截石位改变速度在妇科腹腔镜手术患者中的应用

黄素珍,陈丽华,林翠勤,谢丽婵

(广东省佛山市中医院 手术室,广东 佛山,528010)



截石位改变速度在妇科腹腔镜手术患者中的应用

黄素珍,陈丽华,林翠勤,谢丽婵

(广东省佛山市中医院 手术室,广东 佛山,528010)

目的 探讨截石位改变速度在妇科腹腔镜手术患者中的应用。方法 将收治的120例妇科腹腔镜手术患者随机分为观察组和对照组各60例,2组气腹压力均为11 mmHg,对照组截石位改变速度6 s内，观察组>30 s,比较2组的血流动力学及血气指标的变化。结果 2组患者气腹后的SBP、DBP均较气腹前增加(P<0.05); 观察组在气腹后的SBP、DBP增加幅度小于对照组(P<0.05); 观察组的呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在气腹后与气腹前无统计学意义(P>0.05); 对照组在气腹后的PETCO2高于气腹前，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组的气道压力在气腹后均有上升趋势，两组之间无统计学意义(P>0.05)。结论 延长截石位时体位改变的时间，可减少体位改变给妇科腹腔镜手术患者带来的血流动力学影响，更有利于肺功能恢复。

截石位; 改变速度; 妇科腹腔镜; 血流动力学

近年来，妇科疾病的发病率逐渐上升，需要接受手术治疗的患者也越来越多。随着微创医学的发展，腹腔镜妇科手术在妇科疾病中逐渐推广起来，该治疗方法具有创伤后小、术后恢复快、并发症少等优点。手术体位是为了满足手术操作的需要，必须摆放的不同体位。妇科腹腔镜手术一般采用截石位，但此体位摆放要求高、难度大，也是一种容易导致并发症的体位。而且在手术过程中需要在截石位的基础上变为头低足高位，麻醉状态下，体位的改变可导致患者血液动力学紊乱。

文献[1]报道，气腹的压力和截石位改变速度的快慢有直接影响。为了减少体位改变带来的不良影影响，本研究选取120例妇科腹腔镜手术患者，探讨截石位改变速度对患者血流动力学的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2015年12月—2016年3月收治的120例妇科腹腔镜手术患者。纳入标准：均签署知情同意书; 均经B超、实验室检查、妇科检查等确诊; 身体状况良好，可以耐受手术; 年龄≥18岁; 美国麻醉医师协会分级(ASA分级)为Ⅰ～Ⅱ; 均为择期手术患者; 无近期手术、出血性疾病; 认知、沟通能力正常，具备协助完成调查的能力。排除标准：合并有皮肤破损、糖尿病、低蛋白血症等; 术中中转开腹者; 脑血管疾病、精神疾病、严重的心理疾病; 酒精依赖; 手术禁忌症; 有压疮史; 高血压、糖尿病、心律失常等。将患者采用随机分组法分为观察组和对照组各60例。观察组患者年龄21～68岁，平均(46.2±14.5)岁。受教育年限13～20年，平均(13.5±4.5)年。对照组患者年龄33～68岁，平均(46.5±11.2)岁。文化程度年限10～19年，平均(14.8±3.2)年。2组的一般资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

术前由责任护士对患者进行健康指导，讲解手术相关注意事项，减少心理因素造成的对呼吸及循环系统相关指标的影响。手术床单位整洁平整，在背板下缘垫有防压疮垫，2组患者均由同一组医护人员实施腹腔镜手术，患者进入手术室后，核对信息，均开放静脉通道，在经口气管插管全身麻醉，经桡动脉穿刺侧动脉血压[2],常规监测生命体征。2组患者均采用截石位，除体位改变速度不同外，其他护理方法相同。

