腹腔镜结肠癌手术患者快速康复外科护理的应用及效果分析

方 健

(湖北省安陆市人民医院 手术室,湖北 安陆,432600)



腹腔镜结肠癌手术患者快速康复外科护理的应用及效果分析

方 健

(湖北省安陆市人民医院 手术室,湖北 安陆,432600)

目的 探讨腹腔镜结肠癌手术患者快速康复外科护理的疗效以及对预后进行临床分析。方法 选取结肠癌患者90例，采用随机数表法分为2组，观察组采用快速康复外科护理方案治疗，对照组患者采用传统治疗方案。比较2组患者治疗后术后排气时间、术后进食时间、术后排便时间、切口感染时间以及术后住院时间、治疗前后白蛋白和总蛋白变化情况、并发症发生率和临床疗效情况。结果 治疗后，观察组术后排气时间、术后进食时间以及术后排便时间早于对照组，术后切口愈合时间和术后住院时间短于对照组; 治疗后，观察组的白蛋白、总蛋白低于对照组，发生术后切口感染、尿路感染、肺部感染以及肠梗阻低于对照组，观察组总有效率95.56%高于对照组73.33%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 快速康复外科护理应用于腹腔镜结肠癌手术患者中，疗效显著，值得推广。

腹腔镜; 结肠癌; 快速康复外科

临床医学研究表明，结肠癌是常见的一种恶性肿瘤，近年来该疾病的发病率呈上升的趋势[1]。在以往的治疗中大多都采用手术方法治疗，随着医疗水平不断发展，腹腔镜技术越来越成熟，被广泛应用于临床中[2]。快速康复外科理念与传统治疗有着较大的不同，其目的主要是通对患者手术期进行一系列相应的处理措施，减轻患者痛苦，加快术后恢复[3]。本院收集90例结肠癌患者资料，观察快速康复外科护理对腹腔镜结肠癌手术中的应用价值，取得较满意的结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月—2014年8月在本院接受治疗的90例腹腔镜下行结肠癌手术的患者，随机分为观察组和对照组各45例，其中观察组男29例，女16例，患者年龄23～69岁，平均年龄为(46.37±7.56)岁; 对照组男26例，女19例，年龄24～68岁，平均年龄为(46.12±7.14)岁。所有患者全部经过胃肠影像检查，并且联合患者得了临床体征以及症状诊断确诊为结肠癌患者。入选标准[4]:患者能够很好的医生进行交流; 都是首次接受治疗的患者; 患者无怨语言、听力以及智力障碍。排除标准：患者有远处转移，并且无腹腔镜手术指正; 患者不愿意参加本次研究; 排除凝血功能障碍异常、脑部病变或者是严重器官功能衰竭。整个研究过程取得本院伦理委员会的批准同意，且经患者签署知晓同意书,2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组:① 术前护理：术前对患者进行相关康复知识的宣传教育，并且对患者进行心理引导，缓解患者紧张的心理情绪; 不需要对患者常规安置胃管或者是安置但术后患者清醒后尽早拔出; ② 术中准备：对患者进行气管插管下全身麻醉，术中限制补液量，同时也要注意给患者保暖; ③ 术后措施：鼓励患者早期进食，并且待患者麻醉清醒以及生命体征平稳后，给半小时给予患者2～4 mL的温开水湿润口腔，术后8 h出现肠鸣音，可进食。3 d内可以逐步过渡到普通饮食，并且记录饮食总量、速度以及温度。术后鼓励患者尽早下床活动，训练患者在床上排便或者是下床排便。

1.2.2 对照组：给予患者传统的治疗方案。对患者进行常规术前宣教，术后排气后少量进食，协助患者下床活动，促进肠蠕动功能恢复。

1.3 观察指标

比较2组患者治疗后术后排气时间、术后进食时间、术后排便时间、切口感染时间以及术后住院时间、治疗前后白蛋白和总蛋白变化情况、并发症发生率和临床疗效情况。

1.4 疗效评价

显效[5]:术后患者切口无感染，患者住院时间<10 d; 有效：术后患者的切口愈合时间慢，患者住院时间在10～20 d; 无效：患者一般身体状况差，并且癌细胞发生远处转移，手术效果不理想。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者相关手术指标情况比较

观察组患者的术后排气时间、术后进食时间以及术后排便时间均显著早于对照组患者，观察组患者的切口愈合时间、术后住院时间短于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者相关手术指标情况比较

