精细护理在多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石中的应用效果分析

张 丽,马 莉,范冬萍,奉 琴,汪 宇,李丽晶

(四川大学华西医院 泌尿外科,四川 成都,610041)



精细护理在多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石中的应用效果分析

张 丽,马 莉,范冬萍,奉 琴,汪 宇,李丽晶

(四川大学华西医院 泌尿外科,四川 成都,610041)

目的 探讨精细护理在多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石中的应用效果。方法 收集本院80例多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗的复杂肾结石患者随机分为2组，对照组患者给予常规护理，实验组患者则加施精细护理，比较2组患者干预前后术前心理情绪、相关临床指标、并发症发生率与总体护理满意度评价。结果 实验组患者干预后SAS与SDS评分组间比较显著低于对照组; 住院时间显著低于对照组; 总体护理满意度评价显著性优于对照组，总体并发症发生率(25%)显著低于对照组(50%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 精细护理在多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石中的应用效果显著，可缩短住院时间，提高满意度，借鉴意义重大。

精细护理; 多通道经皮肾输尿管镜取石术; 复杂肾结石; 满意度

复杂性肾结石泛指直径高于2.5cm的鹿角状或异位多发性肾脏结石，是泌尿系统结石病最难治愈的类型之一，严重损伤肾脏功能，该结石必须全部清除方可完全避免复发，缓解损伤的肾脏功能，因此在临床上受到格外重视[1]。多通道经皮肾输尿管镜取石术具有低创伤、高效率的优点，是针对复杂肾结石的有效治疗方案，在临床上逐渐应用。研究[2]指出，护理操作在该类型手术期间发挥作用，可显著改善患者预后，因此本研究为探讨精细护理在多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石中的应用效果，将本院80例对象进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年10月—2016年10月入院的80例多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗的复杂肾结石患者随机分为2组，各40例。所有患者均满足人民卫生出版社第8版《外科学》中关于复杂肾结石的诊断标准，且具有显著手术指征，需行多通道经皮肾输尿管镜取石术，同时排除[3]:患有身心疾病或精神障碍患者; 存在恶性感染或病原菌携带患者; 严重治疗与护理不依从或敌对医务人员患者等。其中，实验组患者男25例，女15例，年龄26～71岁，平均年龄为(46.1±8.5)岁，结石直径2.7～6.1 cm,平均直径(3.8±0.9) cm,左侧肾结石17例，右侧肾结石19例，双肾结石4例。对照组患者男22例，女18例，年龄29～75岁，平均年龄为(46.9±9.2)岁，结石直径2.9～6.5 cm,平均直径(4.1±1.2) cm,左侧肾结石16例，右侧肾结石18例，双肾结石6例。本研究2组患者性别、年龄、结石直径与患侧等一般情况的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予常规护理，即入院指导、科室介绍、术前准备、用药操作、查房巡视与床边护理等基础护理。

1.2.2 实验组：患者则在常规护理基础上加施精细护理。① 术前心理干预：多数患者在术前均存在一定的心理负担，因此护理人员应第一时间与患者进行沟通，在入院指导的基础上取得患者的信任，介绍疾病基本常识与可治愈性，讲述手术的可执行性、仪器的先进性与手术人员的技术精湛性，并嘱咐患者家属陪同，减轻陌生感与紧张感; 向患者家属以往患者的治愈经历，并使其联想痊愈之后的健康生活，提高其依从性，减轻患者压力; 必要时采取放松疗法与正向心理疏导法就证患者心理状态，使其以积极心态迎接手术。② 精细化病情观察：在原有查房巡视的基础上，于术后24内进行重点病情观察，尤其监测以呼吸与血压为主的生命体征; 对于选择三通道取石的患者，应注意患者血管损伤情况，时刻监测血气学指标，预防大出血的发生; 妥善固定并持续开放留置尿管，防止尿液逆行造成的感染与膀胱压力过大，从而减少尿路感染的概率; 观察引流液性状，记录颜色、性质与尿量，并在出现异常情况下予以紧急处理，必要时采取肾造瘘管滴注或冲洗。③ 术后护理：对疾病术后注意事项进行健康教育，并予以药物与饮食指导，并采取电话随访的方式了解患者近况与心理状态，巩固患者治疗疾病的决心，并解答患者疑惑，嘱咐患者定期回院复查，并遵医用药，并予以心理干预。

1.3 检测方法[4-5]

术前心理情绪由焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评定，分数越高代表焦虑与抑郁越严重，术前情绪越差; 总体护理满意度由本院设计的护理满意度量化调查问卷进行评定，共计100分，其中≥90分为非常满意,80～89分为比较满意,70～79分为一般满意,60～69分为略表不满,<60分为未满意。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者干预前后术前心理情绪情况比较