1.2.1 对照组：全麻后，将支腿架安装固定在手术床上，将双下肢穿上棉裤套，用托腿架支撑患者小腿肌肉丰满部位，腘窝处悬空，抬起患者臀部，将软垫垫于臀部下方，臀部伸出手术床约7～10 cm,以利于举宫，根据患者个人情况双腿分开90～100°,下肢外展45°,膝关节屈曲90～100°,小腿呈水平位，固定带固定。根据患者身高调整托腿架的高度，抬高的小腿呈水平或稍向上倾斜位[3]。右上肢用布单约束在身体右侧，左手放在在托手板上，外展在 90°以内，用于静脉输液、监测血压。放置肩托，加衬垫，松紧以插入一手指为准。气腹压力为11 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),调整手术床，使其头低脚高15～30°,此体位可使腹内脏器上移，良好的显露盆腔，有利于手术操作[4]。背板抬高10～20°,小腿、腰、骶部放软垫，使身体受力均匀。在截石位改变速度在6 s内，手术结束将床摇平，把脚放平。

1.2.2 观察组：摆放体位与对照组相同，气腹压力为11 mmHg,截石位改变速度>30 s。2组患者在体位变换的过程中进行血流动力学以及血气指标的相关监测。

1.3 观察指标

比较2组的血流动力学及血气指标的变化。血液流动学指标本研究主要统计收缩压(SBP)和舒张压(DBP),血气指标包括呼气末二氧化碳(PETCO2)和气道压力。时刻点为气腹前、气腹后、体位后、撤除气腹前、撤除气腹后、恢复体位后。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患者摆放体位过程中血流动力改变

2组患者气腹前的SBP、DBP均无统计学意义(P>0.05),2组患者气腹后的SBP、DBP均较气腹前增加，差异均有统计学意义(P<0.05); 观察组在气腹后的SBP、DBP增加幅度小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者摆放体位过程中血流动力学改变

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 2组患者摆放体位过程中PETCO2与气道压力比较

2组患者气腹前的PETCO2与气道压力无统计学意义(P>0.05); 观察组的PETCO2在气腹后与气腹前无统计学意义(P>0.05)。对照组在气腹后的PETCO2高于气腹前，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组的气道压力在气腹后均有上升趋势,2组之间无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 2组患者摆放体位过程中PETCO2与气道压力比较

与气腹前比较,*P<0.05。

3 讨 论

截石位是妇科腹腔镜手术常采用的体位，是患者仰卧，双腿放置于腿架上，将臀部移到床尾，两手放在胸部或身体两侧。该体位是比较容易导致并发症的体位，如肩部酸痛、骶尾部压疮、神经损伤等[5]。在腹腔镜手术过程需要在原截石位的基础上变换手术体位为头低足高截石位。在麻醉状态下改变手术体位可造成呼吸和循环等生理功能的改变，并对脏器血流产生一定影响，如增加心脏的负荷，引起血压波动等，容易导致并发症出现。在妇科腹腔镜麻醉下突然改变体位，可仪器急性循环功能代偿不足，严重者甚至会发生心搏骤停[6]。研究[7]报道，妇科腹腔镜手术的气腹及截石位改变速度的快慢，能够影响并发症的发生。因此，要加强妇科腹腔镜体位变化时的护理，以维持患者的血流动力学稳定，减少并发症的出现。

刘艳嫦等[8]研究报道，对妇科腹腔镜截石位手术的患者气腹压力13 mmHg,体位改变速度>30 s能够减小血压和心率的波动，提高手术的安全性。本研究在保证手术彭腹效果的基础上采用11 mmHg的气腹压力，体位改变速度>30 s,结果显示，与11 mmHg的气腹压力、体位改变速度<6 s的患者相比，延长体位改变的时间能够降低体位改变时收缩压和舒张压的波动幅度，同时还能减小PETCO2的波动幅度。长时间的截石位会由于流体静力的作用，改变患者的心输出量和心脏每搏输出量，对于合并有心血管疾病的患者是极为不利的。有研究显示，将体位调整速度控制在30 s,能够显著减少体位改变造成的血流动力学波动，还能对合并有心肺疾病的老年患者发挥保护效果。在以往的研究中也有人发现,11 mmHg的气腹压力下，可减轻二氧化碳血症对患者的干扰，减少心律失常的发生，而且不影响彭腹效果[9]。本研究尽量减少了气腹压力带给患者血流动力学的影响。体位变换时间的延长，速度的减慢，能够避免突然的体位改变引起的血流动力学的剧烈波动，能够在时间允许的范围内代偿体位改变对血流动力学的影响。体位改变时，血液会重新分布，淤积于身体底部，价值腹腔内容物下移压迫下肢静脉血管，影响下肢静脉回流，减少心脏回流量[10]。缓慢调整体位可减少体位改带给心脏的负担。

