临床路径护理模式在子宫内膜癌围术期的应用效果分析

杨明会

(四川省攀枝花市中心医院 妇科,四川 攀枝花,617000)



临床路径护理模式在子宫内膜癌围术期的应用效果分析

杨明会

(四川省攀枝花市中心医院 妇科,四川 攀枝花,617000)

目的 探讨临床路径护理模式在子宫内膜癌围术期的应用效果。方法 选取130例子宫内膜癌患者作为研究对象，随机分为对照组65例和观察组65例。所有患者均行子宫内膜癌根治手术治疗。对照组患者围术期给予常规模式的护理，观察组给予临床路径护理模式。术后随访3个月，比较2组患者手术优良率、疾病不确定感及生活质量。结果 术后随访3个月，观察组患者手术总优良率显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者疾病不确定感中不确定性、信息缺乏维度评分及总分显著降低(P<0.05)，而复杂性及不可预测性维度评分与对照组比较无显著差异(P>0.05)。观察组患者干预后反映生活质量的躯体功能及心理功能评分显著升高(P<0.05),而社会因子及信仰因子评分组间比较无显著差异(P>0.05)。 结论 临床路径护理模式在子宫内膜癌围术期中应用效果良好，能够提高手术优良率，有效降低患者疾病不确定感水平，并显著改善生活质量。

临床路径护理模式; 子宫内膜癌; 疾病不确定感; 生活质量

子宫内膜癌又称子宫体癌，是常见的妇科恶性肿瘤，起源于子宫内膜腺体，具有较高的发病率，约占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%[1]。早期发现肿瘤，进行根治手术是该疾病的重要治疗手段，其能够有效延长患者的生存期，改善生活质量。然而，由于对疾病认识不足及对肿瘤的恐惧心理，患者会终身伴随不同程度的疾病不确定感，影响治疗效果及生活质量[2]。研究[3-4]表明，有效的护理干预对改善肿瘤患者疾病不确定感及生活质量具有积极的临床意义，但具体的护理方案尚需要进一步的探讨。近年来，本院采用临床路径护理模式在子宫内膜癌围术期中取得了良好效果，并对患者疾病不确定感和生活质量的改善起到了明显的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年5月于本院接受治疗的130例子宫内膜癌患者作为研究对象，随机分为对照组65例和观察组65例。所有患者均经病理学确诊为子宫内膜癌，无手术禁忌症，均行子宫内膜癌根治术治疗，并排除合并感染性疾病、血液系统疾病、自身免疫系统疾病、严重心肺、肝肾功能不全等患者。对照组患者年龄30～58岁，平均(43.6±7.7)岁; 病理类型：腺癌38例，腺鳞癌20例，透明细胞癌7例; TNM分期:Ⅰa期17例,Ⅰb20期,Ⅱa16期,Ⅱb期12例; 手术方式：微创手术20例，传统开放手术45例。观察组患者年龄28～56岁，平均(44.2±8.3)岁; 病理类型：腺癌34例，腺鳞癌22例，透明细胞癌9例; TNM分期:Ⅰa期15例,Ⅰb21期,Ⅱa19期,Ⅱb期10例; 手术方式：微创手术23例，传统开放手术42例。对照组和观察组患者在年龄、病理类型、TNM分期及手术方式等基线资料方面比较无显著差异(P均>0.05),均衡性好，具有可比性。

1.2 护理方法

所有患者均行子宫内膜癌根治术治疗。，对照组患者围术期给予常规护理模式干预，主要包括术前常规健康宣教、告知手术注意事项、术前准备，术中配合医生完成手术，术后观察病情变化、告知注意事项。观察组患者给予临床路径护理模式进行护理干预，主要内容:① 制订临床路径护理计划：成立临床路径小组，根据子宫内膜癌术前、术中、术后护理特点，查阅相关文献，结合临床医师建议，制订临床路径护理计划，并以表格形式列出。患者入院后，向患者及家属耐心、详细讲解临床路径护理的基本内容和预期目标，根据实际情况，结合手术的不同阶段实施相应的护理路径。并针对患者家庭、文化背景等方面客观评估，与患者充分沟通，使患者了解疾病的基本知识、手术必要性、手术方法等疾病常识，了解患者的心理状态，缓解焦虑、抑郁情绪，积极配合治疗; ② 监督检查：护士长及时跟踪临床路径实施情况，指导临床路径护理的实施，及时发现问题，分析原因，解决问题，使患者能够在心理、生理上达到最佳状态，配合临床路径护理的顺利实施。

1.3 观察指标

术后随访3个月，观察比较组间手术优良率。优：术后患者临床症状体征完全消除，切口愈合良好，性生活良好，未出现并发症; 良：术后患者临床症状体征有所缓解，性生活一般，无明显并发症; 差：未达到上述优或者良的标准。其中优良率=(优+良)/总例数×100.0%。采用疾病不确定感量表[5]评价患者疾病不确定感水平，该量表包括33个项目，4个维度(不确定性、复杂性、信息缺乏、不可预测性)，每个项目按“非常不同意”到“非常同意”依次计1～5分，分值越高，疾病不确定感水平越高。采用乳腺癌患者生活质量量表[6]评价患者生活质量，该量表包括4个维度(躯体功能、心理功能、社会因子和信仰因子)，共46个条目，按“严重”到“没问题”计0～10分，分值越高，生活质量越高。并进行组间比较。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组手术优良率比较

