脊柱手术后并发脑脊液漏患者护理措施的研究

谢凤菊

(四川省德阳市人民医院 核医学科,四川 德阳,618000)



脊柱手术后并发脑脊液漏患者护理措施的研究

谢凤菊

(四川省德阳市人民医院 核医学科,四川 德阳,618000)

目的 探讨脊柱手术后并发脑脊液漏的改进护理措施。方法 选取行脊柱外科手术术后并发脑脊液漏患者60例作为观察对象，采取数字随机表法将入选病例分为观察组和对照组各30例。对照组接受本院常规护理，观察组患者接受改进护理。记录和比较2组患者住院时间、脑脊液漏停止时间、引流时间、切口延迟愈合率及切口感染发生率和数字评分法(VAS)的疼痛情况。术毕当日及护理7d后记录和比较2组焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分。结果 观察组患者住院时间、脑脊液漏停止时间和引流时间均显著低于对照组患者(P<0.05); 观察组患者切口延迟愈合率和切口感染率均显著小于对照组患者(P<0.05); 观察组患者重度疼痛人数显著少于对照组患者(P<0.05); 观察组患者SAS和SDS评分均显著低于对照组患者(P<0.05)。结论 改进护理措施可加快脊柱手术后并发脑脊液漏患者切口愈合和康复速度，有效预防感染。

脊柱手术; 脑脊液漏; 改进护理措施

脑脊液漏作为脊柱手术后高发、常见并发症之一，易诱发术后感染，恶化患者预后或甚至导致其死亡。研究[1]显示，术后脑脊液漏的产生原因主要为手术切开硬脊膜后缝合硬脊膜不彻底，术中操作误伤硬脊膜和蛛网膜和未及时发现和修补医源性隐性脑脊液漏，因此，加强术后脑脊液漏护理具有十分重要的临床意义。本文结合实际工作经验，选取行脊柱外科手术术后并发脑脊液漏患者60例作为观察对象，旨在探讨脊柱手术后并发脑脊液漏的护理措施，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2014年1月—2016年6月行脊柱外科手术术后并发脑脊液漏患者60例作为观察对象，其中术后脑脊液漏定义为硬膜破损体外流出脑脊液或引流液内有脑脊液[2]。排除合并严重心脏、肝、肾及呼吸系统疾病; 伴有精神类疾病、治疗依从性及拒绝参与研究者; 无法独立完成问卷调查者。采取数字随机表法将入选病例分为观察组和对照组各30例。观察组男16例，女14例，年龄25～66岁，平均年龄(46.2±3.6)岁，手术部位：颈椎6例、胸椎8例、腰骶椎6例，包括硬膜内后路手术14例和硬膜外后路手术16例; 观察组男15例，女15例，年龄25～65岁，平均年龄(47.4±3.4)岁，手术部位：颈椎7例、胸椎7例、腰骶椎6例，包括硬膜内后路手术16例和硬膜外后路手术14例。2组患者性别、年龄和手术部位等一般资料无差异(P>0.05),具有可比性。全部患者均签订知情同意书，自愿参与本研究，且该研究经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组：接受本院常规护理方法，包括单纯更换切口敷料、持续引流及更换引流袋、遵医嘱使用抗生素、并发症防治、医护配合对症干预、保障病房环境清洁及病床定期消毒。