[1] 刘慧丽,史惠蓉.气腹对妇科腹腔镜手术患者血流动力学的影响进展[J].中国计划生育和妇产科,2015,7(5):15-18.

[2] 莫结芳.循证护理在妇科腹腔镜截石位手术巡回护士配合中的应用[J].当代护士,2015,22(3):104-106.

[3] 孙萍,刘俊茹,张宇星,等.直肠癌经腹前切除手术中体位改变对血流动力学的影响[J].中华护理杂志,2011,46(5):481.

[4] 程雪瑜,石子苑,黄宇丹.改变腹腔镜下妇科手术体位摆放时机的效果观察[J].包头医学院学报,2015,3(18):106-107.

[5] 刘远英,唐力娇,李彩莲.改良截石位在妇科腹腔镜手术的摆放和护理[J].全科护理,2013,11(8):2223.

[6] 黄春蓉,杨露,李巧菊,等.循证护理在妇科腹腔镜手术中的应用[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(4):319-320.

[7] 曾建英,曾翠萍.妇科腹腔镜手术全身麻醉前后摆置体位的临床效果[J].实用临床医学,2013,14(8):97-98.

[8] 刘艳嫦,佘宝钻,刘思娟.不同气腹压力及截石位改变速度对妇科腹腔镜手术患者的影响[J].护理实践与研究,2015,12(8):64-65.

[9] 冯建萍,桂波,张萍,等.不同截石位改变速度及不同气腹压力对妇科腹腔镜手术患者的影响用[J].护士进修杂志,2013,28(5):396-399.

[10] 张雪艳,胡军.手术室截石位患者术后体位改变对血流动力学的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(17):9-11.

Application of change speed of lithotomy position in the patients with gynecological laparoscopic surgery

HUANG Suzhen,CHEN Lihua,LIN Cuiqin,XIE Lichan

(OperationRoom,FoshanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Foshan,Guangdong,528010)

Objective To explore the application of change speed of lithotomy position in the patients with gynecological laparoscopic surgery.Methods A total of 120 gynecological laparoscopic surgery patients in our hospital were randomly divided into observation group and control group,pneumoperitoneum pressure of two groups was 11 mmHg.The change speed of lithotomy position in the control group was in 6 s,the observation group was >30 s,and the changes of hemodynamics and blood gas indexes were compared.Results SBP and DBP after pneumoperitoneum in the two groups were increased compared with that before pneumoperitoneum (P<0.05).The increase of DBP and SBP after pneumoperitoneum in the observation group was less than that in the control group (P<0.05).PETCO2after pneumoperitoneum in the observation group showed no statistically significant compared with pneumoperitoneum before (P>0.05),but the control group had higher PETCO2than that before pneumoperitoneum,there were statistically significant differences (P<0.05).The observation group and the control group had a tendency to rise in airway pressure after pneumoperitoneum,but no statistical significance between the two groups was found(P>0.05).Conclusion Prolonging change time of lithotomy position can reduce the influence of hemodynamics for the patients with gynecological laparoscopic operation,and it is beneficial to the recovery of lung function.

lithotomy position; change speed; gynecological laparoscopy; hemodynamics

2016-11-15

R 473.71

A

1672-2353(2017)06-142-03

10.7619/jcmp.201706043