随访3个月，观察组和对照组患者手术总优良率分别为84.6%和95.4%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者手术总优良率高于对照组。见表1。

表1 2组手术优良比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 2组疾病不确定感评分比较

干预后，与对照组相比，观察组疾病不确定感中不确定性、信息缺乏维度评分及总分降低(P<0.05),而复杂性及不可预测性维度评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者护理干预前后疾病不确定感评分比较 分

与本组干预前比较,*P<0.05; 与对照组干预后比较,#P<0.05。

2.3 生活质量评分比较

干预后，与对照组相比，观察组患者反映生活质量的躯体功能和心理功能评分升高，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),而社会因子及信仰因子评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者干预后生活质量比较 分

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤，发病率仅次于宫颈癌，中国每年约有20万的新发子宫内膜癌病例，且表现出不断上升趋势，严重威胁患者的健康及生命[7]。目前，子宫内膜癌根治术是该疾病的重要治疗手段，疗效确切[8]。但是，对于肿瘤患者，疾病不确定感的存在及生活质量下降是困扰患者的普遍问题，对患者治疗疗效及正常生活均带来不利影响[9]。因此，在提高治疗疗效的同时，如何降低疾病不确定感、改善生活质量是子宫内膜癌患者治疗过程中迫切需要解决的问题。

疾病不确定感是指缺乏确定与疾病有关事物的能力，是肿瘤患者的普遍体验，也是伴随肿瘤患者一生的挑战[10]。研究[11]表明，绝大部分子宫内膜癌患者存在不同程度的疾病不确定感，与患者的临床症状、治疗手段、社会支持、希望水平等多种因素相关，且高水平程度的疾病不确定感会进一步加重患者焦虑、抑郁等不良情绪，从而消极对待疾病，降低生活质量，不利于疾病转归。而且，在疾病本身、心理等因素作用下，子宫内膜癌患者的生活质量显著下降[12]。相关研究[13]显示，有效的护理干预是降低肿瘤患者疾病不确定感，改善生活质量的重要干预手段。其中临床路径护理模式是一种科学医学与护理管理的新型模式，具有标准化和程序化特点，能够减少护理过程中随意化事件的发生，从而提高治疗效果[14]。但关于临床路径护理模式在子宫内膜癌围术期中应用效果的研究较少。

本研究中，随访3个月，与常规模式的围术期护理组相比，临床路径护理模式组患者手术总优良率明显提高，疾病不确定感中不确定性、信息缺乏维度评分及总分降低，反映生活质量的躯体功能和心理功能评分升高，结果表明临床路径护理模式干预在子宫内膜癌围术期中应用效果良好，在提高手术优良率，降低疾病不确定感水平和改善生活质量方面优势明显。分析可能原因可能为:① 临床路径护理模式中临床路径护理计划是由临床路径小组综合子宫内膜癌手术特点、文献资料、临床医生建议制定，能够对子宫内膜癌围术期常见问题进行针对性护理，且以表格形式列出，具有更强的针对性、系统性和操作性。② 具体实施过程中，除了向患者详细讲解疾病常识及临床路径护理相关内容，能够结合不同的手术阶段根据临床路径护理计划表实施具体的护理措施，更具科学性。③ 在护理实施中，护士长及时监督检查，能够使临床路径护理真正落实，并及时发现问题、解决问题，减少护理性随意性事件发生，提高护理质量，从而提高手术治疗效果。

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Application of clinical pathway nursing model in treatment of patients with endometrial cancer in perioperative period

YANG Minghui

(DepartmentofGynecology,PanzhihuaCentralHospital,Panzhihua,Sichuan,617000)

Objective To investigate the application of clinical pathway nursing model in treatment of patients with endometrial cancer in perioperative period.Methods A total of 130 patients with endometrial cancer were collected and randomly divided into two groups.All patients were treated with radical resection.In perioperative period,the control group was given routine nursing model,while the observation group was given clinical pathway nursing model.After three months follow-up,the excellent and good rate of operation,illness uncertainty and quality of life were compared.Results After three months follow-up,the total excellent and good rate of operation in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05).After the nursing intervention,when compared with the control group,scores of ambiguity,lack of information and the total score of the illness uncertainty in the observation group were significantly lower (P<0.05),while scores of complexity and unpredictability in illness uncertainty were similar in the two groups (P>0.05).As to quality of life,scores of somatic function and mental function in the observation group after the nursing intervention were significantly higher than those in the control group (P<0.05),while scores of social factor and belief factor in the two groups were similar (P>0.05).Conclusion Clinical pathway nursing model has a good application effect in treatment of patients with endometrial cancer in perioperative period,which can significantly increase excellent and good rate of operation,reduce illness uncertainty and improve quality of life.

clinical pathway nursing model; endometrial cancer; illness uncertainty; quality of life

2016-10-29

四川省卫生厅资助基金(28182)

R 473.71

A

1672-2353(2017)06-148-03

10.7619/jcmp.201706045