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 2组患者治疗前后白蛋白和总蛋白变化情况比较

2组患者治疗前白蛋白和总蛋白情况进行比较差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后,2组患者的白蛋白和总蛋白都有所下降，观察组低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 2组患者术后并发症情况比较

观察组患者术后并发症切口感染、尿路感染、肺部感染以及肠梗阻等发生率低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表2 2组患者治疗前后白蛋白和总蛋白变化情况比较

与对照组比较,*P<0.05。

表3 2组患者术后并发症情况比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.4 2组患者治疗后临床效果比较

观察组患者的总有效为95.56%高于对照组73.33%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 2组患者治疗后临床效果比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

临床医学研究表明，结肠癌是中国常见恶性肿瘤疾病，多数患者需要进行手术治疗，但由于传统的手术治疗会给患者带来严重的心理负担，影响患者术后身体恢复[6]。近些年来，随着医疗水平不断取得进步，在腹腔镜下进行结肠癌手术已经被广泛的应用于临床治疗中，提高了治疗效果，随着人们的文化水平不断提高，医生以及患者对术后的的康复也越来越关注。学者提出了快速康复外科护理应用于结肠癌护理中，取得比较满意的效果。

研究结果表明，对患者进行适当的心理健康教育，能够比较有针对性缓解患者的心理状态，对患者进行心理疏导，可以缓解患者焦虑、恐惧等不良心理情绪，减轻患者的生理应激反应，使得患者保持良好的心态来接受手术治疗[7]。本研究结果表明，给予患者快速康复外科护理，对患者加强心理健康教育以及采取保温措施，术后患者并发症的发生率明显的低于采用传统治疗的患者。

传统方法治疗的患者，要在进行手术的前3天进行肠道准备，其中主要包括禁食、禁饮以及服用泻药或者是抗生素等药物，进行胃肠清洁，但是快速康复外科护理则不主张患者禁食禁饮等一系列术前机械的肠道准备，本研究结果表明对患者术前进流质饮食会降低患者术后胰岛素抵抗的发生率，由此可以可以降低术后患者出现恶心呕吐等并发症的发生率[8-9]。并且采用快速看副外科护理治疗结肠癌患者后，术后患者的术后排气时间、术后进食时间、术后排便时间、切口感染时间以及术后住院时间短于传统方法治疗的患者，原因可能与以下的因素有关：传统治疗方法要求患者在进行手术以前要禁食禁饮，目的是为了降低患者术后出现恶心、呕吐等并发症发生[10-11]。但是患者在进行手术以前，要加强营养之处和对患者进行心理辅导，如果过早的禁食，营养不足，不但不能减少并发症的发生，还会导致患者的身体处于脱水和营养不良的状态，降低患者身体抵抗力，不利于患者术后身体恢复。而快速康复外科护理术前同意患者进食，以达到减少患者对手术应激反应的目的，同时也能为患者提供比较好的营养支持，促进患者术后快速康复[12-13]。临床研究结果表明，小肠蠕动在腹部手术后6小时左右便可恢复，本次我院的研究结果显示，经快速康复外科护理后，患者术后出现恶心、呕吐以及腹胀等并发症低于传统手术方法治疗的患者。同时也能够有效的抑制患者白蛋白、总蛋白水平的表达，促进患者在术后治疗后可以快速康复，效果显著[14-15]。快速康复外科护理可以降低患者术后并发症的发生率这一结论在国内外的相关研究中都得以证实[16-17]。本次我院的研究发现快速康复外科护理应用于结肠癌手术中，可有效减少患者蛋白质的丢失，减轻患者术后炎性反应，降低不良反应的发生，缩短患者的住院时间，值得推广应用[18-19]。

综上所述，快速外科康复护理应用于腹腔镜下结肠癌手术中是安全有的，具有重要的探索价值，值得推广。

[1] 白洪祥,刘现立.腹腔镜下结肠癌根治术安全性及对患者术后胃肠道功能的影响[J].中国老年学杂志,2014,10(14):4039-4040.

[2] 高燕凤,袁伟,霍雄伟,等.地佐辛术前给药对腹腔镜结肠癌根治术患者苏醒期躁动和应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2014,30(9):863-866.

[3] 向春华.腹腔镜与传统开腹手术治疗结肠癌的临床效果分析[J].中国医药导刊,2014,13(5):800-801,803.