1.2.2 观察组：接受本研究结合相关资料和医护人员建议制订的改进护理。① 生命体征监护：患者术毕入病房时，责任护士正确、快速协助患者过床，向陪送人员询问患者术中情况。认真监测患者生命体征变化情况，并作详细记录，观察其意识有无障碍、是否有头昏或头痛和呕吐等症状。若患者额部及枕、全脑或枕部有搏动性头痛，根据医嘱对患者静脉补液。定期视患者情况对其做GCS评估。② 体位护理：责任护士垫高床尾15～20 cm,指导患者取头低足高位和，定时交替变换俯卧位和侧卧位，切口压迫沙袋止血，加快硬膜修复速度。对脑脊液漏充分止漏后，叮嘱和协助患者继续维持治疗体位>48 h[3]，若患者脑脊液漏未完全愈合，严格禁止其下床或变为坐立位。患者卧床治疗期间，责任护士要定期协助家属对患者翻身，并做好皮肤护理，同时护士交班时，详细检查和记录患者皮肤情况。③ 伤口和引流管护理：责任护士要对切口敷料定期检查，保证敷料清洁、干燥，及时更换污染或潮湿敷料，观察切口处是否有红肿和感染。患者引流时，责任护士每日观察和记录引流量及引流液质性，检查引流管是否通畅和引流袋是否安放合适，使得引流袋位置低于切口平面以预防引流液倒流，同时也应避免引流袋过低而引起大量脑脊漏快速流出。引流3d后，间断夹闭引流管并增加引流时间，夹闭和开放时间比为3∶1; 引流5 d后，夹闭和开放时间比为4∶1; 引流6 d后，夹闭和开放时间比为6∶1,待引流量<30 mL后，停止引流。拔除引流管后，沙袋加压包扎。④ 行腰大池引流的护理：护理人员向患者及其家属耐心、详细地讲解行腰大池引流的必要性、注意事项和相关知识。固定患者头部，每日观察其体温改变，预防颅腔感染。脑脊液引流速度要稳定、匀速，控制在2～4滴/min,6～12 mL/h,防止颅内压波动距离而诱发脑疝。⑤ 疼痛护理：术后，患者因手术创伤常伴有明显疼痛感，易出现烦躁、焦虑和不安的情绪，护理人员应遵医嘱给患者持续静脉镇痛，并详细记录止痛药使用情况和评估患者疼痛状况，及时向责任医生汇报调整镇痛方案。⑥ 心理护理：应向患者讲解脑脊液具有自生性，消除其对于后遗症的担忧。护理人员应经常与患者交流，了解其心理改变，并用温柔、细致地语言讲解本院治疗成功经验，稳定患者情绪，提升其配合治疗和护理的依从性。⑦ 基础护理：护理人员每日清扫病区及病房卫生，更换病房空气，保证病房温度和湿度均适中，紫外线消毒2～3次/d,60 min/次。及时更换患者病员衣、病员裤和病单被子，严格控制病房内外来人员流动。每日监测患者血清电解质变化，及时补液。对于重症患者补充白蛋白及血浆，改善其免疫功能。制定科学饮食方案，应少食多餐，排除大豆、牛奶等产气食物，对于便秘患者遵医嘱使用塞露缓泻剂，指导留置尿管患者多饮水以预防尿路感染。⑧ 康复护理：术后患者麻醉清醒后，护理人员便开始指导患者做直腿抬高和股四头肌等张收缩训练，以预防神经根粘连、肌肉萎缩和下肢静脉血栓。脑脊液止漏及拔出引流管后，向其讲解正确佩戴腰围下床锻炼的方式，指导其做腰背肌功能训练，并逐步增加训练强度。

1.3 观察指标

记录和比较2组患者住院时间、脑脊液漏停止时间、引流时间和切口延迟愈合、切口感染发生率。术毕当日和护理7 d后，患者接受数字评分法(VAS)调查，标准[4]:无疼痛，0分; 轻度,1～3分; 中度,4～6分; 重度,7～10分，全部患者均独立完成疼痛主述，记录和比较2组患者疼痛情况。2组患者在术毕当日及护理后7 d接受Zung编制的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)测评。SAS包含20个条目,0～100 分; SDS量表包含20个条目,0～100 分，量表分数越高，焦虑或抑郁情况越严重。调查方法为护理人员向患者发放调查量表，保证其无干扰下独立完成量表，共发放量表60张，收回60张，回收率100%,由2名护士统计量表评分、2名护士复查。

2 结 果

2.1 2组患者护理干预后一般情况比较

护理干预后，观察组患者住院时间、脑脊液漏停止时间和引流时间均低于对照组患者，比较差异具有统计学意义(P<0.05); 观察组患者切口延迟愈合率和切口感染率均小于对照组患者，比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者护理干预后一般情况对比

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 2组患者术后疼痛情况比较

护理干预后，观察组患者重度疼痛人数少于对照组患者,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 2组患者心理状况比较

护理7 d后，观察组患者SAS和SDS评分均低于对照组患者，比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表2 2组患者术后疼痛情况[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

表3 2组患者护理前后SAS和SDS评分对比 分

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

Beck J等[5]研究认为，针对术后脑脊液漏护理首先选择护理经验丰富的护理人员，基于其建议制订护理措施。本研究对观察组患者进行护理时，积极引导一线医护人员参与护理措施的改进和制订。吴伟华等[6]研究认为，医院始终将术后脑脊液漏预防和治疗放在各类脊柱手术围术期护理方案的首位，达到早期发现和干预。研究中，术毕患者移送病房时，病区责任护士便积极询问手术医生患者术中情况，分别将黄韧带肥厚情况、硬脊膜粘连情况和有无开放硬脊膜及蛛网膜等作为调查重点，并详细记录。Feng B等[7]认为，脊柱手术后脑脊液漏患者基础护理应注重病房无菌保持、生命体征监测和营养支持等方面。本研究中，护理人员通过及时清扫病区及病房卫生，更换病房空气，维持病房适中温度及湿度和充分的无菌环境，从而给患者提供一个温暖、舒适的康复环境; 同时每日监测患者血清电解质变化，及时补液及补充白蛋白及血浆，改善其免疫功能; 制定科学饮食方案防止便秘及指导留置尿管患者预防尿路感染。基于改进护理措施，观察组患者住院时间、脑脊液漏停止时间和引流时间均显著低于对照组患者，表明改进护理措施可显著加快术后脑脊液漏康复速度，与他人研究一致。此外，研究发现护理干预后，观察组患者重度疼痛人数少于对照组患者，这表明改护理措施有效纳入疼痛护理，与他人研究结论相符[8]。