2组患者SAS与SDS评分相比同组干预前均显著降低，并且实验组患者干预后SAS与SDS评分组间比较显著低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 2组患者相关临床指标与并发症发生率比较

实验组患者住院时间显著低于对照组，总体并发症发生率低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1 2组患者干预前后术前心理情绪情况 分

与干预前比较,*P<0.05; 与对照组比较,#P<0.05。

表2 2组患者相关临床指标与并发症发生率

与对照组比较,*P<0.05。

2.3 2组患者总体护理满意度评价比较

实验组患者总体护理满意度评价显著优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 2组患者总体护理满意度评价

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

泌尿系统结石是目前临床泌尿外科常见病，发病率高达5%,其中肾结石占据其中的80%,是最常见的泌尿系统结石病，好发于30岁以上男性群体，并存在半数以上的患者于5年后复发的现象，逐渐产生复杂肾结石，严重影响患者的生活质量，并耗费极高的医疗成本，并损伤肾脏功能，对患者极其不利[6-8]。针对该病的治疗，临床上仍以手术治疗为主，其术式较多，主要结合结石直径、位置、成分、肾脏解剖与残存功能等方面进行选择，但随着微创技术的不断发展，微创手术不断应用于泌尿系统结石病，使得多通道经皮肾输尿管镜取石术在临床上得以广泛应用[9-10]。多通道经皮肾输尿管镜取石术具有低创伤、恢复快、痛苦小等优点，具有高效的除石效果，其除石率高达97%，大部分患者完全清除结石，永久性避免结石复发，因此广受患者与临床工作者的青睐[11-13]。

随着医疗模式的不断革新，心理问题与护理操作水平在临床上逐渐得到重视，术前心理状态可直接影响患者手术进展，其心理应激可造成患者出现生命体征大幅度波动，医疗排斥感较大，甚至产生拒绝治疗的现象，因此在术前予以心理干预则显得尤为重要[14-15]。而复杂性结石不同于其他疾病，具有多种的并发症类型，尤其以出血、感染、肾周损伤为代表的并发症应重点注意，因此更为细节化与精细化的病情观察将具有一定的现实意义[16-17]。精细护理是目前临床上最为细化的护理干预模式，可针对某一疾病或手术类型而制定全方位与加强化的护理操作，有效纠正传统护理笼统性与机械化的遵医护理行为，使护理操作更为灵活与全面，使护理人员占据一定的主动权，在疾病的治疗中占据更多的临床地位[18-20]。

为探讨精细护理在多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石中的应用效果，将本院80例对象进行观察。数据显示，实验组患者干预后SAS与SDS评分组间比较显著性低于对照组，充分说明通过系统的系统的心理护理干预，大幅度降低患者负面心理情绪，尤其改善以焦虑与抑郁为代表的心理状态，使得患者更容易接受手术，面对疾病; 住院时间显著性低于对照组，充分说明精细护理可对疾病的恢复起到积极作用，缩短恢复周期，使手术的高效性得以加强; 总体并发症发生率明显低于对照组，充分说明强化的病情观察可有效减少患者总体并发症，对患者的预后意义重大; 总体护理满意度评价显著性优于对照组，充分说明精细化护理可使患者更加信任护理人员，从而更为友好与满意。

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Application of refined nursing in multi-channel percutaneous nephrolithotomy for the treatment of complicated renal calculi

ZHANG Li,MA Li,FAN Dongping,FENG Qin,WANG Yu,LI Lijing

(DepartmentofUrologySurgery,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan,610041)

Objective To explore refined nursing in multi-channel percutaneous nephrolithotomy for the treatment of complicated renal calculi.Methods A total of 80 patients with complex renal calculi treated with multi-channel percutaneous nephrolithotomy were randomly divided into two groups.The patients in the control group were given routine nursing,while the patients in the experimental group were given refined nursing.Preoperative psychological mood,the related clinical index,the complication rate and the overall nursing satisfaction were compared.Results Compared with the control group,experimental group had lower scores of SAS and SDS,shorter hospitalization time,less complication rate and higher overall nursing satisfaction than the control group (P<0.05).Conclusion Refined nursing in multi-channel percutaneous nephrolithotomy is effective in the treatment of complex renal calculi,which can shorten the hospitalization time and increase the satisfaction.

refined care; multi-channel percutaneous nephrolithotomy lithotomy; complex kidney stones; satisfaction

2016-11-15

R 473.6

A

1672-2353(2017)06-122-03

10.7619/jcmp.201706037