫生知识讲座，指导其精化个人卫生管理，指导孕妇每日监测体温和检查会阴伤口、子宫恢复情况，监控恶露排出量、颜色及气味，严格执行无菌化护理和抗菌药物使用。

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Effect of comprehensive nursing intervention on prevention of adverse pregnancy in pregnant women with diabetes

LI Xiaoyan

(DepartmentofObstetrics,DeyangPeople′sHospital,Deyang,Sichuan,618000)

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on prevention of adverse pregnancy in pregnant women with diabetes.Methods A total of 131 pregnant women with diabetes were selected and divided into the comprehensive nursing group and the conventional nursing group.The amniotic fluid index (AFI),BMI,gestational weight gain,birth weight,FBG and 2 h PG were recorded and compared between the two groups.Placenta,premature,pregnancy induced hypertension,cesarean section,over amniotic fluid,fetal distress,premature rupture of membranes,postpartum hemorrhage,urinary tract infection and other adverse pregnancy outcome indicators were compared.The health status of perinatal infants was compared.Results The AFI,BMI,gestational weight gain,weight,FBG and 2 h PG were significantly lower in the comprehensive nursing group than those in the routine nursing group (P<0.05).In the comprehensive nursing group,incidence rates of placenta previa,gestational hypertension,premature birth,cesarean delivery,polyhydramnios,fetal distress,premature rupture of membranes,postpartum hemorrhage,urinary tract infection rate were significantly lower than those in the conventional nursing group (P<0.05).In the comprehensive nursing group,the incidence rates of perinatal pneumonia,hypoxic-ischemic encephalopathy,macrosomia,hypoglycemia and hyperbilirubinemia rate were significantly lower than those in the conventional nursing group (P<0.05),and asphyxia rate was significantly lower than the conventional nursing group (P<0.05).Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively reduce the incidence rate of adverse pregnancy outcomes in pregnant women with gestational diabetes mellitus.

comprehensive nursing intervention; diabetic pregnant women; adverse pregnancy

2016-10-11

R 473.71

A

1672-2353(2017)06-151-05

10.7619/jcmp.201706046