[4] 郝建礼,黄泽清.右旋美托咪定复合瑞芬太尼用于老年高血压患者腹腔镜结肠癌根治术的临床观察[J].实用药物与临床,2014,17(3):298-301.

[5] 王星,吴付兵,黄雯,等.腹腔镜结肠癌根治术与传统开腹结肠癌根治术的临床对比分析[J].现代生物医学进展,2014,14(30):5920-5922.

[6] Lavu R V,Van De Wiele T,Pratti V L,er al.Selenium bioaccessibility in stomach,small intestine and colon:Comparison between pure Se compounds,Se-enriched food crops and food supplements[J].Food chemistry,2016,197:382-7.

[7] 缪柯,龚安安.参芪扶正注射液对腹腔镜结肠癌根治术患者术后血清CA19-9、CRP、CD4+淋巴细胞亚群影响研究[J].中国生化药物杂志,2015,35(10):51-53.

[8] Riggs K R,Segal J B,Shin E J,et al.Prevalence and Cost of Office Visits Prior to Colonoscopy for Colon Cancer Screening[J].JAMA,2016,315 (5):514-515.

[9] 王云川,陈有英,王军,等.硬膜外阻滞对老年全身麻醉下腹腔镜结肠癌根治术后认知功能的影响[J].重庆医学,2015,36(18):2499-2500.

[10] 冯军波,高焕云.腹腔镜结肠癌切除术的临床疗效及预后研究[J].河北医药,2016,19(2):243-245.

[11] 程先能,王丁,张雷,等.腹腔镜手术治疗结肠癌的临床分析[J].重庆医学,2015,23(24):3416-3418.

[12] 张晓,李明,詹天成,等.手辅助腹腔镜与开腹乙状结肠癌根治术疗效对比的前瞻性对照研究[J].中华胃肠外科杂志,2015,28(5):442-445.

[13] 潘锋锷,林集荣,杨逸峰,等.不同术式结肠癌切除术疗效比较和安全性及长期生存分析[J].中国医学创新,2014,45(14):64-66.

[14] 林武华,黄前堂,李俊青,等.全结肠系膜切除在腹腔镜结肠癌根治术中的应用[J].局解手术学杂志,2014,32(3):255-257.

[15] Lima A I,Mota J,Monteiro S A,et al.Legume seeds and colorectal cancer revisited:Protease inhibitors reduce MMP-9 activity and colon cancer cell migration[J].Food chemistry,2016,197 (A):30-8.

[16] 杨军,王连新,周健,等.腹腔镜下结肠癌根治术与开腹术的效果比较[J].实用临床医药杂志,2016,20(13):206-207.

[17] 李丽芳,张国琴,连彦军,等.结肠癌患者行腹腔镜辅助全系膜切除术的护理及效果[J].实用临床医药杂志,2015,19(2):62-64.

[18] 陶锋,叶民峰,吕杰青,等.82例腹腔镜与开腹结肠癌根治术的近期疗效对比研究[J].中华全科医学,2014,12(8):1248-1250.

[19] 李轶辉.腹腔镜下右半结肠癌根治术73例临床分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(9):154-155.

Application of fast recovery surgery for laparoscopic colon surgery patients and its efficacy

FANG Jian

(OperationRoom,AnluPeople′sHospital,Anlu,Hubei,432600)

Objective To evaluate application of fast recovery surgery for laparoscopic colon surgery patients and its efficacy.Methods A total of 90 patients with colon cancer in our hospital were divided into observation group and control group by random number table method,given fast recovery surgery and conventional treatment,respectively.Postoperative exhaust time,postoperative eating time,defecation time,wound infection and postoperative hospital stay time comparing the two groups of patients,albumin and total protein changes,complications and clinical efficacy before and after treatment.Results After treatment,postoperative exhaust time,eating time and bowel movement in the observation group were earlier than that in the control group,postoperative wound healing time and postoperative hospital stay were shorter than that in the control group(P<0.05); After treatment,the observation group had lower levels of albumin and total protein than the control group (P<0.05); Observation group had lower incidence of postoperative wound infection,urinary tract infections,lung infections,and intestinal obstruction than the control group,and higher total effective rate than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The rapid rehabilitation surgery for laparoscopic colon surgery patients has significant effect,so it is worth promoting.

laparoscopy; colon cancer; fast rehabilitation surgery

2016-10-27

R 473.6

A

1672-2353(2017)06-125-04

10.7619/jcmp.201706038