研究[9]表明，由于多数脊柱手术后脑脊液漏患者需引流，故保证引流管通畅、引流袋安放合适、引流量适中和引流液质性无恶性变化均十分重要，而手术患者切口护理直接关系到切口感染及相关并发症发生。本研究中，责任护士对患者切口敷料定期检查、及时更换，并每日观察和记录引流质性质及量，检查引流管情况。此外，护理人员重点对行腰大池引流患者进行护理。结果显示，观察组患者切口延迟愈合率和切口感染率均显著小于对照组患者，表明本研究护理措施可有效预防切口感染，加快切口愈合速度，从而为患者预后良性转归创造基础。

心理因素对疾病预后及康复的影响愈发凸显[10],这是因为脊柱手术后脑脊液漏，患者需长时间卧床治疗造成心理负面情绪加重，严重降低其治疗依从性，造成拒医或消极对待治疗，从而恶化其预后，造成患者康复速度减慢。本研究中，观察组患者SAS和SDS评分均低于对照组患者，表明接受改进护理措施后，观察组患者内心焦虑、抑郁的心理得到显著改善，这可能因为护理人员应经常与患者交流，了解其心理改变，并用温柔、细致地语言讲解本院治疗成功经验，从而有效稳定患者情绪[11]。

[1] 王丽燕.系统干预在腰椎术后并发脑脊液漏的护理应用[J].实用骨科杂志,2014,5(6):575-576.

[2] 武润平,智霞.颈椎后纵韧带骨化症术后并发脑脊液漏的相关因素分析与护理对策[J].检验医学与临床,2014,9(6):835-836.

[3] Copeland W R,Mallory G W,Neff B A,et al.Are there modifiable risk factors to prevent a cerebrospinal fluid leak following vestibular schwannoma surgery[J].Journal of Neurosurgery,2014,122(2):312-316.

[4] 王帅,董明岩.延长切口引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱手术后脑脊液漏42例对照观察[J].陕西医学杂志,2015,10(9):1226-1227.

[5] Beck J,Gralla J,Fung C,et al.Spinal cerebrospinal fluid leak as the cause of chronic subdural hematomas in nongeriatric patients[J].Journal of Neurosurgery,2014,121(6):1-8.

[6] 吴伟华,夏红艳,陆晶,等.护理干预对脊柱手术后并发脑脊液漏患者的应用效果分析[J].颈腰痛杂志,2015,36(6):514-515.

[7] Feng B,Shen J,Zhang J,et al.How to deal with cerebrospinal fluid leak during pedicle screw fixation in spinal deformities surgery with intraoperative neuromonitoring change[J].Spine,2014,39(1):20-25.

[8] Mitchell B D,Verla T,Reddy D,et al.Reliable Intraoperative Repair Nuances of Cerebrospinal Fluid Leak in Anterior Cervical Spine Surgery and Review of the Literature.[J].World Neurosurgery,2016,3(88):252-259.

[9] Craven C,Toma A K,Khan A A,et al.The role of ICP monitoring in patients with persistent cerebrospinal fluid leak following spinal surgery:a case series[J].Acta Neurochirurgica,2016,158(9):1813-1819.

[10] Zhan R,Chen S,Xu S,et al.Postoperative Low-Flow Cerebrospinal Fluid Leak of Endoscopic Endonasal Transsphenoidal Surgery for Pituitary Adenoma:Wait and See,or Lumbar Drain[J].Journal of Craniofacial Surgery,2015,26(4):1261-1264.

[11] 邓丽,刘春梅,黄菲,等.颈腰综合征一期手术术后脑脊液漏的护理及康复指导[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2015,16(12):1185-1186.

Nursing measures of patients with cerebrospinal fluid leakage after spinal surgery

XIE Fengju

(DepartmentofNuclearMedicine,DeyangPeople′sHospital,Deyang,Sichuan,618000)

Objective To explore the nursing measures of cerebrospinal fluid leakage after spinal surgery.Methods A total of 60 cases with cerebrospinal fluid leakage after spinal surgery were selected as study subjects,and were divided into observation group with 30 cases and control group with 30 cases.Patients in the control group received routine care,and observation group received improved nursing.Hospital stay,stop time of cerebrospinal fluid leakage,drainage time,incision delayed healing rate,incision infection rate and VAS scores were recorded and compared.After operation,self-rating Anxiety Scale (SAS) and self-rating Depression Scale (SDS) scores were recorded and compared.Results The observation group had shorter time in hospital stay,stop time of cerebrospinal fluid leakage,drainage time than that of the control group (P<0.05),delayed healing rate,and incision infection rate were significantly less than that of the control group (P<0.05).Proportion of patients with severe pain in the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).The SAS and SDS scores in the observation group were significantly lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion Improved nursing measures can accelerate the wound healing and recovery rate of cerebrospinal fluid leakage after spinal surgery,and effectively prevent infection.

spinal surgery; cerebrospinal fluid leakage; improved nursing measures

2016-10-25

R 473.6

A

1672-2353(2017)06-097-04

10.7619/jcmp.201706030